^

Здоровье

ОРЗ и «бактериальные вакцины» для борьбы с ними

Острые респираторные заболевания являются наиболее частой патологией детского возраста: ежегодно дети переносят от 2-3 до 10-12 ОРЗ, которые вызываются более, чем 150 возбудителями и их вариантами. С началом посещения детских дошкольных учреждений респираторная заболеваемость резко возрастает, так что на 1-м году посещения половина детей переносит 6 и более ОРЗ, формируя группу «часто болеющих детей». И хотя на 2-3-м годах посещения заболеваемость снижается, около 10% детей остаются в группе часто болеющих детей. Как правило, это дети с аллергической предрасположенностью, которая проявляется, в основном, яркими проявлениями ОРВИ. Частые ОРЗ приводят к большим экономическим потерям.

ОРЗ и «бактериальные вакцины» для борьбы с ними

Часто болеющие дети - не диагноз, а лишь группа наблюдения; в нее входят недообследованные дети с конкретными нозологическими формами - рецидивирующими бронхитами, в т.ч. обструктивными, легкой астмой, хроническим тонзиллитом и даже хронической пневмонией и муковисцидозом. Так что, прежде чем включать ребенка в группу диспансерного наблюдения по частой заболеваемости, необходимо провести обследование с целью исключения конкретной патологии.

Отсутствие четких различий в клинике вирусных и бактериальных ОРЗ, невозможность экспресс-диагностики их этиологии, боязнь пропустить бактериальное осложнение приводит к избыточному назначению антибиотиков часто болеющим детям. Однако, антибиотики при ОРВИ не обладают профилактической эффективностью, они лишь увеличивают частоту бактериальных осложнений.

В арсенале иммунопрофилактики имеются вакцины против ряда возбудителей ОРЗ (Хиб, пневмококковая, коклюшная, дифтерийная, гриппозные вакцины), однако против основных возбудителей ОРВИ специфических вакцин пока нет.

В этих условиях объяснимо создание большого числа средств для снижения респираторной заболеваемости. В аннотациях этих средств обычно подчеркивается их иммуномодулирующее действие, обычно без четкой расшифровки. Это и препараты тимуса (Т-активин, Тималин и др.), и растительные средства (дибазол, элеутерококк, эхинацея), и витамины, и микроэлементы, и гомеопатические средства (Афлубин, Анаферон), и стимуляторы (пентоксил, диуцифон, полиоксидоний), и многое другое. Большинство этих средств не имеет, несмотря на усиленную рекламу, убедительных доказательств эффективности в снижении респираторной заболеваемости несмотря на многолетнее применение. А в отношении многих из них получены четкие отрицательные результаты. Более того, применение иммуномодуляторов без особых на то показаний просто недопустимо. В этом отношении более приемлемыми представляются препараты из группы бактериальных лизатов, иногда с включением более рафинированных составляющих микробной клетки.

Показания к применению

Все препараты из группы могут быть использованы для профилактики повторных ОРВИ и связанных с ними заболеваний дыхательных путей (ринит, синусит, фарингит, тонзиллит, ларингит, острый и рецидивирующий бронхит), в т.ч. у часто болеющих детей и детей с аллергической патологией. Имудон также показан при заболеваниях полости рта и глотки. Начинать использование препаратов возможно как у здорового ребенка, так и во время очередного респираторного заболевания, продолжая курс после выздоровления.

Характеристика бактериальных лизатов

Бактериальные лизаты пришли на смену таким средствам микробного происхождения как пирогенал и продигиозан, которые использовались как неспецифические иммуностимуляторы. Продигиозан в виде капель в нос был вполне приемлем в качестве средства предупреждения ОРЗ в детских садах, что было показано в контролируемом исследовании в Литве и Эстонии в 80-х годах. Эффективность бактериальных лизатов, продемонстрированная в Европе в 80-90-е годы и несколько позже в России, явилась основой их рекомендации как безопасных средств неспецифической профилактики ОРВИ у детей.

