^

Здоровье

A
A
A

Непроходимость носослезного канала. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

 

Непроходимость носослезного канала - это состояние лучше называть отсроченным восстановлением проходимости носослезного канала, так как оно часто разрешается спонтанно. Нижняя часть носослезного канала (клапан Hasner) - последняя часть слезодренажной системы, в которой происходит восстановление проходимости. Полное восстановление проходимости происходит обычно сразу после рождения. Однако почти у 20% детей на первом году жизни проявляются признаки назолакримальной непроходимости.

Симптомы непроходимости носослезного канала

  • Слезотечение и склеивание ресниц у детей может быть постоянным или преходящим при переохлаждении и респираторных инфекциях.
  • При слабом надавливании на слезный мешок из слезной точки выделяется гнойное содержимое.
  • Острый дакриоцистит встречается редко.

Дифференциальная диагностика других врожденных причин, сопровождающихся слезотечением, включает атрезию слезных точек и фистулу между слезным мешком и кожей.

NB: Важно исключить врожденную глаукому у младенцев со слезотечением.

Что нужно обследовать?

Лечение непроходимости носослезного канала

Массаж слезного мешка увеличивает гидростатическое давление, которое может разорвать мембранную обструкцию. При выполнении этой манипуляции указательный палец помещают на общий каналец, чтобы блокировать рефлюкс через слезную точку, затем усилия направляют вниз. Рекомендуют проводить 10 массажных движений 4 раза в день, обязательно сочетая их с соблюдением гигиены век. Местные антибиотики необходимо применять в случае присоединения бактериального конъюнктивита, который встречается достаточно редко;

Зондирование слезоотводящей системы у ребенка должно быть отсрочено до достижения им возраста 12 мес, так как приблизительно в 95% случаев происходит спонтанное восстановление проходимости. Зондирование, выполненное в течение первых 2 лет жизни, сначала имеет очень высокую эффективность, но затем наблюдается ее снижение. Процедуру выполняют под наркозом и предпочтительно через верхнюю слезную точку, Необходимо вручную преодолеть препятствующую мембрану на клапане Hasner. После зондирования слезоотводящую систему промывают физраствором, маркированным флуоресцеином. Если флуоресцеии попадает в носоглотку, проба считается положительной. В дальнейшем назначают антибактериальные капли 4 раза в лень в течение 1 нед. Если после 6 нед улучшения нет, зондирование необходимо повторить. Носовой эндоскопический контроль особенно рекомендуют перед повторной манипуляцией для обнаружения анатомических аномалий и правильного проведения зондирования.

Результаты. При первом зондировании вылечиваются 90% больных детей, при втором - еще 6%. Причинами неэффективности лечения являются, как правило, анатомические особенности, которые затрудняют проведение зондирования и последующих манипуляций. Если симптомы непроходимости сохраняются, несмотря на два технически удовлетворительно выполненных зондирования, можно применить временную интубацию пластиковыми трубками или баллонную дилатацию носослезного канала. В случае невозможности проведения указанных манипуляции допустимо применение дакриоцисториностомии к пациентам в возрасте 3-4 лет, если обструкция находится дистальнее слезного мешка.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.