^

Здоровье

A
A
A

Метастазы в почках

 

Определение «метастазы» имеет греческие корни - meta stateo, что означает «располагаюсь иначе». Это точно характеризует вторичные образования злокачественного онкологического процесса, так как практически 90% раковых опухолей сопровождаются очагами, локализованными не только в регионарных лимфатических узлах, но и в отдаленных от опухолей органах, чаще всего в легких, печени, позвоночнике, головном мозге. Метастазы в почках встречаются реже, в основном при таких онкологических процессах, которые способны давать распространенные вторичные очаги. К таким опухолям относятся меланомы, лимфомы и бронхогенный рак (бронхогенная карцинома). Метастазирование в почку также встречается при раке глотки, гортани, опухолях надпочечников, печени, желудка, раке молочной железы. В 10-12% случаев вторичный патологический очаг в почке формируется при раке контралатеральной (противоположной) почки. Онкопроцесс поражает паренхиму и лоханку почек различными путями – непосредственно путем внедрения атипичных клеток из близлежащего соседнего органа, но чаще всего гематогенным, лимфогенным, венозным или аортальным путями. Почечно-клеточный, уротериальный рак, нефробластома (опухоль Вильмса) как самостоятельные процессы также способны метастазировать в легкие, позвоночник, кости, головной мозг и печень. В онкологической практике ПКР (почечно-клеточный рак) классифицируется по общепринятой системе TNM, где под буквой М (metastasis, Mts) обозначают отсутствие или наличие отдаленных метастазов.

 

Рак почки и метастазы в легкие

Легкие «лидируют» по частоте метастазировании при любой онкопатологии, это связано с системой кровоснабжения, капиллярной сетью органа, а также с тем, что именно легкие первыми пропускают через себя практически весь венозный кровоток, наполняемый крупными лимфатическими сосудами, расположенными в разных зонах организма.

При раке почки метастазы развиваются по каскадному принципу. В этом процесс легкие выполняют функцию первичного барьера, который встречается на пути злокачественных атипичных клеток.

Рак почки и метастазы в легких – это наиболее типичное явления в этой патологии, по статистике метастазирование в бронхолегочную систему составляет около 60-70% от всего количества вторичных опухолей при ПКР. Такое угрожающее «предпочтение» связано с тем, что легкие являются своеобразным фильтром для почек, венозная кровь которых поступает в кровоток верхней и нижней полой вены, в отличие от органов желудочно-кишечного тракта, которые защищены печенью.

Метастазы в легкие считаются отдаленными вторичными очагами, больные с подобными проявлениями делятся на 2 категории: 

  1. Рак почки и метастазы в легкие диагностируются при первом обращении к врачу (что бывает крайне редко).
  2. Метастазирование в бронхолегочную систему происходит в отсроченном режиме, спустя несколько лет после удаления первичной опухоли в почке.

Наиболее эффективными методами лечения единичных метастаз в легких являются хирургические виды лечения, а также длительная комбинированная терапия. В настоящее время в курация вторичных очагов в этом органе успешно осуществляется с помощью ТТ – таргетной терапии(target- цель). Это современная технология лечения метастаз, при которой применяются противоопухолевые лекарственные средства (моноклональные антитела) целенаправленного действия. В отличие от цитостатической терапии ТТ прицельно нейтрализует агрессивно размножающиеся раковые клетки в легких. Таким образом, больные с метастазирующим в легкие ПКР получают не только надежду на продление жизни, но и реальный шанс постепенного выздоровления. Учитывая, что единичные вторичные очаги в легких имеют свойство регрессировать, эти шансы возрастают.

Рак почки и метастазы в кости

Метастазы в костную ткани при раке почки занимают в списке развития вторичных очагов второе место. Рак почки и метастазы в кости диагностируются у 30 - 35% пациентов, наиболее типичная локализация – тазовые кости, гораздо реже атипичные клетки проникают в костную ткань ребер, бедер, позвоночника, всего 3% составляют метастазы в кости свода черепа.

Как проявляются метастазы в кости при раке почки? 

