^

Здоровье

Новые публикации

A
A
A

Назофарингит у детей

 

Назофарингит у детей – респираторное заболевание, которое занимает первое место среди патологии верхних дыхательных путей у детей дошкольного и раннего школьного возраста.

Такая распространенность заболевания связана с доступностью путей передачи в организованных детских колективах.

Причины назофарингита у детей

Назофарингит – заболевание, которым дети болеют несколько раз в год. Это связано с разнообразием этиологических факторов.

Причины назофарингита у детей – это вирусы. Среди возможных возбудителей – вирус гриппа, парагриппа, аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус, риновирус.

Все эти вирусы имеют тропность к определенному отделу дыхательных путей, например респираторно-синцитиальный вирус чаще поражает бронхиолы, а риновирус – слизистую оболочку носовой полости, однако эти же вирусы могут вызывать назофарингит.

Заражение происходит воздушно-капельным путем. Источник инфекции – больной назофарингитом, ринитом, бронхитом или вирусоноситель. Заболевание развивается у детей на фоне ослабленного иммунитета, то есть когда ребенок полностью не выздоровел после предыдущей инфекции. Часто назофарингит развивается на фоне уже существующей острой вирусной инфекции – острого ринита. Тогда утрудняется дыхание через нос и ребенок дышит ртом. В таком случае, воздух не очищается, не согревается и отсутсвует зашитная функция ресничек эпителия носовой полости. Поэтому присоединяется вторичный вирусный агент.

Инкубационный период зависит от вида возбудителя. При гриппе – от нескольких часов до двух дней, а при респираторно-синцитиальном вирусе – от двух до пяти дней.

Вирусы имеют тропность к эпителию верхних дыхательных путей, поэтому легко попадают и фиксируются на эпителие. В оболочке вируса есть белковые структуры, которые имеют сходство с белками клеточной мембраны нормальной клетки, поэтому вирусная частица не воспринимается, как чужеродная. Это способствует заражению вирусом.

Таким образом, основная причина развития заболевания – инфицированность вирусом, особенно на фоне ослабленного иммунитета.

Патогенез

Вирус с каплями слюны или с аэрозолем воздуха попадает на слизистую оболочку носоглотки. Для развития заболевания необходимо, чтобы количество вирусных частиц было достаточным, то есть нужно определенное вирусное число.

Патогенез назофарингита у детей имеет свои характеристики, что связано с анатомо-функциональными особенностями строения верхних дыхательных путей. Лимфатическая система задней стенки глотки у детей, в отличие от взрослых, более рыхлая, эпителий хорошо кровоснабжается и недостаточно зрелый. Клетка эпителия имеет в мембране белки, которые имеют сходство со структурами вирусной частицы, что способствует очень легкому попаданию вируса всередину клетки. Находясь в клетке, вирусная частица легко проникает сквозь ядро клетки и поражает ДНК. Следующий этап – вирус встраивает собственную ДНК в ядро клетки и синтезируются новые частицы. При этом нормальные эпителиальные клетки отмирают и отторгаются. На этот процесс реагирует местная иммунная система: лимфоциты заглотковой лимфатической системы путем фагоцитоза нейтрализируют чужеродные элементы. Так развивается иммунный ответ. При этом выделяются провоспалительные вещества – гистамин, брадикинин, интерлейкины разных классов. Они способствуют расширению сосудов и развивается отек и гиперемия. Возникает гиперплазия лимфатической системы задней стенки глотки.

Таким образом развиваются клинические проявления заболевания.

Симптомы назофарингита у детей

Так как данное вирусное заболевание влияет на общее состояние ребенка, то на первый план выступают признаки интоксикации, которые выражены умеренно, учитывая вирусную этиологию. Ребенок становится вялым, ухудшается аппетит и сон. Он жалуется на головную боль, боль в мышцах, боль в горле при глотании.

Симптомы назофарингита у детей можно разделить на общие и местные.

Первые признаки заболевания – это ухудшение самочувствия ребенка, повышение температуры до субфебрильных цифр. Такое умеренное повышение температуры подтверждает вирусную природу заболевания.

