^

Здоровье

A
A
A

Открытые травмы полового члена

 

Открытые травмы полового члена возникают как следствие воздействия ранящих предметов (огнестрельные, резаные, колотые раны) и укусов животных (лошадей, собак, коров и др.).Повреждения колюще-режущими предметами, проникающие в толщу пещеристых тел, часто сопровождаются полной или частичной ампутацией органа и относятся к числу тяжёлых травм полового члена.

Причины открытых травм полового члена

Большинство травм сопровождаются повреждением висячего отдела мочеиспускательного канала. При технически неправильно выполняемой операции циркумцизио возможны также ятрогенные травмы полового члена. В литературе неоднократно встречались описания ампутации полового члена при обрезании крайней плоти во время религиозных ритуалов.

Поверхностные ранения полового члена

Поверхностные ранения полового члена, не достигающие белочной оболочки, сопровождаются небольшими кровотечениями. При этом ведущая причина травмы полового члена -  чрезмерное трение. Такие проблемы чаще всего возникают у страстных любовников и начинающих половую жизнь мужчин. Для первых характерны относительно глубокие повреждения кожи, после которых остаются шрамы.

Для вторых типичны повреждения уздечки крайней плоти. Часто травмы уздечки полового члена (разрывы или надрывы) возникают во время интенсивного полового акта и/или при наличии врождённой короткой уздечки полового члена, сопровождаются болью и значительным кровотечением, остановить которое удаётся оперативным вмешательством - наложением швов на рану либо с помощью электрокоагуляции. Нередко одновременно выполняют пластику уздечки, циркумцизио.

При травме полового члена колюще-режущими предметами вращательных механизмов, станков или других инструментов возникают обширные раны кожи этого органа, иногда со значительными дефектами не только кожи, но и пещеристых тел со значительным нарушением кровообращения, приводящим к некрозу.

Укусы полового члена

Укусы полового члена могут быть следствием выражения враждебности домашних животных или преднамеренных действий половых партнёров. Для таких ран характерна небольшая зона повреждения тканей, незначительное кровотечение и плохая регенераторная способность.

При этом почти всегда такие повреждения инфицированы; при укусах собак в 50% случаев раны инфицированы Pasteurella multocida в сочетании с другими микроорганизмами (Escherichia coli, Aerococcus viridans, Bacteroides spp. и др.).

Термические травмы полового члена

К ним относятся ожоги кислотами, щелочами, термические ожоги и отморожения полового члена, возникающие вследствие воздействия на организм высоких и низких температур. Возможно и изолированное отморожение полового члена, которое может возникнуть у недостаточно тепло одетого мужчины, длительное время идущего навстречу холодному ветру.

Ожоги полового члена возникают при воздействии горячих жидкостей и предметов, химически активных веществ, солнечных и рентгеновских лучей, радиоактивных изотопов. При поверхностном ожоге I степени отмечают покраснение и отёк тканей полового члена. При более глубоком ожоге (II степени) на коже образуются пузыри, ткань отёчная. Это может привести к задержке мочи. При III степени ожога наступает некроз кожи, а при IV степени отмирает не только кожа, но и губчатые тела.

При отморожении полового члена в большинстве случаев поражена крайняя плоть, однако возможно и отморожение тела полового члена. Сразу после отморожения кожа поражённого участка становится багрово-синей, появляется зуд. жжение, колющая боль, нарушение чувствительности (парестезия), отек. Через несколько суток эти симптомы исчезают. При более глубоком поражении на некротизированных участках кожи появляются язвочки с гнойным отделяемым, которые заживают в течение 3 мес.

Диагностика открытых травм полового члена

Собирая анамнез, следует собрать полную информацию о характеристике фактора, приводящего к повреждению полового члена, и об обстоятельствах получения травмы. Кроме общих принципов лечения повреждений, нужно помнить, что при травмах наружных половых органов часто необходимо уделить внимание также и интимной стороне вопроса.

Диагностика открытых повреждений полового члена основана на данных анамнеза, осмотра (локализация, характер раны, направление раневого канала, наличие выходного отверстия), пальпации (дефекты в пещеристом теле, инородное тело), УЗИ и обзорной рентгенографии (для определения наличия и локализации инородных тел). Распознавание открытого ранения полового члена, как правило, не составляет затруднений. Характер повреждения устанавливают после остановки кровотечения и ревизии раны.

Интенсивное кровотечение при ранении пещеристых тел полового члена сохраняется в первые часы после ранения. Через 0,5-2 ч после ранения формируются гематомы, и кровотечение прекращается. Кровь, имбибируя подкожную клетчатку, блокирует лимфатические пути и нередко вызывает значительный отёк полового члена.

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

К кому обратиться?

Лечение открытых травм полового члена

При сочетанных ранениях полового члена одновременно с мероприятиями, направленными на остановку кровотечения и выведение раненого из шока, необходимо выполнять максимально щадящую хирургическую обработку раны полового члена с иссечением некротизированных тканей в целях предупреждения рубцовой деформации органа в последующем. При обработке раны полового члена необходимо обязательное удаление инородных тел. которые впоследствии могут вызывать боли при эрекции. Для этой цели раненым показано выполнение рентгенологического обследования. При обработке ран полового члена уролог должен учитывать, что даже в значительной степени травмированные и имбибированные кровью ткани через несколько суток могут восстановить свою жизнеспособность.