Хотя лизаты близки к вакцинам, механизм их влияния отличается. Вводя эти бактериальные препараты, мы имеем в виду профилактику вирусных инфекций. Да и при оценке их эффективности оценивается не снижение частоты инфекций, вызываемых входящими в них возбудителями, а суммарную респираторную заболеваемость. Конечно, в ответ на их введение вырабатываются и антитела, например к пневмококкам или клебсиеллам, но их роль в предупреждении соответствующей инфекции обычно не рассматривается.

Доказано, что в основе действия этих препаратов лежит стимуляция иммунного ответа Th-1 типа, более зрелого, по сравнению с ответом Тh-2 типа, с которым дети рождаются. Становление ответа Th-1 типа у ребенка происходит, в основном, под влиянием микробной стимуляции, недостаток которой у современных детей связан с высоким Уровнем гигиены, относительной редкостью бактериальных инфекций и широким неоправданным применением антибиотиков, подавляющих комменсальную флору. Немаловажную роль играет и практически постоянное использование жаропонижающих при любом повышении температуры, также подавляющих продукцию цитокинов, обусловливающих ответ Th-1 типа: γ-интерферона, ИЛ-1 и Ил-2, ФНО-а. Подавление ответа Th-1 типа препятствует выработке более стойкого ответа на инфекцию и формированию иммунологической памяти.

Бактериальные лизаты стимулируют продукцию цитокинов Th-1 типа ответа, они также увеличивает продукцию IgA, slgA, лизоцима в слизистых дыхательных путей, Симулируют активность натуральных киллеров, нормализуя число CD4+ клеток при их снижении, а также подавляют продукцию IgE и антител этого класса. Именно это действие лизатов в настоящее время рассматривается как основное, способствующее становлению зрелого иммунного ответа и снижению респираторной заболеваемости.

ИРС 19 - бактериальный лизат преимущественно местного действия стимулирует продукцию эндогенного лизоцима и SIgA, повышает фагоцитарную активность макрофагов (качественное и количественное усиление фагоцитоза), опосредованно нормализуя число CD4+ клеток при их снижении. Доказано и десенсибилизирующее действие ИРС 19 благодаря полипептидам, препятствующим образованию сенсибилизирующих антител. При применении ИРС 19 также уменьшается отек слизистых носоглотки, происходит разжижение экссудата и облегчается его отток.

Имудон повышает концентрацию лизоцима, эндогенного интерферона, SIgA и антител этого класса в слюне, в т. ч. в отношении Candida albicans - основного возбудителя молочницы и фарингомикозов. Имудон быстро и эффективно купирует боли в горле, нормализует состав микрофлоры ротоглотки.

Препараты преимущественно общего действия, помимо стимуляции образования специфических антител к микроорганизмам, входящим в их состав, активируют гуморальную активность, характерную для ответа Th-1 типа. Для ВП-4 и Бронхомунала показана также коррекция содержания Т-лифоцитов (CD3, CD4, CD 16, CD20), снижение уровня иммуноглобулина Е. Рибомунил также стимулирует функцию Т- и В- лимфоцитов, продукцию сывороточных и секреторных иммуноглобулинов, ИЛ-1, альфа-интерферона. Препарат обладает как общим действием, так и местным, повышая уровень секреторного IgA. Лизаты включены в Программу по ОРЗ Союза педиатров.

Эффективность

Метаанализ эффективности импортных лизатов показывает, что в группах лечения частота ОРЗ снижается по сравнению с группой плацебо в среднем, на 42% (95% Д.И. 40-45%). Использование ВП-4 у часто болеющих детей привело к сокращению длительности ОРЗ, снижению заболеваемости в 3 раза, урежению эпизодов обструкции.