Местные симптомы развиваются позже, когда степень повреждения эпителиальных клеток значительна и развивается интенсивный отек. Тогда появляются жалобы на боль в горле при глотании, но в отличии от бактериального поражения, при фарингите теплый чай улучшает состояние ребенка. Из-за отека носоглотки ухудшается проходимость воздуха и развивается ощущение заложенности носа. Иногда может быть ринит. Как местная реакция, увеличиваются региональные лимфатические узлы, но это встречается не часто при вирусном поражении.

Пациенты жалуются на кашель, который малопродуктивный, трудно откашливается и беспокоит главным образом с утра. Этот кашель не является признаком поражения бронхов или легких, он является реактивным процесом. Ночью в горизонтальном положении скапливается слизь из носоглотки и утром, когда ребенок встает, откашливается данный секрет. Его немного, поэтому кашель незначительный. Вот почему не стоит волноваться из-за кашля при назофарингите, если только он такой незначительный.

Клиническая картина назофарингита у детей развивается постепенно и при легком течении может не сказываться на общем состоянии ребенка, за исключением детей грудного возраста. У таких детей из-за заложенности носа может быть потеря веса, отказ от груди и диарейные проявления, поэтому такие дети требуют особого внимания при лечении любых вирусных заболеваний.

Формы

Заболевание верхних дыхательных путей у детей чаще имеет острое течение. Это связано с высокой реактивностью детского организма и хорошей функциональной активностью иммунной системы.

Острый назофарингит у детей длится от 10 до 14 дней: первые 2-3 дня – инкубационный период, когда признаков заболевания еще нет, следующие 3-5 дней – развернутая клиническая картина. При отсутствии осложнений, к концу второй недели ребенок выздоравливает. Заболевание может длиться дольше в случае появления осложнений. В целом, критерием острого течения является развитие заболевания на протяжении не больше трех недель.

Хронический назофарингит встречается у детей с ослабленным иммуннитетом, у детей из группы риска по патологии дыхательной системы. Течение заболевания на протяжении более трех недель позволяет заподозрить бактериальную инфекцию либо хронический процесс. Эта форма,как правило, имеет не катаральный характер, а гипертрофический или атрофический. У детей эта патология не часта, поскольку для хронизации и глубоких изменений эпителия носоглотки нужно очень длительное течение. Поэтому, если назофарингит у ребенка длится более 21 дня, необходимо комплексное обследование.

Осложнения и последствия

Своевременная диагностика и лечение назофарингита у детей профилактирует появление осложнений. Основные осложнения возникают вследствие инфицирования бактериальной флорой на фоне вирусного поражения. Тогда на 3-5 день заболевания ухудшается состояние больного ребенка, повышается температура выше 38 градусов, появляется задышка и усиливаются симптомы интоксикации. Это свидетельствует о возможной пневмонии. Иногда этиологическим фактором развития пневмонии могут быть вирусно-бактериальные ассоциации. Течение такой пневмонии очень тяжелое, возможен даже геморагический компонент в развитии изменений в легких, что имеет неблагоприятный прогноз.

У детей раннего возраста последствиями вирусного назофарингита могут быть такие симптомы, как плохой аппетит, отказ от груди, потеря веса, диарейный синдром. Это связано с ухудшением дыхания через нос, что нарушает процесс кормления грудью. Также у маленьких деток, вследствие анатомо-функциональных особенностей уха, часто развивается отит. Если возбудителем является аденовирус, то развивается сопутствующий вирусный коньюктивит, который при неправильном уходе за слизистой глаз может поражаться бактериями и развиваться кератит, увеит.

Если возбудителем назофарингита является респираторно-синцитиальный вирус, то последствием этого может стать у детей первых двух лет жизни развитие бронхиолита.

Вирус парагриппа, как одно из осложнений, может вызывать отек гортани с развитием синдрома ложного крупа.

Еще осложнениям вирусного назофарингита может быть гипертермический синдром,который характеризуется наличием фебрильных судорог, особенно у детей из группы риска.

Наиболее серьезным осложнением является развитие у ребенка токсической энцефалопатии, которая обусловленна токсическим действием продуктов метаболизма вируса на центральную нервную систему.

Главным образом, осложнения назофарингита возникают при неправильном лечении или при отсутствии адекватного лечения.

