^

Здоровье

Отслоение сетчатки - Профилактическое лечение

Разрывы сетчатки

При создании благоприятных для отслоения сетчатки условий любой разрыв считается опасным, но некоторые из них представляют особую угрозу. Основными критериями отбора пациентов для профилактического лечения являются: тип разрыва, другие особенности.

Тип разрыва

  • Разрывы более опасны, чем отверстия, так как они сопровождаются динамической витреоретинальной тракцией.
  • Обширные разрывы более опасны, чем небольшие из-за повышенного доступа в субретинальное пространство.
  • Симптоматические разрывы более опасны, чем выявленные случайно, так как они сопровождаются динамической витреоретинальной тракцией.
  • Разрывы верхнего отдела сетчатки более опасны, чем нижнего, поскольку СРЖ может перемещаться быстрее.
  • Экваториальные разрывы более опасны, чем в области «зубчатой» линии, и часто осложняются отслоением сетчатки.
  • Субклиническое отслоения сетчатки связана с разрывом, окруженным очень малым количеством СРЖ. В некоторых случаях СРЖ может распространиться и отслоение сетчатки становится «клиническим» за очень короткое время.
  • Пигментация вокруг разрыва указывает на давность процесса с малым риском развития отслоения сетчатки.

Другие особенности

  1. Афакия является фактором повышенного риска отслоения сетчатки, особенно если во время операции произошла потеря стекловидного тела, Будучи относительно безопасными, малые периферические круглые отверстия после хирургии катаракты могут в некоторых случаях спровоцировать отслоение сетчатки.
  2. Миопия - основной фактор повышенного риска возникновения отслоения сетчатки. За разрывами при миопии нужно наблюдать более тщательно, чем за аналогичными изменениями при отсутствии миопии.
  3. Единственный глаз с разрывами необходимо наблюдать с тщательностью, особенно если причиной потери зрения парного глаза было отслоение сетчатки.
  4. Наследственность иногда имеет значение; пациентов с разрывами или дистрофическими изменениями, в семье которых отмечены случаи отслоения сетчатки, нужно наблюдать особенно-внимательно.
  5. Системные заболевания с повышенным риском развития отслоения сетчатки включают синдром Marfan, синдром Stickler и синдром Ehlers-Danlos. У таких пациентов прогноз развития отслоения сетчатки неблагоприятен, поэтому при любых разрывах или дистрофиях показано профилактическое лечение.

Клинические примеры

  • при обширных экваториальных U-образных разрывах, сопровождающихся субклиническим отслоением сетчатки и локализованных в верхневисочном квадранте, показано профилактическое лечение без промедления, так как риск прогрессирования в клиническое отслоение сетчатки очень высок. Разрыв расположен в верхиевисочном квадранте, поэтому возможно раннее подтекание СРЖ в макулярную область;
  • при обширных U-образпых разрывах в верхневисочном квадранте в глазах с симптоматической, острой задней витреальной отслойкой показано немедленное лечение по причине высокого риска прогрессирования в клиническое отслоение сетчатки;
  • при разрыве с «крышечкой», который пересекает сосуд, лечение показано в силу того, что постоянная динамическая витреоретннальиая тракция пересекающего сосуда может привести к рецидивирующим витреальиым кровоизлияниям;
  • разрыв со свободно плавающей «крышечкой» в нижневисочном квадранте, выявленный случайно, достаточно безопасен, так как при этом нет витреоретинальной тракции. При отсутствии других факторов риска профилактическое лечение не требуется;
  • U-образный разрыв в нижнем отделе, а также отрыв, окруженный пигментом, обнаруженные случайно, относят к длительно существующим изменениям с невысоким риском;
  • дегенеративный ретиношизис, даже при наличии разрывов в обоих слоях, не требует лечения. Несмотря на то, что это изменение является глубоким дефектом в сенсорной сетчатке, жидкость в полости «шизиса» обычно вязкая и редко смещается в субретинальное пространство;
  • два небольших бессимптомных отверстия вблизи «зубчатой» линии не требуют лечения; риск отслоения сетчатки крайне низкий, поскольку они расположены у основания стекловидного тела. Такие изменения обнаруживают примерно у 5% населения земного шара;
  • небольшие отверстия внутреннего слоя ретиношизиса также составляют крайне низкий риск по отслоению сетчатки, так как при этом отсутствует связь между витреальной полостью и субретинальным пространством.

Периферические дистрофии сетчатки, предрасполагающие к отслойке сетчатки

При отсутствии сопутствующих разрывов "решетчатая" дистрофия и дистрофия по типу "следа улитки" не требуют профилактического лечения, если они не сопровождаются одним или несколькими факторами риска.

  • Отслоение сетчатки в парном глазу - наиболее частое показание.
  • Афакия или псевдофакия, особенно если есть необходимость задней лазерной капсулотомии.
  • Миопия высокой степени, особенно если она сопровождается выраженной «решетчатой» дистрофией.
  • Установленные случаи отслоения сетчатки в семье.
  • Системные заболевания, известные как предрасполагающие факторы развития отслоения сетчатки (синдром Marfan, синдром Stickler и синдром Ehlers-Danlos).

Методы лечения

Выбор метода

К. профилактическим методам лечения относят: криотерапию, лазеркоагуляцию на щелевой лампе, лазеркоагуляцию при непрямой офтальмоскопии в комбинации со склерокомпрессией. В большинстве случаев выбор осуществляется в зависимости от индивидуальных предпочтений и опыта, а также наличия оборудования. Кроме того, учитывают следующие факторы.