Контролируемые исследования 6-месячного курса Рибомунила у часто болеющих детей было показали снижение частоты ОРЗ в 3,9 раза, использования антибиотиков - в 2,8 раза. В плацебо-контролируемых исследованиях положительный эффект был достигнут у 30-74% детей, достоверно снизилось число дней нетрудоспособности у родителей. Эффективен и 3-месячный курс Рибомунила: уже в 1-й год частота ОРЗ снизилась на 45,3%, а необходимость в антибактериальной терапии - на 42,7%. Во 2-й год число ОРЗ на 1 ребенка составило 2,17+0,25, в контроле - 3,11+0,47. Эти различия сглаживаются к концу 2 года.

Показано, что и применение ИРС 19 ведет к сокращению числа ОРВИ. Так, у больных астмой, пролеченных ИРС 19, в течение года зарегистрировано в 3 раза меньше эпизодов ОРВИ (2,1 на 1 ребенка), чем за предыдущий год, тогда как в контрольной группе их было всего на 25% меньше (4,5 на 1 ребенка). Хороший эффект ИРС 19 отмечен и у взрослых, а также при начале лечения в остром периоде ОРЗ.

Имудон у часто (более 6 раз в год) болеющих детей в течение последующих 3 мес. по сравнению с предыдущими 3 мес. снизил частоту ОРВИ вдвое, а обострений хронического фарингита - в 2,5 раза, носительство бета-гемолитического стрептококка снизилось в 3 раза, а грибов Кандида - в 4 раза. Несмотря на достаточно высокие расходы на бактериальные лизаты, они дают заметную экономию.

Побочные реакции и противопоказания

При введении ВП-4 возможно повышение температуры до субфебрильных цифр на 12-24 часа, заложенность носа, кашель (при температуре 38,5° или других побочных явлениях введение прекращают). Броюсомунал может вызвать диспепсию. ИРС 19 в редких случаях может усилить ринорею, это способствует элиминации патогенных возбудителей. Побочных действий у Имудона нет. Среди побочных действий Рибомунила отмечается гиперсаливация.

Способы введения и дозы

ВП-4 вводится детям старше 2,5 лет назально-пероральным методом. Вакцину разводят 4 мл физраствора. В таком виде она может храниться 5 суток при 2-6°. Первые 3 суток вакцина вводится только назально в дозе: 1 сутки - 1 капля, 2 сутки - 2 капли, 3 сутки - 4 капли. Через 3 дня начинается оральный прием: с интервалом 3-5 дней сначала дают однократно 1 мл/сутки и 2 мл/сутки, затем - 4 мл/сутки - 6 приемов. При недостаточном эффекте курс оральных приемов можно продлить до 10 в дозе 4 мл. Прием пищи за 1 час до и через 2 часа после введения вакцины.

Бронхомунал назначают внутрь, утром, натощак по одной капсуле в течение 10 -30 дней. В профилактических целях - по 1 капсуле в день в течение 10 дней подряд в месяц; курс - 3 мес. (желательно начинать терапию каждый месяц в один и тот же день). 1 капсула Бронхомунала П содержит 3,5 мг для детей 6 мес-12 лет, для более старших детей и взрослых 1 капсула содержит 7 мг. Бронховаксом выпускается также в капсулах по 3,5 и 7 мг и применяется аналогично.

ИРС 19 - интраназальный спрей во флаконах по 20 мл (60 доз), назначают детям с 3 мес. по 1 дозе от 2 до 5 раз в день в течение 2 нед.

Имудон - таблетки (0,05 г сухого вещества) для рассасывания с приятным вкусом следует держать во рту до полного рассасывания (не разжевывая). Назначают по 6 таблеток в день при остром (10 дней) и хроническом (более 20 дней) фарингите, при тяжелых гнойно-воспалительных заболеваниях полости рта с поражением кости

Бактериальные лизаты

 

Препарат

Состав

ВП-4, НИИВС им. ИМ. Мечникова РАМН, Россия

Бесклеточная поликомпонентная вакцина - антигены и ассоциированные с ними липополисахариды S. aureus, К. pneumoniae, Proteus vulgaris, E. coli, а также тейхоевая кислота

