^

Здоровье

A
A
A

Отслойка (отслоение) сетчатки

 

Отслоение сетчатки - отделение слоя палочек и колбочек (нейроэпителия) от пигментного эпителия сетчатки, которое обусловленно скоплением субретинальной жидкости между ними. Отслоение сетчатки сопровождается нарушение питание наружных слоев сетчатки, приводящее к быстрой потере зрения.

Отслоение сетчатки обусловлено особенностями строения этой структуры. Важную роль в отслоении сетчатки играют дистрофические процессы в сетчатке и тракционные действия со стороны стекловидного тела.

Симптомы отслоения сетчатки заключаются в сужении периферического и снижении центрального зрения, часто описываемые как «пелена перед глазами». К сопутствующим симптомам относятся безболезненные зрительные нарушения, включающие фотопсии и многочисленные плавающие помутнения. Диагноз устанавливается при непрямой офтальмоскопии; протяженность отслойки сетчатки может определить ультрасонография. Немедленное лечение показано при угрозе потери центрального зрения для восстановления целостности слоев сетчатки. Лечение отслоения сетчатки включает применение системных глюкокортикоидов, лазерную коагуляцию вокруг ретинальных разрывов, диатермию или криотерапию ретинальных разрывов; склеральное вдавление, трансконъюнктивальную криопексию; фотокоагуляцию, пневматическую ретинопексию; интравитреальную хирургию и энуклеацию в зависимости от причины и локализации поражения. На ранних сроках заболевания потеря зрения обратима, при отслойке макулы и снижении зрения лечение менее успешно.

Что вызывает отслоение сетчатки?

Различают следующие виды отслоения сетчатки: дистрофическая, травматическая и вторичная отслойка сетчатки.

Дистрофическое отслоение сетчатки, называемое также первичным, идиопатическим, регматогенным (от греч. rhegma - разрыв, поломка), возникает в связи с разрывом сетчатки, вследствие чего под нее проникает субретинальня жидкость из стекловидного тела. Регматогенное отслоение сетчатки возникает вторично в ответ на глубокий дефект в сенсорной сетчатке, который повышает доступ субретинальной жидкости из разжиженного стекловидного тела в субрегиональное пространство.

Травматическое отслоение сетчатки развивается в результате прямой травмы глазного яблока - контузии или проникающего ранения.

Вторичное отслоение сетчатки является следствием различных заболеваний глаза: новообразований хориоидеи и сетчатки, увеитов и ретинитов, цистицеркоза, сосудистых поражений, кровоизлияний, диабетической и почечной ретинопатии, тромбозов центральной вены сетчатки и ее ветвей, ретинопатии недоношенных и при серповидно-клеточной анемии, ангиоматоза Гиппеля - Линдау, ретинита Коатса и др.

Нерегматогенное отслоение сетчатки (отслойка без разрыва) может быть вызвана витреоретинальной тракцией (как при пролиферативной ретинопатии при сахарном диабете или серповидноклеточной анемии) или транссудацией жидкости в субретинальное пространство (например, тяжелый увеит, особенно при синдроме Фогта-Коянаги-Харада или при первичных либо метастатических хориоидальных опухолях).

Нерегматогенное отслоение сетчатки может быть:

  • тракционным, когда сенсорная сетчатка отрывается от пигментного эпителия за счет натяжения витреоретинальных мембран; источник субретинальной жидкости неизвестен. К основным причинам относят пролиферативпую диабетическую ретинопатию, ретинопатию недоношенных, серповидно-клеточную анемию, проникающуютравму заднего отрезка;
  • экссудативным (серозной, вторичной), при котором субретинальная жидкость из хориокапилляров повышает доступ к субретинальному пространству через поврежденный пигментый эпителий. К основным причинам относят опухоли хориоидеи, экзофитную ретинобластому, болезнь Harada, задние склериты, субретинальиую неоваскуляризацию и выраженную артериальную гипертензию.

Основным патогенетическим фактором в развитии дистрофического и травматического отслоения сетчатки является разрыв сетчатки.