Локализация дистрофий

  • При экваториальных дистрофиях возможно проведение как лазеркоагуляции, так и криотерапии.
  • При постэкваториальных дистрофиях показана только лазеркоагуляция, если отсутствуют разрезы конъюнктивы.
  • При дистрофиях около «зубчатой» линии показана либо криотерапия, либо лазеркоагуляция с применением системы непрямой офтальмоскопии, в комбинации с компрессией. Лазеркоагуляция с использованием системы со щелевой лампой в таких случаях сложнее и может привести к неадекватному лечению основания U-образного разрыва.

Прозрачность сред. При помутнении сред проще осуществить криотерапию.

Размер зрачка. При узких зрачках легче проводить криотерапию.

Криотерапия

Техника

  • анестезию осуществляют тампоном, смоченным в растворе аметокаина, или субконъюнктивальной инъекцией лигнокаина соответственно квадранту дистрофии;
  • при постэкваториальных дистрофиях может возникнуть необходимость малого конъюнктивального разреза для лучшего достижения наконечником требуемой зоны;
  • при непрямой офтальмоскопии осуществляют нежную компрессию склеры кончиком наконечника;
  • дистрофический очаг ограничивают одним рядом криокоагулятов; воздействие завершают по мере побледнения сетчатки;
  • крионаконечник снимают только после полного размораживания, так как преждевременное снятие может вызвать разрыв хориоидеи и хориоидальное кровотечение;
  • на глаз накладывают повязку на 4 ч во избежание развития хемоза, а больному рекомендуют на неделю воздержаться от значительных физических нагрузок. Примерно в течение 2 дней зона воздействия бледная из-за отека. Спустя 5 дней начинает появляться пигментация. Вначале она нежная; позднее становится выраженнее и связана с различной степенью хорио-ретинальной атрофии.

Возможные осложнения

  • Хемоз и отек век - обычное и безопасное осложнение.
  • Транзиторная диплопия, если во время криокоагуляции залета экстраокулярная мышца.
  • Витреит может быть следствием воздействия на обширную зону.
  • Макулопатия встречается редко.

Причины неудач

Основные причины неудачной профилактики: неадекватное лечение, формирование нового разрыва.

Неадекватное лечение может быть обусловлено следующими причинами:

  • Недостаточное ограничение разрыва при лазеркоагуляции в два ряда, особенно у основания U-образного разрыва, является самой частой причиной неудач. Если наиболее периферическая часть разрыва недоступна для лазеркоагуляции, необходимо проведение криотерапии.
  • Недостаточно близкое расположение коагулянтов при коагуляции обширных разрывов и отрывов.
  • Недостаточное иссечение динамической витрео-ретинальной тракции с обширным U-образиым разрывом с введением эксплантата и неудавшаяся попытка использования эксплантата в глазу с субклиническим отслоением сетчатки.

Формирование нового разрыва возможно в зонах:

  • Внутри или рядом с зоной коагуляции, чаще вследствие превышения ее дозы, особенно в области «решетчатой» дистрофии.
  • На сетчатке, кажущейся «нормальной», несмотря на адекватное лечение дистрофии, предрасполагающей к ее разрыву, что является одним из ограничений проведения профилактического лечения.

Нарушения, не требующие профилактики

Важно знать следующие периферические дистрофии сетчатки, не представляющие опасности и не требующие профилактического лечения:

  • микрокистозная дегенерация - мелкие пузырьки с нечеткими границами на серовато-белом фоне, придающем сетчатке утолщенный и менее прозрачный вид;
  • «снежинки» - блестящие, желтовато-белые пятна, которые диффузно рассыпаны на периферии глазного дна. Участки, где обнаруживают только дистрофии по типу «снежинок», являются безопасными и не требуют лечения;

Однако считается, что дистрофия по типу «снежинок» имеет важное клиническое значение, так как она часто сопровождается «решетчатой» дистрофией, дистрофией типа «следа улитки» или приобретенным рети-ношизисом, как это упоминалось ранее.

  • дистрофия по типу «булыжной мостовой» характеризуется дискретными желтовато-белыми очажками локальной хориоретинальной атрофии, которая, по некоторым данным, встречается в норме в 25% глаз;
  • сотовидная или ретикулярная дегенерация - связанное с возрастом изменение, характеризующееся тонкой сетью периваскулярной пигментации, которая может доходить до экватора;
  • друзы или коллоидные тела представлены мелкими бледными скоплениями, иногда с гиперпигментацией по краям..
  • параоральную пигментную дегенерацию относят к связанным с возрастом изменениям, представленным полосой гиперпигментации по ходу «зубчатой» линии.

 

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи



Новейшие исследования по теме Отслоение сетчатки - Профилактическое лечение

Научные работники института RIKEN разработали уникальную методику лечения наследственных дегенеративных заболеваний глаз, которые в большинстве случаев приводят к полной потере зрения.
Специалисты из исследовательского агентства CSIRO (Австралия) разработали уникальный метод, который позволяет на расстоянии анализировать сетчатку глаза.

Другие статьи по теме

Дальтонизм – это особый вид нарушения зрения, который проявляется в отсутствии восприятия некоторых цветов, чаще всего зеленого, красного и фиолетового.  В основном, дальтоники не способны различить определенный цвет или несколько цветов. 

Увеит - воспалительное заболевание сосудистой оболочки - наиболее частая патология этой области глаза. Увеиты встречаются в 57-30% случаев и являются одной из основных причин слабовидения и слепоты (25-30%).

Существует много причин, вызывающих появление красного глаза. Этот симптом сопровождает различные физиологические состояния, либо является признаком патологических общих и офтальмологических заболеваний.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.