  • Боль при движении (ходьбе), боль, которая с развитием процесса не стихает и в покое.
  • Деформация костей таза, нарушение походки, асимметрия бедер.
  • Мышечная слабость.
  • Патологическая хрупкость костной ткани, переломы (онкоостеопороз).
  • Гиперкальциемия.

При метастазировании в костную ткань развиваются два вида патологии:

  • Остеолитические очаги – вымывание, деминерализация кости.
  • Остеобластические вторичные очаги – уплотнение костной ткани, гиперкальциемия.

К сожалению, метастазы в кости при раке почки выявляются на поздних стадиях процесса, первичное развитие чаще всего протекает бессимптомно. Основными диагностическими методами, подтверждающими метастазирование в костную ткань, являются обзорная рентгенография и сцинтиграфия. Остеолитические метастазы лучше видны на рентгеновских снимках, так как сопровождаются выраженной гиперкальциемией. Остеопластические очаги более точно определяются при сцинтиграфия, а рентген может стать дополнением, выявляющим костные уплотнения и остеосклеротические зоны.

Наиболее часто метастазы в кости провоцирует диссеминированные опухоли, при которых вторичные очаги распространяются очень быстро. Лечение такого процесса крайне затруднительно в отличие от солитарных метастазов, которые подвергаются радикальному удалению и лучевой терапии. Множественные очаги подлежат лишь паллиативной терапии, которая может снизить тяжесть симптоматики и хотя бы немного улучшить качество жизни больного. Лучевая терапия также может сыграть роль своеобразного анальгетика, правда, она требует системы, повторных сеансов, которые довольно часто противопоказаны пациентам с ПКР.

Рак почки и метастазы в позвоночнике

Метастазирование в позвоночном отделе развивается вследствие проникновения в позвоночник атипичных клеток гематогенным путем. Костные поражения начинаются в зоне эпидурального венозного сплетения, то в той зоне, через которую и заносятся злокачественные клетки. Рак почки и метастазы в позвоночнике - это свидетельство III или IV стадии заболевания, симптоматика которого уже проявлена в полную силу и дает детальную информацию для более точной диагностики.

Основным симптом метастазов в позвоночнике считается сильная боль, она отмечается у 90% пациентов. Интенсивные болевые ощущения локализованы в пораженном раком участке, часто они похожи на типичные корешковые боли, но превосходят их по силе и частоте. Кроме того, при запущенных стадиях ПКР у 5% больных диагностируется видимая компрессия позвоночника с характерными тазовыми нарушениями, с тетраплегией (паралич всех конечностей) или параплегией (в данном случае - паралич нижних конечностей). Тетрапарез сопровождается систематической мышечной спастикой, преимущественно в нижних конечностях (ногах), затем к процессу могут присоединиться и мышцы рук. Параплегия проявляется такими же симптомами, но развивается быстрее, чаще всего при патологическом переломе позвонков, характерном для генерализированного метастазирования. Наиболее типичная локализация метастазов в позвоночнике при раке почки – это крестцово-поясничный отдел, когда идет остеопластическое поражение зон L2,L3,L4,L5,S1. Зональная частота метастаз в позвоночнике распределена таким образом: 

  • Поясничная зона – 45%.
  • Грудной отдел позвоночника – 25%.
  • Крестец – 30%.

Метастазы в шейном отделе, своде черепа при раке почке встречаются крайне редко, эти единичные случаи не могут служить базой для статистической обработки, скорее это свидетельство крайне запущенного генерализированного онкопроцесса.

Так же, как при метастазах в костной ткани, вторичные очаги в позвоночнике делятся на остеолитические и остеобластические. Симптоматика их едина в одном признаке – боль, однако гиперкальциемия может проявиться и такими симптомами, которые очень важны в смысле раннего выявления рака почки: 

  • Постоянная мышечная слабость.
  • Невротические расстройства, депрессии.
  • Потеря веса, утрата аппетита.
  • Тошнота, редко – рвота.
  • Стойкая гипотония.
  • Изменение нормального сердечного ритма.
  • Компрессионные боли.
  • Патологические переломы позвонков.

