Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Нарушение функции спермы
Последняя редакция: 27.11.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Нарушение функций спермы включают дефекты в продукции спермы и ее эмиссии. Диагностика нарушения функции спермы основывается на исследовании спермы и генетических тестах. Самым эффективным лечением нарушения функции спермы является искусственное оплодотворение методом интрацитоплазматической инъекции спермы.
Причины нарушения функции спермы
Сперматогенез происходит непрерывно. Каждая зародышевая клетка требует приблизительно 72-74 дней для полного созревания. Сперматогенез наиболее эффективно проходит при температуре 34 С°. В пределах семявыносящих трубочек клетки Сертоли регулируют созревание, а клетки Лейдига производят необходимый тестостерон. В норме фруктоза производится в семенных пузырьках и секретируется через семявыносящие протоки. Расстройства спермы могут быть результатом неадекватного количества спермы: слишком малое количество (олигоспермия) или отсутствие спермы (азооспермия) или дефектов качества спермы: патологическая подвижность или аномальное строение сперматозоидов.
Сперматогенез может нарушаться при высокой температуре, при нарушениях мочевыделительного тракта, эндокринных расстройствах или генетических пороках; при приеме лекарственных препаратов или токсинов, приводя к неадекватному количеству или дефектам качества спермы. Причинами сниженной эмиссии спермы (обструктивной азооспермии) являются ретроградная эякуляция в мочевой пузырь при сахарном диабете, неврологической дисфункции, забрюшинном расслоении (например, при лимфоме Ходжкина) и простатэктомии. Другими причинами является обструкция семявыносящего протока, врожденное двустороннее отсутствие семявыносящих протоков или придатка яичка. Много бесплодных мужчин имеют мутации генов на уровне кистозно-фиброзных трансмембранных регуляторов проводимости (CFTR, муковисцидоз), у большинства мужчин с симптоматическим муковисцидозом наблюдается врожденное двустороннее отсутствие семявыносящего протока.
У мужчин с микроделецией Y-хромосомы может развиться олигоспермия различными механизмами, в зависимости от специфики делеции. Другой редкий механизм бесплодия-деструкция или инактивация спермы спермальными антителами, которые обычно продуцируются у мужчин.
Причины сниженного сперматогенеза
|
Причины нарушения функции спермы |
Примеры |
|
Эндокринные расстройства |
Нарушения гипоталамо-гипофизарно-гонадной регуляции Надпочечные расстройства Гиперпролактинемия Гипогонадизм Гипотиреоз |
|
Генетические расстройства |
Дисгенезия гонад Синдром Кляйнфельтера Микроделеция секций Y-хромосомы (у 10-15 % мужчин с нарушением сперматогенеза) Мутации генов на уровне кистозно-фиброзных трансмембранных регуляторов проводимости (CFTR, муковисцидоз) |
|
Нарушения урогенитального тракта |
Крипторхизм Инфекции Повреждения Орхит после свинки Атрофия яичка Варикоцеле |
|
Влияние высоких температур |
Воздействие чрезмерно высоких температур в течение последних 3 мес Лихорадка |
|
Субстанции |
Анаболические стероиды Диэтилстилбэстрол Этанол Региональные препараты, например, опиоиды (снотворные) Токсины |
Что беспокоит?
Диагностика нарушения функции спермы
При бесплодном браке всегда необходимо провести обследование для выявления нарушений спермы у мужчины. Изучается анамнез заболевания, проводится осмотр пациента с выявлением потенциальных причин (например, нарушения мочеполовых путей). Нормальный объем каждого яичка составляет 20-25 мл. Необходимо выполнить спермограмму.
При олигоспермии или азооспермии необходимо провести генетическое тестирование, включающее стандартное кариотипирование, ПЦР меченых хромосомных участков (для обнаружения микроделеций Y-хромосомы), и оценить мутации гена CFTR (муковисцидоза). Партнерша мужчины с генной мутацией CFTR должна также обследоваться для исключения статуса носителя муковисцидоза, прежде чем сперма будет использована для воспроизводства.