Бронховаксом, ОМ форма, Швейцария

Лиофилизированный лизат 8 бактерий: S. pneumoniae, H. influenzae, К. pneumoniae, К. ozenae, S. aurens, S. viridans, St. pyogenes, M. catarrhalis

Бронхомунал Lek, Словения

Имудон, Солвей Фарма, Франция

Смесь лизатов 13 бакерий: Streptococcus pyogenes group A, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, Sptreptococcus sanguis, Staphylococcus aureus, K. pneumoniae, Corynebacterium pseudodiphtheriticum, Fusobacterium nucleatum, Lactobacillus acidophilus, L. fermentatum L. heheticus, L. delbrueckiis, Candida, albicans,

ИРС 19, Солвей Фарма, Франция

Лизаты 18 бактерий: S. pneumoniae (6 серотипов), S. pyogenes (группы А и С), H. influenzae, К. pneumoniae, N. perflava, N. flava,, M. Catarrhalis, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecium, Enterococcus   faecalis,    Streptococcus   group    G,    Acinetobacter

Рибомунил, Пьер Фабр, Франция

Рибосомальные фракции К. pneumoniae (35 долей), S. pneumoniae (30 долей), S. pyogenes (30 долей), H. influenzae (5 долей) + протеогликаны мембранной части клебсиелл

Имудон сочетают с антибиотиками; при операциях на ЛОР органах дают 8 таблеток в день 1 неделю до и после операции. Рекомендуется проводить 2-3 курса в год.

Рибомунил выпускается в таблетках по 0,25 мг рибосомальных фракций и 0,375 мг протеогликанов мембранной части Klebsiella pneumoniae (1/3 разовой дозы) или соответственно по 0,75 и 1,125 мг (1 разовая доза), а также в виде пакетиков с 500 мг гранулята для приготовления питьевого раствора. Дозировка: 3 таблетки (0,25 мг) или по 1 таблетке (0,75 мг) или по 1 пакетику (после разведения в стакане воды) 4 дня в неделю в течение 3 недель в первый месяц лечения, затем первые 4 дня каждого месяца в течение последующих 5 месяцев.

Сочетанное применение с другими вакцинами

Рибомунил, ИРС19 были с успехом использованы совместно с гриппозными вакцинами, что повысило их эффективность в отношении ОРЗ. Совместное назначение Рибомунила с коревой прививкой сокращало частоту ОРЗ в поствакцинальном периоде; Рибомунил ускоряет иммунный ответ на прививку что свидетельствует о выраженном иммуномодулирующем его влиянии.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

Использованная литература

Официальная инструкция препарата.

Лекарства - Недорогие и эффективные препараты для домашней аптечки - Аляутдин Р.Н. 2017

Основы фармакологии с рецептурой - Астафьев В.А. - Учебное пособие. 2013

Лекарственные средства - Павлова И.И. - Новейший справочник. 2012

Современные лекарственные препараты - Георгиянц В., Владимирова И. - Справочное пособие. 2012





Новейшие исследования по теме ОРЗ и «бактериальные вакцины» для борьбы с ними

Ученые из Австралии советуют при острых респираторных инфекциях тщательно контролировать состояние сердечно-сосудистой системы, - и особенно это касается людей пожилой возрастной категории.

В связи с потеплением специалисты ожидают подъема уровня заболеваемости гриппом и ОРВИ на следующей неделе чуть ли не вдвое, и только в апреле прогнозируют снижение

Поделись в социальных сетях

Внимание!

Для простоты восприятия информации, данная инструкция по применению препарата "ОРЗ и «бактериальные вакцины» для борьбы с ними" переведена и изложена в особой форме на основании официальной инструкции по медицинскому применению препарата. Перед применением ознакомьтесь с аннотацией, прилагающейся непосредственно к медицинскому препарату.

Описание предоставлено с ознакомительной целью и не является руководством к самолечению. Необходимость применения данного препарата, назначение схемы лечения, способов и дозы применения препарата определяется исключительно Лечащим врачом. Самолечение опасно для Вашего здоровья.

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.