Клиника метастазирования в позвоночный столб характерна глубокими неврологическими расстройствами. Утрата чувствительности конечностей, контроля движений формируется спустя несколько месяцев после появления первого очага, когда спинной мозг подвергается давлению и происходит компрессия, а затем и перелом позвонка. Столь поздняя компрессионная симптоматика обусловлена локализацией вторичных опухолей, которые образуются в костном веществе, а не в канале. Очаги распространяются внутрь костной ткани, эндофитным путем, после чего развиваются трещины, переломы и сдавление корешков.

Рак почки и метастазы в позвоночнике определяются такими методами: 

  • Сбор анамнеза.
  • Осмотр.
  • Физикальные обследования.
  • Анализ на уровень ALP – щелочной фосфатазы.
  • Анализ на определение уровня кальция в костной ткани.
  • Рентген позвоночника.
  • Радиоизотопное обследование – сцинтиграфия.
  • Компьютерная томография (золотой диагностический стандарт определения метастазов в костной ткани).
  • ЯМРТ - ядерно-магнитная резонансная томография.

Чаще всего метастазы в позвоночнике лечатся с помощью паллиативных методов, хирургическое вмешательство многие онкологи считают бесперспективным с точки зрения результативности. Единственной альтернативой может стать радиохирургия и с помощью аппарата Кибернож, но такое оснащение имеет не каждый онкодиспансер. Поэтому, как правило, метастазирование в позвоночном столбе подвергается традиционным методам лечения – лучевой терапии, назначению кортикостероидов, бисфосфонатов, иммунотерапии, химиоэмболизации. Болевой симптом при переломе позвонка часто анестезируют с помощью Spinal Cord Stimulation – SCS или эпидуральной стимуляции электродами. Этот способ позволяет курировать болевой синдром в тазовой зоне позвоночника и контролировать степень ригидности мышечной системы, спастику.

Метастазы в позвоночнике считаются неблагоприятным прогностическим критерием.

Данные, которые показывает статистика последних 15 лет, таковы: 

  • Некоторые пациенты, у которых диагностирован рак почки и метастазы в позвоночнике, могут передвигаться самостоятельно. Ограниченная способность к передвижению и двигательная активность в принципе сохраняется в 90% случаев после комбинированной длительной терапии, в 75% случаев после нефроэктомии. Продолжительность жизни составляет от 1-го года до 1,5 лет.
  • Если первичная опухоль поддается радиотерапии, развитие метастазов в позвоночнике может быть остановлено у 30% пациентов, что значительно повышает шансы на продление сроков выживаемости.
  • После лучевой терапии 50% больных с легким параличом ног (парапарезом) сохраняют способность к передвижению.
  • 10-15% пациентов с параличом ног (параплегией) смогут передвигаться после проведения сеансов лучевой терапии, направленной на купирование метастазов в позвоночнике.
  • Полностью обездвиженные больные имеют плохие прогнозы в смысле выживаемости, только 10% из них живут чуть более 1-го года.
  • В 99% случаев нарушение тазовых функций становится необратимым спустя 3-6 месяцев после появления первой метастазы в позвоночнике.

Рак почки и метастазы в мозг

Метастазирование в головной мозг диагностируется в 1,5 раза чаще, чем первичная онкопатология мозга. Вторичные очаги в мозг могут давать практически все злокачественные образования, но чаще всего это отмечается при раке легких и молочных желез. Рак почки и метастазы в головной мозг диагностируются в 15-20% количества всех онкологических заболеваний, по сведениям из других источников их частота достигает 35%.

Клиническая картина метастазов головного мозга сожжет быть различной, так как до поражения центральной нервной системы вторичные очаги сначала захватывают бронхолегочную систему, регионарные лимфоузлы, печень, надпочечники, кости и контралатеральную почку. Процесс распространения метастазов неизбежно сопровождается специфической симптоматикой, на фоне которой признаки Mts (метастазов) мозга поначалу теряются. Медленное, но постоянное прогрессирование может прерываться внезапными приступами головной боли – эпизодами спонтанного повышения электрической активности. Дифференцировать метастазы от первичной мозговой опухоли по клиническим признакам практически невозможно, так как все они характерны как для самостоятельной онкопатологии, так и для вторичного очагового поражения мозга.

