Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Орбитальный целлюлит
Последняя редакция: 19.11.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
[Что вызывает орбитальный целлюлит?
- Синусит, чаще всего этмоидит, обычно поражает детей и лиц молодого возраста.
- Распространение пресептального целлюлита через тарзоорбитадьную фасцию.
- Распространение местной инфекции при дакриоцистите. инфекции средней части лица, зубов. В последнем случае орбитальному целлюлиту предшествует воспаление верхнечелюстной пазухи.
- Гематогенное распространение.
- Посттравматический развивается в течение 72 ч после повреждения тарзоорбитальной фасции. Клиническая картина может быть нетипичной при наличии царапины или гематомы.
- Постхирургический как осложнение операции на сетчатке, слезных органах или орбите.
Симптомы орбитального целлюлита
Орбитальный целлюлит проявляется ярко выраженной слабостью, подъемом температуры, болью и нарушением зрения.
- Одностороннее поражение, болезненность, локальное повышение температуры, покраснение периорбитальных тканей и отек века.
- Экзофтальм, который обычно скрыт отеком века, чаще со смещением кнаружи и вниз.
- Офтальмоплегия с болезненностью при попытке движения глазом.
- Нарушение функции зрительного нерва.
Осложнения орбитального целлюлита
- Со стороны органа зрения: экспозиционная кератопатия, повышение внутриглазного давления, окклюзия центральной артерии или вены сетчатки, эндофтальмит и оптическая нейропатия.
- Внутричерепные (менингит, абсцесс головного мозга и тромбоз кавернозного синуса) встречаются редко. Последнее - крайне опасное и должно быть заподозрено при двухсторонней симптоматике, быстро нарастающем экзофтальме и застойных явлениях в венах лица, конъюнктивы и сетчатки. Дополнительные признаки: быстрое нарастание клинических симптомов прострации, сильной головной боли, тошноты и рвоты.
- Поднадкостничный абсцесс чаще локализуется на внутренней стенке орбиты. Представляет серьезную проблему, т.к. может быстро прогрессировать и распространяться в полость черепа.
- Орбитальный абсцесс редко бывает связан с целлюлитом орбиты и развивается после травмы или операции.
Префасциальный целлюлит
Префасциальный целлюлит - инфекционное поражение мягких тканей кпереди от тарзоорбитальной фасции. По сути он не относится к орбитальным заболеваниям, но рассматривается здесь потому, что его необходимо дифференцировать с орбитальным целлюлитом - более редкой и потенциально более серьезной патологией. Иногда, быстро прогрессируя, переходит в целлюлит орбиты.
Причины
- травма кожи, например царапина или укус насекомого. Обычно возбудителями являются Staph. aureus или Strep. pyogenes;
- распространение местной инфекции (халазион или дакриоцистит);
- гематогенный перенос инфекции из отдаленного инфекционного очага, расположенного в верхнем дыхательном тракте или среднем ухе.
Симптомы: односторонность, болезненность, покраснение периорбитальных тканей и отек века.
В отличие от орбитального целлюлита экзофтальма нет. Острота зрения, зрачковые реакции и движения глаза не нарушаются.
Лечение: внутрь ко-амоксиклав 250 мг каждые 6 ч. В тяжелых случаях может потребоваться внутримышечное введение бензилпенициллина суммарно 2,4-4,8 мг за А инъекции и внутрь флюклоксации по 250-500 мг каждые 6 часов
Как обследовать?
Лечение орбитального целлюлита
- Необходима госпитализация со срочным проведением офтальмологического и отоларингологического обследований. Интракраниальный абсцесс может потребовать нейрохирургической операции дренирования.
- Антибактериальная терапия состоит из внутримышечного введения цефтазидима по 1 г каждые 8 ч и метронидазола внутрь по 500 мг каждые 4 часа для подавления анаэробной инфекции. При аллергии на пенициллин используют ванкомицин внутривенно. Антибактериальная терапия должна продолжаться до тех пор, пока температура тела не будет нормальной в течение 4 дней.
- Функции зрительного нерва.необходимо контролировать каждые 4 ч путем оценки зрачковых реакций, остроты зрения, цвето- и евстовосприятия.
- Исследования по показаниям:
- Подсчет количества лейкоцитов.
- Посев крови.
- КТ орбиты, пазух носа, головного мозга. КТ орбиты помогает дифференцировать тяжелый пресептальный целлюлит от целлюлита орбиты.
- Люмбальная пункция при наличии менингеальных или церебральных симптомов.
- Хирургическое вмешательство должно рассматриваться при:
- Неэффективности антибиотиков.
- Снижении зрения.
- Орбитальном или субиериостальном абсцессе.
- Атипичной клинической картине и необходимости биопсин.
Обычно бывает необходимо дренировать инфицированную пазуху, как и орбиту.