^

Здоровье

A
A
A

Остеосаркома у детей

 

Остеосаркома - высокозлокачественная первичная опухоль кости, состоящая из веретеновидных клеток и характеризуемая образованием остеоида или незрелой костной ткани.

Эпидемиология остеосаркомы

Заболеваемость остеосаркомой составляет 2,1 на 1 000 000 населения в год. Возрастной пик заболеваемости приходится на 10-19 лет. В более старшем возрасте остеосаркома, как правило, возникает на преморбидном фоне (болезнь Педжета, предшествующее облучение костей, множественные экзостозы, фиброзная дисплазия кости).

Наиболее частая локализация остеосаркомы (до 90% случаев) - длинные трубчатые кости. Кости, формирующие коленный сустав, поражаются в 50% случаев, проксимальный конец плечевой кости - в 25%.

Где болит?

Диагностика остеосаркомы

В половине случаев остеосаркомы отмечено повышение активности щелочной фосфатазы в плазме крови, однако данный признак неспецифичен, так как его обнаруживают при многих заболеваниях костей.

Местно выявляют опухоль плотной консистенции, связанную с костью. Боль - наиболее частая жалоба пациентов с остеосаркомой. В прилегающих суставах, как правило, выпота не обнаруживают, движения сохранены. Патологические переломы возникают менее чем в 1% случаев. Системные симптомы также редки.

Рентгенография

Наиболее частые рентгенологические признаки опухолей костей - очаги остеолиза или патологического (опухолевого) остеогенеза. Нередко наблюдают смешанную картину с преобладанием того или иного компонента. Наиболее сложен в диагностическом плане остеолитический тип костных изменений. В этом случае остеосаркому необходимо дифференцировать от фибросаркомы, костных кист, гигантоклеточной опухоли. Опухолевый остеогенез - один из достоверных признаков остеосаркомы.

Рентгенографическую оценку опухолей костей проводят по следующим параметрам.

  • Локализация остеосаркомы. Согласно теории «поля», опухоли из веретеновидных клеток (в том числе остеосаркома) локализуются преимущественно в области метафизов длинных трубчатых костей, в то время как опухоли из круглых мелких клеток (саркома Юинга, неходжкинские лимфомы) - в области диафизов.
  • Границы остеосаркомы. Отражают скорость роста и реакцию окружающих тканей. Для злокачественных и агрессивных доброкачественных опухолей характерны нечёткие границы или их отсутствие.
  • Деструкция костей. Данный признак - достоверный симптом опухоли кости. Наиболее выраженную костную деструкцию выявляют при высокозлокачественных новообразованиях. Она служит маркёром опухолевой активности.
  • Состояние костного матрикса (патологический остеогенез). Участки повышенной плотности могут быть обусловлены наличием кальцификатов, очагов склероза или новообразованной костной ткани.
  • Реакция надкостницы. Доброкачественные опухоли, как правило, не вызывают деструкцию надкостницы. Злокачественные опухоли костей, напротив. характеризуются наличием выраженной периостальной реакции с широкой переходной зоной и вовлечением в процесс мягких тканей.

Важную роль в оценке распространённости опухоли играет сцинтиграфическое исследование костей. Взаимоотношение опухоли с окружающими тканями оценивают с помощью ангиографии и МРТ.

Что нужно обследовать?

К кому обратиться?

Лечение остеосаркомы у детей

До начала 1980-х годов общепринятой тактикой лечения локализованной формы остеосаркомы была ампутация конечности до вышерасположенного, по отношению к поражённой кости, сустава. Органосохраняющие операции стали возможны благодаря внедрению химиотерапии и совершенствованию ортопедической техники. В настоящее время такие операции проводят большинству больных остеосаркомой, результаты лечения при этом не ухудшаются. Необходимое условие проведения органосохраняющих операций - возможность резекции опухоли в пределах здоровых тканей с последующим восстановлением функций конечности. Обязательно учитывают желание пациента относительно вида операции.

Объём операции определяют локализация и размер опухоли. Для качественного проведения хирургического этапа лечения чрезвычайно важна чёткая визуализация очага. Объём удаления и долгосрочные последствия операции во многом зависят от вовлечения в опухолевый процесс нервно-сосудистых пучков. Для их точной визуализации целесообразно проведение предоперационной ангиографии. Поражение опухолью магистральных сосудов и нервов, а также обширное вовлечение окружающих тканей или их контаминация опухолевыми клетками, определяемые путём биопсии, - противопоказание к проведению органосохраняющих операций.

Химиотерапия внесла существенный вклад в улучшение результатов лечения остеосаркомы. Наиболее эффективные препараты - доксорубицин, цисплатин, ифосфамид и метотрексат в высокой дозе. Основная цель послеоперационной химиотерапии - достижение локального контроля опухоли.

Остеосаркома - малочувствительная к радиоактивному излучению опухоль. Противоопухолевый эффект достигается лишь дозами, приводящими к тяжёлым и необратимым побочным эффектам. В настоящее время облучение применяют с паллиативной целью при неудалимых опухолях (остеосаркома осевого скелета, костей лицевого черепа) и при наличии костных метастазов.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

Использованная литература

  1. Педиатрия с детскими инфекциями - Запруднов А.М., Григорьев К.И. - Учебник. 2011
  2. Детские болезни - Шабалов Н.П. - 6-е издание. 2009
  3. Педиатрия - под руководством Баранова А.А. - Краткое руководство. 2014
  4. Неотложные состояния у детей - В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила - Справочник. 2010
  5. Пропедевтика детских болезней - Воронцов И.М., Мазурин А.В. 2009
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.