Симптомы, которыми может проявляться рак почки и метастазы в мозг: 

  • ВЧД повышено, артериальное давление может повышаться «скачками», не поддающимися лечению антигипертензивными препаратами.
  • Приступы головной боли.
  • Парестезии.
  • Эпилептоидные приступы, судороги.
  • Нарастающая мозжечковая атаксия (нарушение координации движений).
  • Периодические лихорадочные состояния.
  • Психическая неустойчивость, гиперлабильность.
  • Нарушение когнитивных функций.
  • Нарушения мнемонических функций (память).
  • Заметные изменения личностных черт характера.
  • Асимметрия или разные размеры зрачков.
  • Нарушения речевых функций.
  • Зрительные дисфункции.
  • Тошнота, рвота.
  • Общая слабость.

Золотым стандартом в диагностике метастазов головного мозга считается нейровизуализация, то есть КТ – компьютерная томография, которая может выполняться в различных модификациях – МРТ, МРТ с контрастом, ЯМРТ. Лечение вторичных очагов в мозге проводится в основном паллиативными методами, так как подобные осложненные опухоли имеют неблагоприятный прогноз. Даже при комплексной интенсивной терапии срок жизни пациентов с диагностированными Mts - метастазами в мозг не превышает 7-8 месяцев. Обобщенный алгоритм терапии, когда рак почки и метастазы в мозг подтверждаются нейровизуализационными методами:

Клиника

Выбор метода терапии

Очаговое поражение неизвестной этиологии

Стереотаксическая биопсия с целью гистологического исследования и дренирования опухоли

Диссеминированное метастазирование мозга,  показатель по шкале Карновского < 70, очевидный негативный функциональный статус

Лучевая терапия  всех хон головного мозга, ОВМ – облучение всего мозга
Отказ от любого метода лечения в силу его нецелеобразности

Одиночные метастазы

  • Хирургические методы – удаление, с обязательной лучевой терапией
  • ЛТ – лучевая терапия и интенсивная стереотаксическая радиохирургия (СРХ)

Распространенные, множественные метастазы с одной, наиболее крупной, «лидирующей»

Хирургическое удаление, лучевая терапия (ОВМ)

Множественные очаги, которые невозможно удалить

  • ОВМ – облучение всего мозга
  • ОВМ и СРХ

Следует отметить, что метастазы в головном мозге при любом развитии и степени распространенности лечат с помощью лучевой терапии. При одиночных солитарных очагах ЛТ помогает купировать процесс, неудаляемые, множественные метастазы подлежат облучению для снижения болевой симптоматики. Таргет-терапия при вторичных очагах такой локализации не применяется в силу полной неэффективности.

Рак почки и метастазы в печень

Злокачественные опухоли способны распространят свои атипичные клетки в регионарные зоны, а также и в отдаленные органы. Чаще всего это происходит наиболее доступным путем – гематогенным, возможно метастазирование через лимфатические сосуды, реже встречается прорастание злокачественные клеток непосредственно из пораженного органа в соседний. Рак почки и метастазы в печень диагностируются крайне редко, по разным сведениям это происходит у 2 -7%больных. Печень поражается в силу особенностей своей системы кровообращения. Известно, что главная роль печени в организме – это детоксикация, для которой требуется повышенная активность кровотока. Кровь поступает в орган по главным магистральным артериям, с помощью портальной системы (воротной вены). За 1 минуту печень способна обработать до 1,5 литров поступающей крови, около двух третей кровотока попадает в печень из кишечника. Подобная активная работа с кровью создает благоприятный фон для проникновения злокачественных структур в печень. Следует отметить особенность гематогенных очагов в печени, которые формируются вне зависимости от связи первичной опухоли с портальной системой. Очевидно, это обусловлено главной детоксикационной функцией органа, которые вбирает в себя все, что находится в кровотоке.

