Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Менингеальный синдром - Диагностика
Последняя редакция: 19.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Неотложная медицинская помощь при менингеальном синдроме
При выявлении у больного клинических проявлений менингеального синдрома первоочередная задача - установление характера вызвавшего его заболевания. Обязательно следует исключить травматические, воспалительные и другие заболевания головного мозга, сопровождающиеся объёмным воздействием. С этой целью следует провести КТ или МРТ головы (менее информативна рентгенография костей черепа, позволяющая впрочем диагностировать костные травматические изменения), осмотр глазного дна, оценить возможность проведения люмбальной пункции с учётом противопоказаний к её выполнению.
При остро возникшем менингеальном синдроме пациента обязательно нужно доставить в стационар. Характер и объём медицинской помощи, оказываемой на догоспитальном этапе, обусловлен причиной заболевания, а также тяжестью состояния пациента. Основные направления - устранение угрозы для жизни пациента вследствие имеющегося заболевания (например, обеспечение проходимости дыхательных путей), купирование болевого синдрома, поддержание жизненно важных функций организма.
Диагностика менигеального синдрома
Диагностический алгоритм можно представить следующим образом.
- Выявление менингеального синдрома.
- Установление характера предшествующих заболеваний (инфекционные, травма, артериальная гипертензия, новообразования).
- Исключение внутричерепного объёмного поражения (оптимально - МРТ/ КТ, при их отсутствии - офтальмоскопия, ЭхоЭС).
- При отсутствии противопоказаний - люмбальная пункция с проведением биохимического, микроскопического, бактериологического исследования ликвора (при наличии показаний - ПЦР, иммунологические пробы).
Анамнез
Для диагностики менингита следует выяснить наличие перенесённых в недавнем прошлом инфекционных заболеваний, лихорадки, головной упорной боли с тошнотой. Возникновение менингеального синдрома наряду с интенсивной головной болью, угнетением сознания в связи с травмой или на фоне физических или эмоциональных нагрузок позволяет предполагать наличие, соответственно, травматического или спонтанного субарахноидального кровоизлияния. Онкологические заболевания в анамнезе, необъяснимое снижение массы тела позволяют заподозрить онкологическое поражение.
Физикальное обследование
Физикальное обследование включает неврологический осмотр, оценку соматического состояния (артериальное давление, пульс, состояние кожных покровов, аускультация лёгких и сердца). Исследование ЛОР-органов, состояния дёсен имеет ценность для выявления предполагаемого источника инфекции у больного со вторичным менингитом.
Важны тщательный осмотр кожных покровов головы, выявление кровянистого или прозрачного отделяемого из носовых и наружных слуховых проходов для констатации травматических поражений.
Лабораторные исследования
Важнейший способ установления причины менингеального синдрома - диагностическая люмбальная пункция с последующим анализом ликвора. Этот метод становится решающим для подтверждения диагноза субарахноидального кровоизлияния и менингита. Наличие клинической картины менингита - основание для обязательного проведения диагностической пункции.
Инструментальные исследования
При подозрении на объёмное поражение головного мозга, воспалительное заболевание ЛОР-органов, потенциально способное стать источником вторичного менингита, необходимо проведение МРТ/КТ. Больным с онкологическими заболеваниями в анамнезе при выявлении структурных изменений мозгового вещества по результатам нейровиуализационного исследования, особенно со смещением мозговых структур, необходимо проводить МРТ с введением контрастного вещества.
Определённую диагностическую ценность при выявлении травматических поражений костей черепа, воспалительных заболеваний придаточных пазух носа имеет рентгенография черепа. Выявление отёка соска зрительного нерва, вторичной его атрофии способствует диагностике ликворной гипертензии. Эхоэнцефалоскопия -экспресс-метод, позволяющий предположить наличие объёмного супратенториального поражения. Метод недостаточно информативен при диагностике ликворной гипертензии, установлении характера поражения.
[