Операции, подготавливающие родовые пути к родам

Расширение промежности и влагалища

Для расширения выхода из влагалища и промежности применяют операции эпизиотомии и перинеотомии.

Показания:

• осложненные вагинальные роды (тазовое предлежание плода, дистоция плечиков плода, акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода);
• дистресс плода;
• рубцовые изменения промежности, которые являются препятствием для рождения ребенка.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Перинеотомия

После обработки кожи промежности 2 % спиртовым раствором йода и местной анестезии во время прорезывания головки на высоте потуги производят разрез промежности ножницами с тупыми концами. Для этого одну браншу ножниц вводят под контролем пальцев между головкой и тканью промежности. Разрез длиной 2-3 см производят по срединной линии промежности.

Эпизиотомия - боковой разрез промежности. По вышеописанным правилам под пудендальной анестезией разрез длиной 2-3 см производят в направлении седалищного бугра.

Расширение канала шейки матки

Расширение шейки матки с помощью наложения кожно-головных щипцов. В настоящее время операция выполняется только при наличии мертвого недоношенного плода (при позднем аборте). Условиями для выполнения операции являются открытие шейки матки не менее чем на 3-4 см, разорванный плодный пузырь. Перед операцией следует убедиться в отсутствии плодного пузыря. Под контролем 1-2 пальцев левой руки, введенных во влагалище и прижатых к предлежащей головке, вводят мощные двузубые щипцы или щипцы Мюзо и захватывают ими складку кожи головки. При этом следует четко убедиться, что в щипцы не попали окружающие ткани. Легко подтягивая щипцы наружу, проверяют, достаточно ли мощно захвачена ткань кожи головки. К рукоятке браншей щипцов привязывают марлевый бинт с подвешенным к нему грузом массой 300-400 г и перебрасьшаюі его через блок. Эта операция ускоряет раскрытие шейки матки, усиливает схватки.

Расширение канала шейки матки путем постоянного потягивания за ножку плода. В современном акушерстве операция выполняется только при наличии мертвого недоношенного плода (крайне редко). Условиями для выполнения операции являются открытие шейки матки не менее чем на 3-4 см, разорванный плодный пузырь. Перед операцией следует убедиться в отсутствии плодного пузыря. При соблюдении правил асептики и антисептики во влагалище вводят всю руку, а в матку - только два пальца (указательный и средний). Введенными пальцами захватывают переднюю ножку плода и выводят ее из влагалища, на стопу накидывают марлевую петлю, к ней подвешивают груз до 200 г и перекидывают его через блок.

[9], [10], [11], [12]

Искусственный разрыв плодного пузыря

В норме плодный пузырь разрывается самостоятельно в конце первого периода родов. В ряде случаев возникает необходимость в искусственном разрыве плодного пузыря: запаздывание разрыва плодного пузыря, плоский плодный пузырь, неполное предлежание плаценты, задержка рождения второго плода при двойне, а также перед оперативным родоразрешением через естественные родовые пути при наличии целого плодного пузыря. Техника операции простая: при соблюдении правил асептики и антисептики во влагалище вводят указательный или указательный и средний пальцы и во время схватки разрывают ими оболочки напряженного плодного пузыря. Если этот прием не удается, то пузырь разрывают браншей пулевых щипцов или корнцангом. Инструментальный разрыв плодного пузыря производят под контролем введенных пальцев. Обычно пузырь разрывают в центре. При многоводна пузырь целесообразно разрывать сбоку, чтобы околоплодные воды вытекали медленнее. С этой целью следует также до прижатия головки не извлекать руку из влагалища и препятствовать быстрому излитию околоплодных вод (профилактика выпадения пуповины).

[13], [14], [15], [16], [17]