Клиника метастазов в печени характерна бессимптомным течением процесса в начальных стадиях. Атипичные клетки медленно, но систематически замещают печеночную ткань, провоцируя ее дисфункции. При случайных биохимических обследованиях в анализах отмечается повышенный уровень ферментации (АСТ,АЛТ), в стадии активного развития очагов, чаще всего в III и IV–й, могут отмечаться симптомы массированной интоксикации, желтуха. Клинические проявления развившихся метастазов таковы: 

  • Постоянное чувство усталости.
  • Неуклонное снижение массы тела.
  • Ощущение тяжести в правом подреберье, в верхней абдоминальной зоне.
  • Приступы тупой боли в животе, схожие с признаками непроходимости желчных протоков.
  • Повышенное потоотделение.
  • Субфебрильная температура.
  • Кожный зуд.
  • Периодические приступы тахикардии.
  • Увеличение живота – асцит свидетельствует о вовлечении брюшины в метастазирование, а также о тромбозе портальной системы.
  • Если метастазы формируются как плотные узлы, возможны своеобразные впадины на поверхности живота (пупкообразные втяжения).
  • В силу того, что кровоток сильно замедлен из-за развития вторичных очагов, при перкуссии отсутствуют артериальные шумы.
  • Спленомегалия свидетельствует о запущенности патологического процесса.
  • Желтизна кожных покровов, белков глаз может служить признаком инвазии атипичных клеток в желчные протоки. Такой симптом встречается крайне редко.

В диагностике вторичных очаговых образований печени лидирующую позицию по-прежнему занимают методы нейровизуализации – КТ, МРТ. Ультразвуковое сканирование в данном случае неинформативно, а компьютерная томография способна показать состояние тканей печени, многомерные показатели опухоли и ее метастаз.

Рак почки и метастазы в печень считаются тяжелым онкозаболеванием с неблагоприятным прогнозом. Системные терапевтические мероприятия могут дать результат лишь на первых двух стадиях процесса, сочетание химиотерапии, гормональной терапии несколько замедляют развитие вторичных очагов. Хирургическое лечение показано лишь при единичных метастазах, это дает возможность улучшить качество жизни больного и продлить ему жизнь. Целесообразность проведения операции определяет онколог в зависимости от размеров, локализации первичной опухоли и ее вторичных образований. Часто хирургические методы противопоказаны, так как несут в себе анестезиологические риски, особенно в III и IV стадии рака почки. Запущенный онкопроцесс может быть курирован только нефроэктомией при условии относительно нормального состояния пациента. Применение цитостатиков результативно только в начальной стадии формирования опухоли и метастазов, интенсивная химиотерапия в сочетании с ЛТ (лучевой терапией) направлены на уменьшение размеров очагов и предупреждение появления новых в близлежащих зонах. Неплохой эффект дает системная терапия, в которую включаются цитостатики, препараты таргетной терапии и эмболизация сосудов, которые питают диагностированные метастазы. Химиотерапию в лечении множественных метастазов печени не применяют, а последующая за операцией интерферонотерапия или комбинация интерферонов и интерлейкинов помогает снизить болевую симптоматику и увеличить продолжительность жизни больного.

Симптомы метастазов в почках

Специфика метастазирования при ПКР (почечно-клеточном раке) заключается в том, что клинические проявления чаще всего свидетельствуют о III или IV стадии процесса. Начальное развитие вторичных очагов, где бы они локализовались, характерно бессимптмностью, что значительно затрудняет лечение и отягощает прогноз заболевания. Более четверти пациентов, у которых впервые диагностируется рак почки, уже имеют метастазы в регионарных лимфоузлах или отдаленных органах.

