^

Здоровье

A
A
A

Методика исследования артерий верхней и нижней конечности

 

Методика исследования артерий нижней конечности

Исследование всегда начинается с визуализации артерий таза. Определено несколько зон, обследование которых позволяет дифференцировать физиологические и патологические изменения. Поэтому нет необходимости исследовать всю нижнюю конечность.

Начальное исследование включает наружную подвздошную артерию, общую бедренную артерию, поверхностную бедренную артерию, глубокую артерию бедра, подколенную артерию и на голени - переднюю бедренную артерию, заднюю бедренную артерию и при необходимости - малоберцовую артерию. При выявлении аномалий необходимо исследовать все сосуды.

Область бифуркации общей бедренной артерии важна, как место, предрасположенное к возникновению атеросклеротических бляшек. Если при сканировании выявляется окклюзия поверхностной бедренной артерии - наиболее частая локализация окклюзии приводящего канала, - дальнейшее внимание следует обратить на глубокую бедренную артерию, являющуюся важной коллатералью для артерий голени. Иногда трудно проследить сосуд ниже коленного сустава вследствие его малого калибра и при прохождении через приводящий канал Важно анализировать дистальные сосудистые сегменты, поскольку они дают информацию о состоянии проксимальных отделов.

Методика исследования артерий верхней конечности

Исследование артерий верхней конечности всегда начинается с уровня подключичной артерии - это место частого возникновения окклюзии, затем должны быть оценены подмышечная и плечевая артерии. На расстоянии 1 см дистальнее локтевого сустава плечевая артерия делится на лучевую и локтевую. Проксимальный и дистальный отделы обоих сосудов видны при расположении руки в положении супинации с легким отведением. Заметьте, что синдромы защелкивания в руке можно пропустить, если отведение недостаточно, поскольку в этой позиции подавляются типичные постстенотические изменения спектральных волн.

Допплерографическое измерение периферического давления

Лучше всего использовать однонаправленный допплеровский постоянно-волновой датчик карманного размера с частотой 8 или 4 МГц. Прежде всего, измерьте плечевое систолическое давление с обеих сторон при помощи манжеты Рива-Роччи. Затем с помощью допплеровского датчика измерьте давление в области лодыжек с обеих сторон (во время допплерографии манжета располагается на 10 см над лодыжкой). После чего поместите допплеровский датчик за лодыжку, чтобы локализовать заднюю болыпеберцовую артерию, локализуйте также дорсальную артерию стопы и произведите измерения под углом луча к сосуду около 60°. Избегайте сильного надавливания на датчик. Если давление не укладывается в нормальные границы или же не определяется вообще, найдите малоберцовую артерию, которая часто является самым сохранным сосудом и поддерживает адекватное кровоснабжение голени.

Результаты: после измерения систолического давления сравните наиболее высокие значения на лодыжках и плечах с каждой стороны, чтобы подсчитать лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) и плече-лодыжечный градиент давления (ПЛГД).

Изменения ЛПИ более чем на 0,15 или ПЛГД более чем на 20 мм рт. ст. во время повторного обследования позволяют заподозрить сужение сосуда. Это является показанием к проведению ЦДС. Падение давления в области лодыжек ниже 50 мм рт. ст. считается критическим (риск развития некроза).

ЛПИ=АДлод/АДплеч.сист.

ПЛГД = АДплеч.сист - АДлод

ЛПИПЛГДКак интерпретировать
Более 1.2

Менее -20 мм рт. ст.

Подозрение на склероз Мёнкеберга (снижение сдавливаемости сосудов)
Более или равно 0,97

От 0 до -20 мм. рт. ст.

Норма
0,7-0,97От +5 до +20 мм. рт. стСтеноз сосудов или наличие окклюзии с хорошими коллатералями, подозрение на ОБПА
Менее 0,69

Более 20 мм. рт. ст.

Подозрение на наличие окклюзии с плохо развитыми коллатералями, окклюзии на нескольких уровнях

Причины ошибок при допплерографическом измерении давления

Завышение давления

  • Слишком высокое положение верхней части тела
  • Хроническая венозная недостаточность
  • Склероз Монкеберга
  • Отек лодыжек
  • Гипертензия

Занижение давления

  • Слишком быстро спускается воздух из манжеты
  • Избыточное надавливание на датчик
  • Недостаточный период покоя
  • Повышение давления в голеностопном суставе
  • Стеноз между манжетой и датчиком

 

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи





Новейшие исследования по теме Методика исследования артерий верхней и нижней конечности

Ультразвуковое исследование проводится по назначению врача, как правило, на 12-14 неделе, а также во втором и третьем триместрах.

Вырастить новые человеческие ткани в лабораторных условиях очень сложно, ведь это очень кропотливая и точная работа. Кроме воссоздания натуральных структур, каждую ткань или орган необходимо искусственно снабдить сосудистой сетью, что крайне...

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.