Диагностика назофарингита у детей

Симптомы назофарингита не являются специфическими для определеннного возбудителя, поэтому часто не удается установить точный этиологический диагноз. Диагностика назофарингита у детей комплексная: жалобы, сбор анамнеза, данные объективного осмотра, инструментальная и лабораторная диагностика.

При сборе анамнеза выясняют симптомы и время начала заболевания. При осмотре доктор выявляет яркую гиперемию задней стенки глотки. Характерный диагностический признак  - гиперплазия фолликулов задней стенки глотки – «симптом брусчатки». Региональные лимфатические узлы могут быть увеличены.

Лабораторные методы диагностики назначают с целью дифференциальной диагностики. Изменения в общем анализе крови характерны для вирусной инфекции – это относительный лимфоцитоз при неизменной лейкоцитарной формуле.

Инструментальная диагностика, как правило, при неосложненных случаях не применяется. Только при подозрении развития пневмонии для подтверждения диагноза проводят рентгенографию органов грудной полости.

Для выявления специфического возбудителя необходимо мазок задней стенки глотки направить на вирусологическое исследование. Можно определить вирус путем полимеразной цепной реакции (ПЦР) при исследовании крови. Но эти методы диагностики используют редко, поскольку лечение заболевания патогенетическое и не зависит от вида возбудителя.

Клинический осмотр ребенка - основной метод диагностики данного заболевания.

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Какие анализы необходимы?

Дифференциальная диагностика

Много вирусных заболеваний у детей протекает по типу назофарингита или ангины. Разные этиологические факторы могут вызывать похожую клиническую симптоматику, однако в некоторых случаях следует идентифицировать возбудителя по клиническим проявлениям для правильного лечения.

Симптом фарингита может быть при инфицировании не только респираторными вирусами, но и вирусами герпеса. Одним из примеров является инфекционный мононуклеоз, который вызывает вирус Епштейн-Барра из семейства герпесвирусов. Заболевание также проявляется яркой гиперемией задней стенки глотки, но в отличии от фарингита, также сопровождается увеличением всех групп лимфатических узлов, гепато- и спленомегалией. Основным диагностичеким признаком заболевания является увеличение в общем анализе крови мононуклеарных клеток.

Дифференциальная диагностика назофарингита у детей также проводится с бактериальными инфекциями. При бактериальном поражении носоглотки, кроме гиперемии, появляются белые пленки на миндалинах, чего нет при вирусных процесах. Отличительной осбенностью является так званый симптом «пустого глотка» - при вирусном назофарингите теплый чай уменьшает интенсивность боли в горле, а рпри ангине любые раздражения только усиливают боль.

Нужно различать гиперемию носоглотки при вирусном назофарингите и при кори. Вирус кори характеризуется яркой гиперемией всей ротовой полости с появлением в дальнейшем специфической сыпи в виде мелких зерен и пятен Филатова.

При скарлатине также появляется красный, «пылающий» зев, но эти изменения сопровождаются появлением характерной сыпи на коже.

К кому обратиться?

Лечение назофарингита у детей

Начать лечение любого заболевания нужно как можно быстрее, и это – не исключение. Раннее и правильное лечение способствует профилактике осложнений.

Режим при назофарингите у детей должен быть постельный на период разгара заболевания, когда повышена температура.

Диета должна соответствовать возрасту ребенка и быть полноценной по основным пищевым ингредиентам. При этом нужно увеличить количество белка и уменьшить процент животных жиров и простых углеродов. Еда должна быть в теплом виде, не горячем, по консистенции каши. Это предусмотрено для того, чтобы не раздражать пораженное горло. Очень важным элементом лечения является питьевой режим. Ребенок должен пить много жидкости, так как это выводит вирусные токсины из организма через потовые железы и с мочой. Пить желательно теплый некрепкий чай с лимоном без излишка сахара. Также можно морсы, фруктовые компоты, но не многокомпонентные. Правильный питьевой режим является одним из пунктов патогенетического лечения.

Витамины должны быть в форме фруктов и овощей, что приоритетнее, чем лекарства.

Медикаментозное лечение предусматривает использование медицинских препаратов. Эти препараты используют в качестве местного лечения или системного.

  1. Для действия на сам вирус назначают противовирусные лекарства. Одним из них является «Амизон» для детей.