В целом, симптомы метастазов в почках обладают спецификой поражаемой зоны (органа) и могут быть такими: 

  • Метастазы в легких: 
    • Постоянная одышка.
    • Частый кашель, усиливающийся ночью.
    • Чувство тяжести, скованности в грудной клетке.
    • Наличие крови в слизи при кашле, кровохаркание.
  • Рак почки и метастазы в кости:
    • Локализованная боль в кости, в зоне позвоночника.
    • Постепенное нарастание вялости, усталости.
    • Неуклонное ограничение двигательной активности.
    • Патологические переломы.
    • Онемение нижних конечностей.
    • Компрессионные боли.
    • Нижняя параплегия (паралич ног).
    • Полное обездвиживание.
    • Возможны дисфункции мочевого пузыря.
    • Гиперкальциемия – тошнота, снижение веса тела, гипотония, депрессии, обезвоживание.
  • Метастазы в головной мозг: 
    • Атаксия.
    • Головокружения.
    • Головная боль (приступы по типу мигреневых).
    • Снижение когнитивных функций – памяти, речи, мышления.
    • Депрессия.
    • Изменение личностных черт характера, психические нарушения.
    • Асимметрия лица.
    • Разны размера глаз, зрачков.
    • Тошнота, рвота.
    • Утомляемость, постоянная сонливость.

Общая симптоматика при метастазировании характерна снижением уровня гемоглобина (анемия), повышением СОЭ, субфебрильной температурой, повышением или снижением артериального давления, снижением массы тела (бластоматозный процесс), сильными болями как в месте локализации метастазов, так и в отдаленных от них зонах.

Метастазы рака почки

Метастазы онкологического процесса в почке составляют больше половины клинических признаков рака и диагностируются у 45-60 % пациентов. К сожалению, наличие метастазов свидетельствует о запущенной стадии рака, когда вторичные очаги считаются более тяжелой патологией, чем первичная опухоль. Метастазирование затрагивает многие органы, локализация вторичных очагов по частоте статистически определяется таким образом: 

  • легкие,
  • лимфатические узлы,
  • тазовые кости,
  • позвоночник,
  • реберно-ключичное пространство,
  • кости свода черепа,
  • печень,
  • надпочечники,
  • контралатеральная почка,
  • головной мозг.

Метастазы в легких составляют около 45% всех вторичных очагов при раке почки, это обусловлено анатомическим расположением органов и их венозной связью. Венозная почечная система, а также магистральные сосуды грудной клетки тесно взаимодействуют, поэтому распространение атипичных злокачественных клеток практически неизбежно прежде всего именно в бронхолегочную систему.

Наиболее близко расположенные метастазы рака в почках локализуются в лимфоузлах – парааортальных, расположенных вдоль аорты, и в забрюшинных, паракавальных узлах. Лимфоузлы шеи, средостения, паховые узлы поражаются гораздо реже, местные метастазы могут встречаться в околопочечном слое клетчатки или в постоперационных рубцах, такие случаи диагностируются у 25% больных, прошедших через нефроэктомию.

Метастазирование как процесс происходит, прежде всего, гематогенным путем – в отдаленные органы, лимфогенный путь считается наиболее неблагоприятным, когда обширно поражаются регионарные лимфоузлы.

Следует отметить, что особенность метастазирования при ПКР заключается в отсроченном проявлении клинических признаков вторичных очагов. Иногда метастазы могут быть обнаружены спустя 10 лет после удаления первичного образования в I стадии. При этом вторичные очаги развиваются менее агрессивно и успешнее лечатся. Кроме того есть и еще одна характерная особенность, единичные метастазы в легких могут самостоятельно регрессировать, особенно после своевременной нефроэктомии в начальной стадии онкопроцесса. В этой связи важную роль играет точная диагностика рака почки, так как его ранее выявление позволяет значительно увеличить продолжительность жизни пациента.

Диагностика метастазов в почках

Стандартизированной, универсальной схемы определения вторичных метастазирующих опухолей при ПКР не существует, так как рак почек подразделяется на виды, стадии согласно международной классификации и каждый его вариант требует индивидуального подхода в выборе диагностических методов. Диагностика метастазов в почках в принципе затруднена в силу поздних проявлений клинических симптомов, когда порой невозможно отделить признак первичной опухоли от проявлений вторичных очагов. Легче всего определяются регионарные метастазы, локализованные в лимфоузлах. Отдаленные органы, которые поражаются атипичными клетками гематогенным путем, не всегда явно демонстрируют метастазирующие очаги, особенно в начальной стадии процесса. Тем не менее, считаем возможным привести в качестве примера такие способы диагностических действий в поиске отдаленных очагов при ПКР:

