^

Здоровье

A
A
A

Особенности развития сепсиса у оперированных онкологических больных

 

Частота развития сепсиса у оперированных онкологических больных - 3,5-5%, летальность - 23-28%.

Причины развития сепсиса у оперированных онкологических больных

В основе развития сепсиса у онкохирургических больных лежит выраженный вторичный иммунодефицит. Зарегистрировано снижение уровней IgМ, IgG и IgА в 1,2-2,5 раза, лимфопения (менее 1,0х109/л), уменьшение фагоцитарной способности нейтрофилов (ФИ 5 мин <0), низкие концентрации провоспалительных цитокинов (ФНО, ИЛ-1, ИЛ-6) в сыворотке крови, а также снижение экспрессии НLА-DR на моноцитах. Уровень лимфоцитов уменьшается интраоперационно, за счёт лимфодиссекции, так как онкологические операции расширенные, с высоким травматизмом и большим объемом хирургической тканевой травмы клиническая картина.

Для клинической картины сепсиса характерны низкий уровень общего белка крови (35-45 г/л), в том числе альбумина (15-25 г/л), который сопровождается дефицитом преднагрузки, повышенной проницаемостью сосудов (нарушения лимфодренажной функции), низким КОД (14-17 мм рт.ст.), гиперкоагуляция и тромбообразование в глубоких венах нижних конечностей и малого таза, также часто развиваются стресс-язвы в ЖКТ.

  • Раннее начало сепсиса (2-4 сут после операции) из-за выраженного иммунодефицита.
  • Трудности диагностики возникают за счет развития ССВР и повышения уровня прокальцитонина (>5 нг/мл) в 1-3 сут после операции, в ответ на хирургическую тканевую травму.
  • Преобладание в качестве возбудителя грамотрицательной резистентной флоры.
  • Развитие синдрома ПОН зачастую происходит как в ходе развития септического процесса, так и за счёт оперативного вмешательства с вовлечением соответствующих органов и систем.
  • Чаще всего сепсис развивается вследствие перитонита (абдоминального сепсиса в целом) и пневмонии.

Диагностика

  • Контроль очага инфекции и выделение из него возбудителя.
  • Контроль гемодинамики, в том числе центральной (инвазивным и неинвазивным методами).
  • Биохимический и клинический анализ крови определение лейкоцитарной формулы, коагулограммы, КОС, КОД и уровня прокальцитонина.
  • Анализ мочи.
  • Рентгенологическая диагностика и КТ.
  • Динамика состояния (шкалы APACHE, MODS, SOFA).

Лечение сепсиса у оперированных онкологических больных

Интенсивная терапия при сепсисе направлена на санацию очага инфекции, коррекцию проявлений ССВР и ПОН.

  • Назначают растворы гидроксиэтилкрахмала (30-40 мл/кг) и 20% раствор альбумина 5 мл/кг в/в, они позволяют довести КОД до 23-26 мм. рт. ст. и таким образом поддержать адекватный уровень преднагрузки и избежать гипергидратации лёгких. Используют комбинацию коллоидных растворов, вазопрессоров и гидрокортизона (при септическом шоке).
  • Сочетание антибактериальных препаратов (защищенные цефалоспорины III, цефалоспорины IV, карбапенемы) и раствора иммуноглобулина вводят внутривенно. За счет подобной комбинации добиваются элиминации возбудителя и избегают развития резистентности к антибиотикам.
  • Применение НМГ и ингибиторов протонного насоса.
  • Замещение функций органов при ПОН. Используют так называемую протективную стратегию ИВЛ (при развитии ОРДС), ГД или гемодиафильтрацию (при развитии ОПН).

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Новейшие исследования по теме Особенности развития сепсиса у оперированных онкологических больных

Септические осложнения в виде заражения крови – одни из наиболее опасных и частых патологий. Так, в Соединенных Штатах и во многих европейских странах сепсисом поражаются не менее полумиллиона пациентов ежегодно. И это количество постоянно растет...

Учёные из Института Файнштейна пришли к заключению, что экстракт из бобов мунг (вид: Маш, род: Vigna), которые широко используются в индийской и китайской кухне, а также в медицинских целях, могут снизить активность белка HMGB1. Нейтрализация белка...

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.