При операции манипуляции на пещеристых телах должны быть щадящими, так как они могут расширить зону повреждения: их следует проводить после определения зоны некроза. Экономное иссечение повреждённых тканей на этапах оказания квалифицированной медицинской помощи снижает в последующем потребность в кожных пластических операциях до 1,6%. В 1,2% случаев наблюдают размозжение полового члена, требующее ампутации органа.

Лечение открытых повреждений полового члена на догоспитальном этапе начинают с наложения защитной асептической, а при необходимости давящей, повязки на половой член и по возможности жгута. Начинают антибактериальную терапию, вводят обезболивающие средства и столбнячный анатоксин. При лечении инфицированных ран полового члена препараты выбора - цефалоспорины и макролиды (эритромицин).

Оперативное лечение включает первичную хирургическую обработку раны, окончательную остановку кровотечения, отведение мочи из мочевого пузыря. При частичном отрыве полового члена проводят первичную хирургическую обработку раны с экономным иссечением тканей и восстановлением частей повреждённого органа. Ампутация и иссечение кожи полового члена возможны только при некрозе. Пластические операции по замещению кожных дефектов и операции по восстановлению полового члена проводят в специализированном отделении.

При полной травматической ампутации полового члена отсечённый орган необходимо сохранить, так как в течение первых 18-24 ч после травмы его можно вшить в культю. Чтобы сохранить жизнеспособность ампутированного органа, его промывают раствором повидон-йода, упаковывают в стерильный пакет, заполненный натрия лактата раствором сложным (раствор Рингер Лактат Виафло), и до операции хранят на льду. При ампутации полового члена нередко требуется пластическая операция по восстановлению пениса фаллопластика. Ампутированную часть полового члена заменяют Филатовским стеблем, который выкраивают из кожи живота и бедер. Для придания неофаллосу функциональной ригидности в кожный стебель имплантируют фаллопротезы различных конструкций.

Ввиду обильного кровоснабжения и высоких регенеративных способностей тканей полового члена лечебная тактика должна быть максимально органосохраняющей. Во всех случаях почти полной ампутации полового члена сшивание его концов обязательно. При этом следует учитывать, что даже в значительной степени травмированные и имбибированные кровью лоскуты кожи через несколько дней могут восстановить свою жизнеспособность. Для обеспечения покоя раны больному назначают средства, предупреждающие эрекцию.

При обширных раневых дефектах кожи и скальпированных ранах полового члена отсутствующие участки кожи восполняют кожной пластикой. У раненых с сохранённой крайней плотью применяют пластику по методу Диттеля. Операция заключается в отделении наружного листка крайней плоти от внутреннего, и увеличившийся таким образом в два раза кожный лоскут натягивают на раневую поверхность и фиксируют к краям оставшейся кожи.

При полном отсутствии кожи полового члена применяют пластику по методу Рейха - замещение дефекта кожей мошонки. Для этих целей у корня и дна мошонки проводят два горизонтальных разреза на расстоянии друг от друга, соответствующем раневой поверхности на половом члене. Кожу между разрезами отслаивают, и в образовавшийся таким образом раневой тоннель помещают половой член. Накладывают швы между остатками кожи у головки и корня полового члена и нижним и верхним краями кожного мостика мошонки. Через 2-3 нед поочередно или сразу с обеих сторон параллельными половому члену разрезами пересекают сформированный кожный мостик и края его сшивают на задней поверхности полового члена. Рану мошонки ушивают.

В тех случаях, когда для пластики полового члена не представляется возможным использовать кожу мошонки, кожный дефект полового члена восполняют мостовидным лоскутом из кожи лобковой области и нижней половины живота (методика Бессель-Хагена) или внутренней поверхности бёдер (методика Л.Б. Загородного). Пластика дефектов кожи полового члена может быть проведена и свободными кожными лоскутами.

При повреждении целостности белочной оболочки на нее накладывают узловатые кетгутовые швы в поперечном направлении к оси полового члена, избегая прошивания крупных сосудов, что предотвращает запустевание ячеек пещеристых тел. При этом следует стремиться не деформировать пещеристое тело. При ранении одного пещеристого тела с полным его перерывом концы пещеристого тела сближают и восстанавливают его целостность кетгутовыми швами, захватывая в шов ткань пещеристого тела и белочную оболочку. Аналогичным образом поступают и при повреждении обоих пещеристых тел.

При одновременном повреждении мочеиспускательного канала накладывают надлобковый мочепузырный свищ.

В случаях размозжения периферического отдела полового члена, когда отчётливо выявляется омертвение тканей, производят ампутацию этого участка полового члена. Ампутацию при разрушении обоих пещеристых тел осуществляют только после установления демаркационной линии гангрены. В последующем таким больным показана реконструкция полового члена. Оперативное лечение термических поражений полового члена проводят по общим принципам; оно направлено на удаление некротизированной ткани, замещение дефектов кожи и пещеристых тел, восстановление функции пениса. В случае выраженных изменений, локализующихся в области крайней плоти, выполняют циркумцизию.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.


Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.