Рентгенография, радиография

Анализы сыворотки крови

Ультразвуковое исследование

Нейровизуализация

Рентген легких

Определение уровня щелочной фосфатазы, АЛаТ, АСаТ

УЗИ почек

КТ – компьютерная томография (головной мозг, костная система, печень)

Рентген грудной клетки, средостения

Печеночные пробы

УЗИ органов брюшной полости

МРТ - магнитно-резонансная томография (головной мозг, печень, скелет)

Рентген брюшной полости

Определение уровня кальция и ЛДГ (лактатдегидрогеназы)

УЗИ сердца (по показаниям в запущенных стадиях процесса)

 

Радиоизотопная ренография (рентген почек)

Онкомаркеры

УЗИ регионарных лимфоузлов

 

Также информативны сцинтиграфия, показывающая малейшие структурные изменения костной системы и ангиография, определяющая состояние сосудистой системы, питающей вторичные очаги.

Диагностика метастазов в почках чаще всего проводится согласно «золотому» стандарту в в практической онкологии – с помощью компьютерной томографии, которая позволяет четко увидеть состояние органов брюшной полости, органов малого таза, грудной клетки, легких, костной системы и головного мозга. Множество вариантов снимков позволяют лечащему врачу составить объективную клиническую картину заболевания и выбрать верное терапевтическое направление, принять решение об объеме и результативности хирургического вмешательства. КТ проводится контрастным и обычным методами, контраст дает более информативные снимки, целесообразность контрастной КТ определяет онколог-диагност. МРТ чаще применяется при подозрении на метастазы в головном мозге, так же как и КТ этот метод дает объективное визуальное «описание» неврологического статуса пациента.

В диагностике вторичных очагов могут быть использованы цитологические методы исследования мочи, биопсия (в том числе тонкоигольная), уретроскопия, коагулограмма. Одним из последних аналитических достижений в практической онкологии считается метод иммунодиффузного исследования, который определяет глубинные дисфункции метаболизма, изменение уровня сывороточных белков, альбумина, ферритина, трнасферрина. Иммунологический способ диагностики проводится разными способами: 

  • Реакция радиальной иммунодиффузии.
  • Иммуноэлектрофорез.
  • Двойная иммунодиффузия.
  • Встречный иммунофорез.

В настоящее время иммунологический анализ является одним из самых результативных в ранней диагностике как первичной опухоли почки, так и ее вторичных очагов, это позволяет выявить рак в самом начале развития и значительно улучшает прогноз в смысле продолжительности срока жизни и периода ремиссии после комплексного лечения.

Лечение метастазов в почках

Терапевтические мероприятия при раке почке с метастазами всегда представляет огромную проблему, так как подобная стадия процесса слабо курируется химиотерапией, а лучевая терапия считается не эффективной в принципе. ПКР (почечно-клеточный рак) очень устойчив к цитостатикам в связи с агрессивностью гликопротеина опухолевых клеток (Р-170), который быстро выводит цитотоксические вещества и их метаболиты, не допуская их воздействия. По данным многолетних клинических исследований результативность химиотерапии при метастазирующем раке почек составляет всего 4-5%. Однако, цитостатическая терапия все же назначается в качестве возможного метода, тем более, что последние фармакологические разработки дают надежду повышение эффективности новых лекарств при воздействии на атипичные клетки. В настоящее время лечение метастазов в почках может проводиться с помощью пиримидинов нового поколения. Препарат Кселода (Capecitabine) помогает снизить тяжесть симптоматики и добиться годовалой ремиссии у 9% больных. Также одобрены к применению Нексавар, Торисел, Сутент, Сунитиниб, Сорафениб – таргетная терапия.

В лечении вторичных очагов при раке почки важную роль играет иммунотерапия, которая делится на такие виды: 

  1. Неспецифическая интерлейкиновая или интерфероновая терапия, а также терапия с использованием других МБР – модификаторов биологических реакций.
  2. Терапия, использующая ALT - аутолимфоциты, LAK – лимфокинактивированные киллеры, TIL – туморинофильтрующие лимфоциты. Адаптивно-клеточная иммунотерапия.
  3. Иммунотерапия с использованием моноклональных антител. Специфическая терапия.
  4. Генная иммунотерапия.