«Амизон» действует на оболочку вируса, вследствие чего он не может инфицировать эпителиальные клетки и вирус ингибируется. Препарат также осуществляет иммуномодулирующее действие за счет усиления синтеза эндогенного интерферона. Препарат также имеет жаропонижающий эффект за счет влияния на центр терморегуляции. «Амизон» выпускается в таблетках по 0,125 г. Доза для лечения детей от 6 лет – 1 таблетка 2-3 раза на день. Курс лечения – 5-7 дней.

Меры предосторожности во время применения препарата: не следует назначать детям до 6 лет, не назначать в случае аллергии на препараты йода или другие компоненты лекарства.

Побочные эффекты препарата – отек слизистой, ощущение горького привкуса во рту, аллергические и диспепсические реакции.

Для местного лечения используют леденцы для рассасывания. Они уменьшают отек глотки и имеют анальгезирующее действие.

  1. «Фарингосепт» - антисептик для горла, подавляющий рост бактериальной флоры. Это препятствует развитию осложнений бактериальной этиологии. Препарат стимулирует выделение слюны и уменьшает сухость и першение в горле. Выпускается в форме таблеток по 10 мг со вкусом лимона. Доза для лечения фарингита – детям от трех до семи лет по 1 таблетке 3 раза на день, не менее чем через полчаса после еды; для детей от 7 лет – по 1 таблетке 5 раз в день. Таблетки рассасывать до полного растворения и спустя 2-3 часа ничего не пить и не есть. Курс лечения – 5-7 дней.

Меры предосторожности: не принимать при повышенной чувствительности к веществам препарата.

Побочные эффекты – аллергические реакции, сыпь на коже.

  1. Симптоматическое лечение при назофарингите назначают при значительном повышении температуры.

Парацетамол – жаропонижающий препарат, который рекомендуется для приема у детей. Он имеет центральное жаропонижающее действие путем ингибирования фермента циклооксигеназы. Сбивать температуру необходимо детям, если она достигает выше 39 градусов. Если ребенку меньше трех месяцев – понижать температуру выше 38 градусов, а детям с заболеваниями сердца, легких, нервной системы – выше 38,5

Препарат выпускается в сиропе – «Панадол бэби» по 100мл. Разовая доза для ребенка – 10-15 мг на кг массы тела. Интервал между приемами даже при неэффективности препарата не должен быть меньше 4 часов.

Меры предосторожности: не следует давать детям до 2 месяцев, при наличии аллергических реакций и тяжелых нарушениях функции почек.

Побочные действия: влияние на костный мозг – агранулоцитоз, тромбоцитопения, анемия.

Народное лечение назофарингита у детей

Народное лечение назофарингита у детей имеет большое распространение в связи с простотой и доступностью. Используют различные методики, которые дают хороший результат, поскольку тем или иным образом действуют на вирус или его токсины. У детей не используют агрессивные средства, то есть не рекомендуется чеснок, любые настойки на алкоголе.

Основные рецепты домашних средств следующие:

  • почки ели нужно собрать, промыть тщательно и закипятить в соотношении 1:1. Затем отвар слить, поставить в темное место настояться 3-4 часа. Перед приемом добавить мед по вкусу, чтоб ребенок мог пить, и принимать по 1 чайной ложке 3 раза в день.
  • хорошо помогает теплое молоко, смешанное с медом и маслом – прием такого напитка не только приятен ребенку, но и уменьшает боль в горле.
  • полезно попарить ноги в воде с цветками ромашки и ели, затем высушить полотенцем, надеть теплые носки и пропотеть – самочувствие значительно улучшится.
  • плоды калины размять, добавить мед и перетереть, затем залить горячей водой и процедив, пить вместо чая.
  • более взрослому ребенку можно натереть морковку на мелкой терке и смешать с соком лимона и медом, дать в рот подержать несколько минут, а затем выплюнуть и повторить процедуру несколько раз.
  • бесспорна польза чая с медом, лимоном и имбирем.

Также для лечения очень часто используют настои трав:

  • соцветия и плоды ежевики, также можно использовать чернику, залить кипятком и настоять, добавить меда для вкуса и пить по чайной ложке три раза в день.
  • листья мяты, мать-и-мачехи, липы, мелиссы залить кипятком, настоять и принимать по 50 мл на протяжении дня.
  • траву шалфея настоять в горячей воде и принимать на ночь по 1 чайной ложке, добавив немного меда.

