^

Здоровье

A
A
A

Некетоновый гиперосмолярный синдром

 

Некетоновый гиперосмолярный синдром - метаболическое осложнение сахарного диабета, характеризующееся гипергликемией, выраженной дегидратацией, гиперосмолярностью плазмы, нарушением сознания.

Наиболее часто наблюдается при сахарном диабете 2 типа, часто в условиях физиологического стресса. 

Причины некетонового гиперосмолярного синдрома

Некетоновый гиперосмолярный синдром, также называемый гиперосмолярное гипергликемическое состояние, является осложнением сахарного диабета 2 типа, уровень смертности при котором достигает 40 %. Обычно развивается после периода симптоматической гипергликемии, при которой потребление жидкости недостаточно для предотвращения выраженной дегидратации вследствие осмотического диуреза, вызванного гипергликемией.

Предшествующими факторами могут быть сопутствующая острая инфекция, препараты, нарушающие толерантность к глюкозе (глюкокортикоиды) или увеличивающие потерю жидкости (диуретики), несоблюдение указаний врача или другие медицинские состояния. Не определяются кетоновые тела в сыворотке, уровень глюкозы в плазме и осмолярность типично намного выше, чем при диабетическом кетоацидозе (ДКА): > бООмг/дл (> 33 ммоль/л) и > 320 мОсм/л соответственно.

Симптомы некетонового гиперосмолярного синдрома

Начальным симптомом является нарушение сознания, варьируя от спутанности или дезориентации до комы, обычно в результате выраженной дегидратации с или без преренальной азотемии, гипергликемии, гиперосмолярности. В отличие от ДКА могут наблюдаться локальные или генерализованные судороги и транзиторная гемиплегия. Сывороточные уровни калия обычно нормальные, но уровни натрия могут быть низкими или высокими в зависимости от дефицита жидкости. Мочевина крови и уровень креатинина сыворотки увеличены. Обычно рН артериальной крови более 7,3, но иногда развивается легкий метаболический ацидоз вследствие аккумуляции лактатов.

Средний дефицит жидкости 10 л, частой причиной смерти является острая недостаточность кровообращения. При аутопсии часто обнаруживают распространенный тромбоз, в некоторых случаях может наблюдаться кровотечение как следствие диссеминированного внутрисосудистого свертывания. К другим осложнениям относятся аспирационная пневмония, острая почечная недостаточность, острый респираторный дистрессиндром.

Осложнения и последствия

К осложнениям относятся кома, судороги, смерть.

Диагностика некетонового гиперосмолярного синдрома

Диагностика некетонового гиперосмолярного синдрома основана на определении выраженной гипергликемии и гиперосмолярности плазмы при отсутствии значительного кетоза. 

К кому обратиться?

Лечение некетонового гиперосмолярного синдрома

Некетоновый гиперосмолярный синдром лечится с помощью внутривенного введения 1 литра 0,9 % физиологического раствора в течение 30 минут, затем для повышения АД, улучшения циркуляции и выведения мочи необходима инфузионная терапия со скоростью 1 л/ч. При нормализации АД, уровня глюкозы около 300 мг/дл возможно замещение 0,45 % солевым раствором. Скорость внутривенного введения жидкостей должна корригироваться в зависимости от АД, работы сердца, баланса между поступлением и выведением жидкости.

Инсулин вводится внутривенно в дозе 0,45 МЕ/кг болюсно с последующим введением со скоростью 0,1 МЕДкгхч) после инфузии первого литра раствора. Гидратация сама по себе иногда может снижать уровень глюкозы плазмы, следовательно, может быть необходимо снижение дозы инсулина; слишком быстрое снижение осмолярности может привести к отеку головного мозга. Некоторым пациентам с сахарным диабетом 2 типа при некетоновом гиперосмолярном синдроме необходимы увеличенные дозы инсулина.

При достижении уровня глюкозы плазмы 200250 мг/дл введение инсулина должно быть снижено до базальных уровней (12 МЕ/ч) до полной регидратации и восстановления способности пациента питаться. Во избежание гипогликемии может быть необходимо добавление инфузии 5 % декстрозы. После купирования острого эпизода и восстановления пациенты обычно переводятся на адаптированные дозы подкожного инсулина.

При достижении стабильного состояния многие пациенты могут возобновить прием пероральных антигипергликемических препаратов.

Замещение калия сходно с ДКА: 40 мэкв/ч при уровне К сыворотки < 3,3 мэкв/л; 20 30 мэкв/час при уровне К 3,34,9 мэкв/л; нет необходимости во введении при уровне 5 мэкв/л.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

Использованная литература

Клиническая эндокринология - В.В. Скворцов, А.В. Тумаренко, 2015

Эндокринология - Под редакцией И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко, 2013

Болезни органов эндокринной системы - И.И. Дедов, М.И. Балаболкин, Е.И. Марова и др., 2000

Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ - И.М. Дедов, Г.А. Мельниченко, Е.Н. Андреева, С.Д. Арапова. - Руководство для практикующих врачей, 2006

Секреты эндокринологии - Майкл Т. МакДермотт - Учебное пособие, 2003

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Новейшие исследования по теме Некетоновый гиперосмолярный синдром

Ученые из института аллергии и иммунологии Ла-Хойя создали первый фильм, который показывает уничтожение бета клеток при сахарном диабете 1-го типа в режиме реального времени.

Многие приверженцы нетрадиционных методов лечения советуют принимать яблочный уксус больным сахарным диабетом. Действительно ли этот продукт полезен, либо его употребление может принести вред здоровью пациентов?

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.