Причины формирования разрывов сетчатки окончательно не установлены. Однако в патогенезе разрывов и отслойки сетчатки, несомненно, имеют значение дистрофические изменения сетчатки и хориоидеи, тракционные действия со стороны стекловидного тела и ослабление связей между фоторецепторным слоем сетчатки и пигментным эпителием.

Среди периферических витреохориоретинальных дистрофий условно можно выделить наиболее часто встречающиеся формы.

В соответствии с локализацией следует различать экваториальные, параоральные (у зубчатой линии) и смешанные формы периферических витреохориоретинальных дистрофий, которые выявляют в 4-12 % глаз в общей популяции. Наиболее опасной в плане возникновения разрывов и отслойки сетчатки считается решетчатая дистрофия.

Решетчатая дистрофия сетчатки располагается обычно экваториально или кпереди от экватора глазного яблока. Ее характерным признаком является сеть переплетающихся белых линий (облитерированных сосудов сетчатки), между которыми выявляют участки истончений, разрывы сетчатки и витреоретинальные сращения. При прогрессировании решетчатой дистрофии могут формироваться не только дырчатые, но и клапанные, а также большие атипичные разрывы по всей длине области поражения ("гигантские" разрывы). Излюбленная локализация - верхненаружный квадрант глазного дна, однако встречаются и круговые варианты решетчатой дистрофии.

Регматогенное отслоение сетчатки подразумевает наличие ретинального разрыва. Он чаще происходит при миопии, после хирургии катаракты или травмы глаза.

Симптомы отслоения сетчатки

Отслоение сетчатки протекает безболезненно. Ранние симптомы отслоения сетчатки могут включать появление темных или неправильной формы плавающих помутнений в стекловидном теле, фотопсии и затуманивание зрения. По мере прогрессирования отслойки больной отмечает «занавес» или «пелену» перед глазами. Если вовлечена макула, центральное зрение значительно снижается.

Диагностика отслоения сетчатки

Прямая офтальмоскопия может продемонстрировать неровность поверхности сетчатки и ее пузыревидную приподнятость с потемневшими ретинальными сосудами. Об отслойке сетчатки свидетельствуют симптомы и данные офтальмоскопии. Для обнаружения периферических разрывов и отслойки выполняется непрямая офтальмоскопия со склеральным вдавлением.

Если кровоизлияние в стекловидное тело из ретинального разрыва препятствует визуализации сетчатки, должна быть заподозрена ее отслойка и выполнена Всканирующая ультрасонография.

Что нужно обследовать?

Лечение отслоения сетчатки

При наличии ретинальных разрывов отслойки сетчатки без лечения могут распространяться, вовлекая всю сетчатую оболочку. Любой больной с подозрением или установленной отслойкой сетчатки должен быть срочно осмотрен офтальмологом.

Регматогенное отслоение сетчатки лечится путем лазерной, крио или диатермокоагуляции разрыва. Может быть выполнено склеральное вдавление, во время которого жидкость дренируется из субретинального пространства. Передние разрывы сетчатки без отслойки могут быть блокированы трансконъюнктивальной криопексией; задние разрывы - фотокоагуляцией. Более 90 % регматогенных отслоек могут быть пролечены хирургически с достижением их прилегания. Если разрывы возникают в верхних 2/з глаза, простые отслойки могут быть пролечены пневматической ретинопексией (амбулаторная процедура).

Нерегматогенное отслоение сетчатки, обусловленное наличием витреоретинальной тракции, могут быть пролечены витрэктомией; транссудативные отслойки при увейте могут отвечать на системные глюкокортикоиды. Первичные хориоидальные опухоли (злокачественные меланомы) могут потребовать энуклеации, хотя иногда используются лучевая терапия и локальная резекция; хориоидальные гемангиомы могут отвечать на локальную фотокоагуляцию. Метастатические хориоидальные опухоли, чаще из молочной железы, легких или желудочнокишечного тракта, могут хорошо реагировать на лучевую терапию.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Новейшие исследования по теме Отслойка (отслоение) сетчатки
Научные работники института RIKEN разработали уникальную методику лечения наследственных дегенеративных заболеваний глаз, которые в большинстве случаев приводят к полной потере зрения.
Специалисты из исследовательского агентства CSIRO (Австралия) разработали уникальный метод, который позволяет на расстоянии анализировать сетчатку глаза.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.