Лечение метастазов в почках предполагает назначение препаратов интерфероновой группы, интерлейкины: 

  • Реаферон.
  • Нитрон-А.
  • Роферон.
  • Велферон.
  • Пролейкин.
  • Интерлейкин-2.

Сочетание цитостатиков и цитокинов позволяет добиться регрессии опухоли в 30% пациентов, при условии, что метастазы характеризуются как единичные, небольшие и локализованы в легких. При метастазировании в костную систему и головной мозг лечение интерферонами не эффективно, так как эта стадия в принципе неблагоприятна в прогностическом смысле при любом виде терапии. Результативность иммунотерапии проявляется не сразу, порой необходимо ждать 3-4 месяца, однако лечение должно быть постоянным, систематическим и непрерывным, даже после получения эффекта.

Одним из новых методов лечения метастазирующего ПКР является аллогенная трансплантация эмбриональными стволовыми клетками. Этот вид терапии только входит в онкологическую практику и его результативность пока не ясна, хотя некоторые источники утверждают, что положительный ответ на трансплантацию составляет около 50%.

Лучевая терапия при почечно-клеточном раке считается безрезультативной, атипичные клетки резистенты к радиотерапии, однако ее используют как паллиативный метод для снижения тяжести болевой симптоматики и некоторого улучшения качества жизни пациента. Кроме того ЛТ (лучевая терапия) помогает стабилизировать состояние костной системы при метастазировании в кости и предотвратить реминерализацию ткани.

В целом, метастазы в почках по-прежнему лечатся хирургическим путем, если их локализация не препятствует к проведению операции. Хирургическое вмешательство остается самым результативным методом в лечении метастазирующего ПКР как средство нейтрализовать очаг процесса и проводится такими способами: •

  • Резекция, в зависимости от распространенности процесса может быть открытой или лапароскопической.
  • Удаление опухоли вместе с органом – нефроэктомия.
  • Криобляция злокачественного образования под контролем УЗИ.
  • Химиоэмболизация.
  • Радиохирургия.

Следует отметить, что те онкоцентры, которые оснащены роботизированным аппаратным комплексом Кибернож, дают в 2 раза больше шансов на выживание своим пациентам. Особенно эффективно проведение радиохирургической операции при I, II стадии почечно-клеточного рака, даже при наличии метастаз. Кибернож способен нейтрализовать практически любую труднодоступную опухоль, механизм действия заключается в мощном пучковом ионизирующем излучении, которое уничтожает все атипичные клетки. Радиохирургия характерна не только высокой точностью и малотравматичным действием при проведении манипуляций, но и тем, что при нейтрализации пораженных тканей здоровые зоны остаются в целости и сохранности. Если операция невозможна в связи с тяжелым состоянием пациента и запущенностью заболевания, показаны такие методы лечения: 

  1. Таргетная терапия как один из новых методов при неоперабельном метастазирующем раке почки.
  2. Симптоматическое паллиативное лечение – при распространенном метастазировании.

Метастазы в почках считаются неблагоприятным явлением, и прогноз лечения напрямую зависит от их количества, локализации вторичных очагов. По статистике средняя пятилетняя продолжительность жизни наблюдается у 40% пациентов после проведения нефроэктомии и комплексного, длительного лечения. Гораздо меньший процент больных выживает при III и IV стадии процесса, однако медицинская наука не стоит на месте. Буквально каждый год появляются новые более совершенные препараты, методы лечения, это дает надежду на то, что рак престанет быть страшным приговором и будет побежден.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Новейшие исследования по теме Метастазы в почках

Американская компания разработала новое лекарство от рака, которое препятствует росту опухоли, а также образованию метастазов

Метастазирующая раковая опухоль развивается в соответствии с моделью Тилмана, которая описывает межвидовую конкуренцию в экологических сообществах.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.