^

Здоровье

A
A
A

Орбитальный целлюлит

 

Бактериальный орбитальный целлюлит - это угрожающее жизни инфекционное воспаление мягких тканей позади тарзоорбитальной фасции.

 

Встречается в любом возрасте, но чаще у детей. Наиболее часто возбудителями являются Strep. pneumoniae, Staph. aureus, Strep. pyogenes и Н. influenzae.

Что вызывает орбитальный целлюлит?

  1. Синусит, чаще всего этмоидит, обычно поражает детей и лиц молодого возраста.
  2. Распространение пресептального целлюлита через тарзоорбитадьную фасцию.
  3. Распространение местной инфекции при дакриоцистите. инфекции средней части лица, зубов. В последнем случае орбитальному целлюлиту предшествует воспаление верхнечелюстной пазухи.
  4. Гематогенное распространение.
  5. Посттравматический развивается в течение 72 ч после повреждения тарзоорбитальной фасции. Клиническая картина может быть нетипичной при наличии царапины или гематомы.
  6. Постхирургический как осложнение операции на сетчатке, слезных органах или орбите.

Симптомы орбитального целлюлита

Орбитальный целлюлит проявляется ярко выраженной слабостью, подъемом температуры, болью и нарушением зрения.

  • Одностороннее поражение, болезненность, локальное повышение температуры, покраснение периорбитальных тканей и отек века.
  • Экзофтальм, который обычно скрыт отеком века, чаще со смещением кнаружи и вниз.
  • Офтальмоплегия с болезненностью при попытке движения глазом.
  • Нарушение функции зрительного нерва.

Осложнения орбитального целлюлита

  1. Со стороны органа зрения: экспозиционная кератопатия, повышение внутриглазного давления, окклюзия центральной артерии или вены сетчатки, эндофтальмит и оптическая нейропатия.
  2. Внутричерепные (менингит, абсцесс головного мозга и тромбоз кавернозного синуса) встречаются редко. Последнее - крайне опасное и должно быть заподозрено при двухсторонней симптоматике, быстро нарастающем экзофтальме и застойных явлениях в венах лица, конъюнктивы и сетчатки. Дополнительные признаки: быстрое нарастание клинических симптомов прострации, сильной головной боли, тошноты и рвоты.
  3. Поднадкостничный абсцесс чаще локализуется на внутренней стенке орбиты. Представляет серьезную проблему, т.к. может быстро прогрессировать и распространяться в полость черепа.
  4. Орбитальный абсцесс редко бывает связан с целлюлитом орбиты и развивается после травмы или операции.

Префасциальный целлюлит

Префасциальный целлюлит - инфекционное поражение мягких тканей кпереди от тарзоорбитальной фасции. По сути он не относится к орбитальным заболеваниям, но рассматривается здесь потому, что его необходимо дифференцировать с орбитальным целлюлитом - более редкой и потенциально более серьезной патологией. Иногда, быстро прогрессируя, переходит в целлюлит орбиты.

Причины

  • травма кожи, например царапина или укус насекомого. Обычно возбудителями являются Staph. aureus или Strep. pyogenes;
  • распространение местной инфекции (халазион или дакриоцистит);
  • гематогенный перенос инфекции из отдаленного инфекционного очага, расположенного в верхнем дыхательном тракте или среднем ухе.

Симптомы: односторонность, болезненность, покраснение периорбитальных тканей и отек века.

В отличие от орбитального целлюлита экзофтальма нет. Острота зрения, зрачковые реакции и движения глаза не нарушаются.

Лечение: внутрь ко-амоксиклав 250 мг каждые 6 ч. В тяжелых случаях может потребоваться внутримышечное введение бензилпенициллина суммарно 2,4-4,8 мг за А инъекции и внутрь флюклоксации по 250-500 мг каждые 6 часов

Что нужно обследовать?

Лечение орбитального целлюлита

  1. Необходима госпитализация со срочным проведением офтальмологического и отоларингологического обследований. Интракраниальный абсцесс может потребовать нейрохирургической операции дренирования.
  2. Антибактериальная терапия состоит из внутримышечного введения цефтазидима по 1 г каждые 8 ч и метронидазола внутрь по 500 мг каждые 4 часа для подавления анаэробной инфекции. При аллергии на пенициллин используют ванкомицин внутривенно. Антибактериальная терапия должна продолжаться до тех пор, пока температура тела не будет нормальной в течение 4 дней.
  3. Функции зрительного нерва.необходимо контролировать каждые 4 ч путем оценки зрачковых реакций, остроты зрения, цвето- и евстовосприятия.
  4. Исследования по показаниям:
    • Подсчет количества лейкоцитов.
    • Посев крови.
    • КТ орбиты, пазух носа, головного мозга. КТ орбиты помогает дифференцировать тяжелый пресептальный целлюлит от целлюлита орбиты.
    • Люмбальная пункция при наличии менингеальных или церебральных симптомов.
  5. Хирургическое вмешательство должно рассматриваться при:
    • Неэффективности антибиотиков.
    • Снижении зрения.
    • Орбитальном или субиериостальном абсцессе.
    • Атипичной клинической картине и необходимости биопсин.

Обычно бывает необходимо дренировать инфицированную пазуху, как и орбиту.

 

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.