^

Здоровье

A
A
A

Открытые повреждения и травмы простаты и семенных пузырьков

Открытые повреждения и травмы простаты и семенных пузырьков наблюдают при огнестрельных и колото-резаных ранениях. Огнестрельные ранения (пулевые, осколочные, минно-взрывные) этих органов встречались во время Великой Отечественной войны довольно редко и, как правило, были сочетанными.

Причины открытых травм простаты и семенных пузырьков

В современных военных конфликтах преобладают минно-взрывные ранения, которые всегда сочетанные. Огнестрельные ранения мочевого пузыря и одновременное повреждение простаты и костей таза составляют 5,8% общего числа огнестрельных сочетанных ранений мочевого пузыря и 16,7% огнестрельных сочетанных ранений мочевого пузыря и костей таза.

Следует упомянуть и ятрогенные повреждения простаты и семенных пузырьков во время операций удаления прямой кишки и мочевого пузыря, биопсии простаты, парапростатической блокады и др.

Симптомы открытых травм простаты и семенных пузырьков

Анатомическое расположение простаты в малом тазу предрасполагает к сочетанным ранениям простаты, мочевого пузыря и костей таза. В связи с этим клинические признаки ранения простаты сглаживаются или скрываются симптомами ранения мочевого пузыря и костей таза. Только спустя некоторое время продолжающаяся гематурия, расстройство мочеиспускания и боли в промежности и заднем проходе, иррадиирующие в головку полового члена, заставляют заподозрить ранение простаты.

Основные симптомы колото-резаных ранений простаты - кровотечение, боли в области промежности и прямой кишки, иррадиирующие в головку полового члена, а также расстройства мочеиспускания. При сочетанных повреждениях мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и прямой кишки могут присоединяться затёки мочи, ее выделение через прямую кишку или рану промежности, отхождение кала и газов через рану.

Наиболее характерный признак открытого повреждения семенных пузырьков - истечение спермы из раны или образовавшихся свищей.

Диагностика открытых травм простаты и семенных пузырьков

Клиническая диагностика открытых травм простаты и семенных пузырьков

Диагноз ранения простаты устанавливают с учётом локализации входного и выходного отверстий и проекции раневого канала, осмотра промежности, пальцевого исследования, которое даёт возможность определить деформацию органа. Часто факт ранения простаты подтверждается во время операции по поводу ранения мочевого пузыря.

Диагностика колото-резаных ранений основана на оценке жалоб, анамнеза, локализации раны, проекции раневого канала, результатов физикального обследования с обязательной пальпацией простаты, данных обзорной рентгенограммы области таза, уретро- и фистулограммы, УЗИ и КТ органов малого таза. МРТ позволяет диагностировать не только повреждения простаты, но и окружающих тканей.

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Лечение открытых травм простаты и семенных пузырьков

Оперативное лечение открытых травм простаты и семенных пузырьков

Лечебная тактика при сочетанных ранениях мочевого пузыря и простаты всегда оперативная и определяется, прежде всего, локализацией и необходимостью экстренной остановки продолжающегося кровотечения. В остальных случаях последовательность действий уролога включает проведение нижнесрединной лапаротомии, первичную обработку и ушивание ран мочевого пузыря, санацию и дренирование брюшной полости при внутрибрюшинном ранении мочевого пузыря, щадящую обработку раны простаты, гемостаз, наложение мочепузырного свища, дренирование околопузырной и парапростатической клетчатки, ушивание лапаротомной раны, обработку и дренирование костно-мышечных ран и иммобилизацию костных отломков.

Лечение ранений простаты заключается в первичной хирургической обработке раны, удалении инородных тел, остановке кровотечения, вскрытии и дренировании мочевых затёков и гнойников. При одновременном повреждении мочеиспускательного канала и прямой кишки накладывают надлобковый мочепузырный свищ, противоестественный задний проход, дренируют тазовую клетчатку. При повреждениях семенных пузырьков обычно ограничиваются дренированием раны.

Немедикаментозное лечение открытых травм простаты и семенных пузырьков

Консервативное лечение возможно при лёгких изолированных ранениях простаты с незначительным кровотечением и без признаков воспаления. Примером может быть лечение после неосложнённой биопсии простаты.

Прогноз

Повреждения и травмы простаты и семенных пузырьков имеют благоприятный для жизни прогноз. При значительных повреждениях этих органов может снижаться способность к совершению половых актов, оплодотворению, поэтому в ходе лечения необходимо осуществлять сберегательный принцип вмешательства и проводить интенсивную терапию, направленную на предупреждение и ликвидацию воспалительных осложнений.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.