Гомеопатические средства также используют при лечениии назофарингита, особенно у детей. К гомеопатическим средствам относятся:

  • «Лимфомиозот» - препарат, который имеет противоотечное, противовоспалительное, лимфодренажное действие, повышает иммунный статус ребенка. Выпускается в ампулах и применяется в виде капель. Дозировка для детей до 6 лет по 5 капель под язык 2 раза на день, а для детей старше 6 лет - по 10 капель 2 раза на день. Меры предосторожности – не используют при гипертиреозе, тиреотоксикозе. Побочные действия не выявлены.
  • «Тонзилотрен» - препарат, выявляющий противоотечный, иммунномодулирующий эффект, обеспечивает трофичекое действие. Применяется для детей 1-12 лет по 1 таблетке каждые три часа на первый день (не больше 8 таблеток на сутки) и далее по 1 таблетке 3 раза на день до выздоровления, а для детей старше 12 лет – по 1 таблетке каждый час в первый день и дальше по 1 табл. 3 раза на день до исчезновения симптомов. Меры предосторожности – индивидуальная непереносимость компонентов препарата. Побочные действия не выявлены.
  • «Траумель С» - аналгезирующее, противоотечное, противовоспалительное средство. Выпускается в ампулах для парентерального введения и в таблетках. Дозировка для детей до 3 лет по половине таблетки 3 раза в сутки, а после трех лет по 1 таблетке 3 раза в сутки. Меры предосторожности – не рекомендуется при повышенной чувствительности. Побочные действия возможны в виде покраснения и зуда в местах инъекции.
  • «Фарингомед» - леденцы для рассасывания, оказывают противоотечный, противовоспаляющий эффект. Выпускаются в форме таблеток. Доза для детей старше пяти лет – по 1 таблетке каждые 2 часа в первый день (не больше 5 таблеток), далее по 1 таблетке 3 раза в день. Меры предосторожности: не применять для детей младше 5 лет. Побочные эффекты не выявлены.

Дополнительно о лечении

Профилактика

Данное заболевание легко передается, особенно в детских колективах, но ограничивать ребенка в общении нельзя, поэтому если ребенок раз или два раза в год заболел, это не является патологией. Однако, есть меры профилактики, которых обязательно нужно придерживаться для того, чтобы оградить от возможных осложнений.

Профилактика назофарингита заключается в неспецифических мерах, так как при этом заболевании специфической иммунизации не существует. Необходимо не пускать ребенка в садик, если он окончательно не выздоровел, лучше пусть побудет дома. Необходимо профилактировать переохлаждение, резкие перепады температуры тела ребенка. Питание должно соответствовать возрасту и потребностям ребенка. Нужно гулять на свежем воздухе, играть в игры на природе. В сильный мороз необходимо закрыть рот ребенка шарфиком, чтобы он дышал носом. При остром рините лучше не пускать какое-то время ребенка на улицу, чтоб не развился фарингит.

Прогноз

Прогноз назофарингита для выздоровления благоприятный, в случае правильного своевременного лечения осложнения возникают редко. Если развивается бронхит, бронхиолит или пневмония, лечение будет более длительным и немного другим, но прогноз также благоприятный.

Назофарингит у детей – частая патология, особенно если ребенок ходит в детский садик или школу. Это не является опасной патологией, так как возбудители – вирусы, но при неправильном лечении или при его отсутсвии могут появиться бактериальные осложнения в виде пневмонии или отита. Поэтому следует следить за здоровьем своего ребенка, но в меру его опекать.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

Использованная литература

  1. Педиатрия с детскими инфекциями - Запруднов А.М., Григорьев К.И. - Учебник. 2011
  2. Детские болезни - Шабалов Н.П. - 6-е издание. 2009
  3. Педиатрия - под руководством Баранова А.А. - Краткое руководство. 2014
  4. Неотложные состояния у детей - В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила - Справочник. 2010
  5. Пропедевтика детских болезней - Воронцов И.М., Мазурин А.В. 2009
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.