Перед исследованием спермы мужчину просят воздерживаться от эякуляции в течение 2-3 дней. Поскольку количество спермы изменяется, для полноты исследования необходимо выполнение более двух проб, полученных с перерывом более 1 нед; каждый образец спермы получают мастурбацией в стеклянную емкость, предпочтительно в лаборатории. Если проведение данного метода затруднено, мужчина может собрать сперму в домашних условиях в презерватив. Презерватив должен быть свободным от смазок и химических веществ. Исследование эякулята проводят после выдержки спермы при комнатной температуре в течение 20-30 мин. Оценивают следующие показатели: объем (в норме 2-6 мл), вязкость (в норме начало разжижения в пределах 30 мин; полностью разжижается в течение 1 ч), проводят исследование внешнего вида и микроскопическое исследование (в норме непрозрачная, кремовая, содержит 1-3 лейкоцита в поле зрения при большом увеличении).
Измеряют рН (в норме 7-8); подсчитывают количество сперматозоидов (в норме >20 млн/мл); определяют их подвижность через 1 и 3 ч (нормальная подвижность >50 %); подсчитывают процент спермы с нормальной морфологией (в норме >14 %, по строгим критериям ВОЗ, используемым с 1999 г.); определяют наличие фруктозы (указывает на правильное функционирование по крайней мере одного семявыводящего протока). Доступны дополнительные компьютеризированные методы определения подвижности спермы (например, линейная скорость спермы), однако корреляция их с фертильностью неясна.
Если у мужчины отсутствует гипогонадизм или врожденное двустороннее отсутствие семявыносящих протоков, а объем эякулята составляет менее 1 мл, то с целью исследования берут мочу для определения спермы после эякуляции. Непропорционально большое количество сперматозоидов в моче относительно их количества в сперме предполагает ретроградную эякуляцию.
Если специализированные испытания спермы, доступные в некоторых центрах бесплодия, не объясняют причины бесплодия у обоих партнеров, то решается вопрос о возможности искусственного оплодотворения и переносе эмбрионов в матку.
Проводят тест для выявления спермальных антител, а также гипоосмотический тест набухания для измерения структурной целостности мембран плазмы спермы. Проводят также тест связывания сперматозоидов с блестящей оболочкой яйцеклетки и пробу проникновения спермы с целью выявления способности спермы оплодотворять яйцеклетку in vitro.
При необходимости выполняется тестикулярная биопсия с целью дифференцировки обструктивной и необструктивной азооспермии.
[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]
Что нужно обследовать?
Какие анализы необходимы?
К кому обратиться?
Лечение нарушения функции спермы
Лечение нарушения функции спермы включает терапию нарушений мочеполовых путей. Мужчинам с содержанием в эякуляте сперматозоидов 10-20 млн/ мл и отсутствием эндокринных расстройств назначают кломифен цитрат (по 25-50 мг внутрь 1 раз в день 25 дней в месяц в течение 3-4 мес). Кломифен (антиэстроген) может стимулировать продукцию спермы и повышать количество сперматозоидов. Однако улучшает ли это подвижность спермы или морфологию, неясно; увеличение фертильности подтверждено не было.
Если количество сперматозоидов менее 10 млн/мл или применение кломифена неэффективно при нормальной подвижности спермы, то наиболее эффективным лечением является искусственное оплодотворение с однократной инъекцией сперматозоида в одну яйцеклетку (так называемая интрацитоплазматическая инъекция спермы). Альтернативным методом иногда является внутриматочная инсеминация с использованием отмытых образцов спермы при наличии овуляции. Беременность обычно наступает на 6-м цикле лечения, в случае эффективности метода.
Сниженное количество и жизнеспособность спермы не исключают беременность. В таких случаях фертильность может быть повышена путем гиперстимуляции яичников у женщин с одновременным применением искусственной инсеминации или других методов репродуктивных технологий (например, искусственное оплодотворение,интрацитоплазматическая инъекция спермы).
Если у мужчины-партнера не продуцируется достаточно фертильно сперма, то можно рассмотреть вопрос оплодотворения с использованием инсеминации донорской спермы. Риск развития СПИДа и других болезней, передающихся половым путем, минимизирован за счет замораживания донорской спермы в течение более 6 мес, после которых доноры повторно обследуются на инфекции перед процедурой инсеминации.