Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Межъядерная офтальмоплегия
Последняя редакция: 20.11.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Межъядерная офтальмоплегия - это своеобразное расстройство горизонтальных движений глаз развивается при повреждении медиального (заднего) продольного пучка (он обеспечивает «связку» глазных яблок при взоровых движениях) в средней части варолиева моста на уровне ядер III и VI краниальными нервами. Имеется нарушение содружественных движений глаз при взгляде в сторону и двоение, так как импульсы к латеральной прямой мышце глаза проходят плохо, а к медиальной прямой мышце - нормально.
[Основные причины межъядерной офтальмоплегии:
- рассеянный склероз,
- инфаркт ствола мозга,
- опухоли ствола мозга и IV желудочка,
- стволовой энцефалит,
- менингиты (особенно туберкулёзный)
- лекарственная интоксикация (трициклические антидепрессанты, фенотиазины, барбитураты, дифенин),
- метоболические энцефалопатии (печёночная энцефалопатия, болезнь «кленового сиропа»)
- системная красная волчанка,
- черепно-мозговая травма,
- дегенеративные заболевания (прогрессирующий супрануклеарный паралич, спино-церебеллярные дегенерации),
- сифилис,
- мальформация Арнольда-Киари,
- сирингобульбия псевдомежъядерная офтальмоплегия (миастения, энцефалопатия Вернике, синдром Гийена-Барре, синдром Миллера Фишера, экзотропия).
Выделяют два варианта межъядерной офтальмоплегии: передний и задний.
I. Передняя межъядерная офтальмоплегия
При высоком повреждении медиального продольного пучка недалеко от ядра третьего нерва наблюдается билатеральное вовлечение медиальных прямых мышц глаза и расстраивается механизм конвергенции; глаза при этом находятся в состоянии дивергенции. Фактически имеет место паралич обеих медиальных прямых мышц глаза.
Этот синдром встречается при геморрагиях в области ствола головного мозга на фоне артериальной гипертензии и рассеянном склерозе. Дивергенция глаз может осложняться косой девиацией (skew deviation), при которой один глаз смотрит вверх и кнаружи, а другой - вниз и кнаружи. Эта картина иногда осложняется своеобразным вертикальным нистагмом, который в одном глазном яблоке направлен вверх, а в другом - вниз с циклическим чередованием направления нистагма.
II. Задняя межъядерная офтальмоплегия
Если медиальный продольный пучок повреждается ниже (в области варолиева моста), то при боковых взоровых движениях наблюдается недостаточность медиальной прямой мышцы глаза: то есть при взгляде, например, вправо обнаруживается недостаточность задействованной медиальной прямой мышцы слева (недостаточность приведения, аддукции); при взгляде же влево выявляется недостаточность приведения правой медиальной прямой мышцы. При этих взоровых движениях отведение (абдукция) совершается нормально в любую сторону (но на стороне абдукции в типичных случаях наблюдается заметный нистагм); приведение же (аддукция) страдает всегда, в какую бы сторону ни был направлен взор; причём на стороне приведения нистагм выражен минимально. Этот билатеральный феномен, патогномоничный для рассеянного склероза, иногда называют «межъядерной офтальмоплегией с атактическим нистагмом».
Односторонняя межъядерная офтальмоплегия
Односторонняя межъядерная офтальмоплегия обычна вызывается окклюзивным сосудистым процессом в парамедианной области ствола головного мозга, так как сосуды здесь обеспечивают строго унилателальное кровоснабжение до средней линии.
Асимметричная межъядерная офтальмоплегия
Асимметричная межъядерная офтальмоплегия может также наблюдаться при рассеянном склерозе.
Транзиторная билатеральная межъядерная офтальмоплегия
Важной, относительно доброкачественной, причиной транзиторной билатеральной межъядерной офтальмоплегии является токсическое воздействие антиконвульсантных препаратов, особенно дифенина и карбамазепина.
Известен синдром смешанного нарушения движений глаз при повреждениях в области варолиева моста, когда наблюдается комбинация межъядерной офтальмоплегии в одном направлении и паралич горизонтального взора - в другом. При этом один глаз фиксирован по средней линии во время всех горизонтальных движений; другой глаз может способен выполнить лишь отведение (abduction) с горизонтальным нистагмом в направлении абдукции («полуторный синдром»). Повреждение в таких случаях затрагивает мостовой центр взора плюс межъядерные волокна ипсилатерального медиального продольного пучка и обусловлено, как правило, сосудистым (чаще) или демиелинизирующим заболеванием.