Окклюзия ветвей брюшной части аорты: причины, симптомы, диагностика, лечение
Последняя редакция: 19.11.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Различные ветви аорты могут быть окклюзированы вследствие атеросклероза, фибромускулярной дисплазии или других состояний, что приводит к симптомам ишемии или инфаркта.
Диагноз устанавливают с помощью визуализирующих исследований. Лечение предполагает эмболэктомию, ангиопластику или (иногда) хирургическое обводящее шунтирование.
[Причины окклюзии ветвей брюшной части аорты
Острая окклюзия ветвей брюшной части аорты может быть результатом эмболии, тромбирования атеросклеротически измененного сосуда или расслоения. Хроническая окклюзия развивается при атеросклерозе, фибромышечной дисплазии или внешнем сдавлении (по многим причинам). Частая локализация окклюзии включает артерии органов (например, верхняя брыжеечная артерия, чревный ствол, почечные артерии) и бифуркацию аорты. Хроническая окклюзия чревного ствола чаще встречается у женщин по неясным причинам.
Симптомы окклюзии ветвей брюшной части аорты
Симптомы (например, боль, недостаточность органа, некроз) бывают следствием ишемии или инфаркта. Острая окклюзия брыжеечной артерии вызывает кишечную ишемию и инфаркт, приводя к выраженной распространенной боли в животе («острый живот»). Острая окклюзия чревного ствола может привести к инфаркту селезенки или печени. Хроническая сосудистая брыжеечная недостаточность редко вызывает симптоматику, если и верхняя брыжеечная артерия и чревный ствол существенно не сужены или не окклюзированы, поскольку существует обширное коллатеральное кровообращение между главными артериальными стволами. Признаки хронической недостаточности кровообращения в области брыжеечной артерии обычно появляются после приема пищи (как кишечная стенокардия), потому что переваривание требует увеличенного брыжеечного кровотока. Боль начинается приблизительно через 30 мин или 1 ч после еды и носит стойкий выраженный характер, локализуется вокруг пупка (возможно ее уменьшение при приеме нитроглицерина под язык). Больные начинают бояться приема пищи, часто возникает потеря массы тела (вплоть до критической). Иногда развивается мальабсорбция, вносящая свой вклад в потерю массы тела. Возможны урчание в животе, тошнота, рвота, диарея или запор, темный стул.
Острая окклюзия вследствие эмболии в почечную артерию вызывает внезапную боль в одной половине тела, сопровождаемую гематурией. Хроническая окклюзия может быть бессимптомной или привести к возникновению АГ, появлению ее устойчивости к лечению и другим осложнениям почечной недостаточности.
Острая окклюзия бифуркации аорты или дистальных ветвей может вызвать внезапную боль в покое, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, паралич, отсутствие периферического пульса и похолодание конечностей. Хроническая окклюзия способна приводить к перемежающейся хромоте (в ногах и ягодицах) и эректильной дисфункции (синдром Лериша). Бедренный пульс отсутствует. Возможна потеря конечности.
Диагностика и лечение окклюзии ветвей брюшной части аорты
Диагностика базируется прежде всего на анамнезе и физикальном обследовании. Подтверждают диагноз двухмерным УЗИ, КТА, МРА или традиционной ангиографией. Острая окклюзия - неотложное хирургическое состояние, требующее эмболэктомии или чрескожной внутрисосудистой ангиопластики (ЧВА) со стентированием или без него. Хроническая окклюзия, если вызывает клиническую симптоматику, может требовать хирургического вмешательства или ангиопластики. Необходимы исключение факторов риска и антитромбоцитарных препаратов.
Острая окклюзия брыжеечной артерии (например, верхней брыжеечной артерии) вызывает существенную заболеваемость и смертность, требует быстрого протезирования участка артерии. Прогноз неблагоприятен, если кровоснабжение кишечника не восстановлено в течение 4-6 ч.
При хронической окклюзии верхней брыжеечной артерии и чревного ствола нитроглицерин может временно уменьшить проявления. Если симптомы тяжелые, обычно применяют хирургическое шунтирование аорты до органных артерий, дистальнее места окклюзии, что обычно приводит к восстановлению кровоснабжения. Долгосрочный эффект превышает 90 %. У некоторых больных (особенно в старшей возрастной группе, где имеется высокий риск хирургического вмешательства) может быть успешной реваскуляризация с применением ЧВА со стентированией или без него. Возможно быстрое исчезновение клинической симптоматики с восстановлением массы тела.
Острая окклюзия почечной артерии - показание к эмболэктомии, иногда можно выполнить ЧВА. Начальное лечение хронической окклюзии включает антигипертензивные препараты. Если АД не корригируется или ухудшаются функции почек, предпринимают ЧВА со стентированием. При невозможности выполнения ЧВА открытое хирургическое наложение анастомоза или эмболэктомия могут улучшить кровоток.
Окклюзия бифуркации аорты - показание к срочной эмболэктомии, обычно выполняемой через бедренную артерию. Если хроническая окклюзия бифуркации аорты вызывает хромоту, можно выполнить аортоподвздошное или аортобедренное шунтирование с хирургическим обходом препятствия. ЧВА - альтернатива для некоторых больных.