^

Здоровье

Методика наложения швов

Цель - плотно сопоставить края раны, исключив их подворачивание и образование закрытых пространств в ране, минимизировать натяжение каждого отдельного шва, оставив в подкожной клетчатке минимум инородного материала. Швы можно накладывать и завязывать по отдельности (узловые швы) или непрерывно (непрерывный шов). Они могут полностью располагаться под кожей (внутрикожный шов) или связывать края кожи на ее поверхности (чрескожный шов).

Если рана щелевидная, в первую очередь накладывают подкожные швы, а затем кожные. Раны на лице закрывают швами, располагая их на расстоянии 2-3 мм друг от друга, в основном подкожно (за исключением носа и век). Для узлового шва, как правило, используют плетеную, рассасывающуюся (например, на основе полиглактиновой кислоты) нить 4-0 или 5-0 (чем меньше номер, тем тоньше материал). Их накладывают с погружением узла на дно раны во избежание образования пальпируемого выпячивания, узел не должен быть слишком тугим. Непрерывный подкожный шов (внутрикожный) иногда используют в косметических целях.

Эпидермис обычно ушивают простым, узловым швом, не рассасывающейся монофиламентной нитью (например, нейлоновой). Над крупными суставами и на волосистой части головы используют нить 3-0, на лице - 6-0, в большинстве других областей - 4-0 или 5-0. Швы накладывают на глубину, приблизительно равную ширине, на одинаковом расстоянии, равном расстоянию от вкола иглы до линии раны. Мелкие стежки применяют с косметической целью и на тонкой коже, обычно 1 -3 мм от края раны. В других случаях используют более широкие стежки, в зависимости от толщины тканей.

Шов начинается и заканчивается в глубине раны, таким образом, чтобы узел оставался на ее дне.

Шовные материалы

Категория

Материал

Комментарий

Не рассасывающийся

Предпочтителен для кожных швов

Монофиламентный

Нейлон

Прочный, жесткий, работать с ним относительно трудно

 

Полипропилен

Плохо держит узел, наиболее сложен в использовании

 

Полибутестер

Достаточно эластичен, поэтому растягивается при отеке тканей и сокращается после его уменьшения

Плетеный

Полиэстер

Низкая реактивность, для кожных швов хуже монофиламента

 

Шелк

Мягкий, удобен в использовании, хорошо держит узел, высокая реактивность тканей. Применение ограничено, в основном, в области рта, на губах, веках, слизистой полости рта

Рассасывающийся шовный материал

Предпочтителен для подкожных швов

Монофиламентный

Полидиоксанон

Очень прочный и длительно сохраняется в тканях (рассасывание в течение 180 сут); более жесткий, труднее использовать для ручного шва по сравнению с другими рассасывающимися материалами

Природный

Кетгут, хромированный кетгут

Из внутренней сосудистой оболочки овцы. Непрочный, плохо держит узел; быстро рассасывается (1 нед); высокая тканевая реактивность. Нежелателен для применения

Плетеный

-

Легко завязывается, хорошо держит узел, невысокая степень реактивности

 

На основе полигликолиевой кислоты

Быстро рассасывается, сохраняет эффективность в течение недели

 

На основе полиглактиновой кислоты

В настоящее время наиболее предпочтительны

Интервал между швами обычно равен расстоянию от вкола иглы до края раны. Вкол и выкол иглы должны находиться на одинаковом расстоянии от края раны.

Вертикальный матрасный шов иногда используют вместо послойного ушивания в тех случаях, когда нет заметного натяжения кожи; он также помогает правильно вывернуть края раны в рыхлых тканях. Непрерывный шов можно наложить быстрее узлового и использовать на ранах с хорошо сопоставленными краями.

Во всех случаях кожные швы должны ориентировать края раны горизонтально, с учетом естественных кожных ориентиров (складки, борозды, края губ). Вертикальное выравнивание швов не менее важно во избежание ступенчатой деформации.

На чрезмерное натяжение после ушивания раны указывает деформация поверхности кожи в виде «связки сосисок». Такое ушивание следует переделать, добавив, при необходимости, подкожные или чрескожные швы, или те и другие.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи



Новейшие исследования по теме Методика наложения швов

После травматического повреждения мозга (ТПМ) риск возникновения инсульта в последующие три месяца вырастает в десять раз...
Ученые создали устройство, испускающее электрические импульсы. Оно возвращает хромающим людям свободу действий, позволяя нормально ходить...

Другие статьи по теме

Кислоты получили достаточно широкое распространение в повседневной жизни. С кислотами сегодня сталкиваются в быту, в сельском хозяйстве, на производстве, в исследовательских институтах и практикующих лабораториях. 

Сегодня отравление кислотами встречается все больше в медицинской практике. Это связано с тем, что кислоты все чаще применяются в различных сферах деятельности человека.

Биологическая смерть – необратимая остановка биологических процессов. Рассмотрим основные признаки, причины, виды и методы диагностики угасания организма.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.