^

Здоровье

A
A
A

Острая тяжелая астма

 

Острая тяжелая астма -  тяжелый бронхоспазм у пациента с астмой в анамнезе.

Чем вызывается острая тяжелая астма?

  • Астма в анамнезе с экстренными госпитализациями в прошлом.
  • Инфекции дыхательных путей.
  • Триггерные факторы, например стресс, холод, физическая нагрузка, курение, аллерген.
  • Недоношенные или новорожденные с низким весом.

Какие симптомы имеет острая тяжелая астма?

Острая тяжелая астма клинически выражается следующими признаками:

  • Пиковая скорость выдыхаемого потока (PEFR) < 33-50% от лучшей или прогнозируемой, SpО2 < 9 2%, ЧСО 120 уд/мин (<5лет) или > 130 уд./мин (2-5 лет), ЧДЦ > 30 в мин (>5 лет) или > 50 в мин (2-5 лет), участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.

Жизнеугрожающая астма: Любое из следующего у пациента с острой тяжелой астмой:

  • PEFR < 33% от лучшей или прогнозируемой, SpО2 < 92% или РаО2 < 8 кПа (60 мм рт. ст.), нормальное РаСО2 (4,6-6 кПа, 35-45 мм рт. ст.), гипотензия, истощение, спутанное сознание или кома, немые зоны легочных полей, цианоз, ослабление респираторного усилия.

Почти фатальная астма:

  • повышение РаСО2 и/или необходимость в механической ИВЛ
  • Спутанное сознание или сонливость, максимальное участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, истощение, SpО2 < 92% на воздухе, ЧСО 140 уд./мин, неспособность говорить.

Как распознается острая тяжелая астма?

  • SpО2, PEFR или FEV1 (>5 лет).
  • Если состояние критическое: газы крови, рентгенография грудной клетки, уровень теофиллина в плазме.

 

Дифференциальный диагноз

Хрипы в легких могут быть другого происхождения:

  • бронхиолиты или круп; о аспирация инородного тела - асимметрия при аускультации;
  • эпиглоттит - после внедрения в практику вакцины против Haemophilus influenze В очень редко;
  • пневмония - может быть как первичной причиной хрипов, так и триггером приступа астмы;
  • трахеомапяция.

Немедленные действия

Острая тяжелая астма:

  • сальбутамол 10 вдуваний через дозатор и переходник ± лицевую маску или сальбутамол ингалятором (2,5-5 мг);
  • преднизолон орально 20 мг (2-5 лет), 30-40 мг (>5 лет) или гидрокортизон внутривенно 4 мг/кг;
  • сальбутамол повторять каждые 30 мин, добавить ипратроприума бромид 250 мкг ингалятором каждые 20-30 мин.

Жизнеугрожающая астма:

  • немедленно сальбутамол ингалятором 2,5-5 мг;
  • ипратроприума бромид ингалятором 250 мкг;
  • гидрокортизон внутривенно 4 мг/кг;
  • бронходилятаторы каждые 20-30 мин;
  • адреналин п/к 10мкг/кг (раствор 0,01 мл/кг 1:1000; или 0,1 мл/кг 1:10 000).

Дальнейшее ведение

  • При улучшении - мониторировать SpО2, ингалировать преднизолон орально каждые 3-4 ч, в течение 3 дней, перевод в специализированное отделение.
  • Если, несмотря на проводимое лечение состояние ухудшается:
    • внутривенно сальбутамол, титруя по эффекту, до 15 мкг/кг в течение 10 мин, затем инфузия 1-5 мкг/кг/мин;
    • аминофиллин: нагрузочная доза 5 мг/кг, далее внутривенно инфузионно 1 мг/кг/ч;
    • продолжать ингалировать каждые 20 мин;
    • подумать о применении адреналина (0,О2-0,1 мкг/кг/мин);
    • магнезии сульфат внутривенно 40 мг/кг (максимально 2 г).
  • Если дыхательная недостаточность нарастает: интубировать, вентилировать и переводить в педиатрическое ОРИТ.

Особые соображения

  • При тяжелой астме с очень высоким давлением в дыхательных путях, снижением дыхательного объема и скачками капнографической кривой, ИВЛ может быть затруднена.
  • Может потребоваться ручная вентиляция с малорастяжимой системой, но мониторирование давления в дыхательных путях, и особенно давления на вдохе будет крайне важным. Может потребоваться давление в дыхательных путях до 30-40 см Н20. Повышенное давление указывает на необходимость максимально активного применения бронходилятаторов.
  • Все ингаляционные анестетики вызывают расслабление бронхов и могут быть полезны при тяжелых приступах. Необходимо следить за отводом использованной газовой смеси.
  • Эти дети обычно дегидратированы, в связи с чем индукции анестезии для интубации должна предшествовать инфузионная подготовка кристаллоидами 20 мл/кг. Медленное введение препаратов предпочтительно, но у не голодавших пациентов может потребоваться быстрая последовательная индукция. Идеальны пропофол и кетамин.
  • Пиковая скорость выдыхаемого потока у детей: это простой метод измерения обструкции дыхательных путей, позволяющий определить среднюю или высокую степень тяжести заболевания. Измерение проводят при помощи стандартного пикфлоуметра Райта.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Новейшие исследования по теме Острая тяжелая астма
Родительский недосмотр могут усугублять симптомы астмы
Повышенное содержание в организме витаминов группы Е (гамма-токоферол, бета-токоферол, альфа-токоферол, дельта-токоферол) повышает вероятность развития респираторных заболеваний

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.