^

Здоровье

A
A
A

Мегауретер - Обзор информации

 

Мегауретер - собирательный термин, отражающий состояние выраженного расширения мочеточника и ЧЛС.

Впервые термин «мегауретер» предложил Caulk в 1923 г. В последующем различные авторы, привнося и подчёркивая своё понимание отдельных причин и разновидностей мегауретера, предлагали множество других названий: атоничный, дилатированный, гигантский, кистозный, идиопатический мочеточник, урологический Гиршпрунг, ахалазия мочеточника, обструкция мочеточника, гидроуретер, гидроуретеронефроз, мегалоуретер, мегадолихоуретер, сегментарная дисплазия околопузырного отдела мочеточника, нейромышечная дисплазия мочеточника и др.

Как бы ни называли аномалию развития мочеточника, совершенно определённо существует только два вида последствий нейромышечной дисплазии (мегауретер обструктивный, как следствие врождённого стеноза устья мочеточника, и рефлюксирующий, как следствие недоразвития замыкательного аппарата в мочеточниковом соустье).

Эпидемиология

По данным Н.А. Лопаткина (1971). распространённость мегауретера как аномалии развития составляет 7:1000 больных с заболеваниями органов мочевой системы. Среди мальчиков и девочек распространённость заболевания примерно одинакова, однако обструктивную форму мегауретера чаще выявляют у мальчиков. В 10-20% случаев мегауретер двусторонний. При одностороннем мегауретере сложно выделить наиболее часто поражающуюся сторону. Литературные данные по этому вопросу крайне противоречивы. По данным Н.А. Лопаткина. наиболее часто поражается правый мочеточник.

Причины мегауретера

Мегауретер - всегда следствие аномалии развития мочевыводящих путей.

Нередко мегауретер сочетается с другими аномалиями органов мочевой системы: агенезией контралатеральной почки, поликистозной дисплазией почки, простыми кистами почек, удвоением почек, уретероцеле. При удвоении ВМП наиболее типичные изменения выявляют со стороны мочевыводящих путей верхней гипоплазированной половины удвоенной почки, что связано с эктопией и стенозом устья мочеточника.

Симптомы мегауретера

Симптомы мегауретера разнообразны. Наиболее типичный симптом мегауретера - двухфазное мочеиспускание (вскоре после мочеиспускания происходит быстрое заполнение мочевого пузыря мочой из расширенных ВМП, что в свою очередь приводит к необходимости вновь опорожнить мочевой пузырь). Нередко вторая порция мочи превышает по объёму первую из-за большого количества мочи, которая скапливается в патологически изменённых верхних отделах мочевыводящих путей. Для второй порции мочи также типично наличие мутного осадка и зловонного запаха.

Неспецифические симптомы мегауретера - задержка физического развития, астенический синдром, иногда субфебрильная лихорадка, тошнота, дизурия, боль в области живота или поясницы.

Диагностика мегауретера

Современные возможности в диагностике этой аномалии обширны. Первые диагностические признаки заболевания можно обнаружить ещё до рождения ребёнка.

Неспецифическое проявление заболевания - пальпируемое через переднюю брюшную стенку объёмное образование.

В общем анализе мочи выявляют лейкоцитурию и бактериурию, которые иногда могут быть единственными проявлениями заболевания. В общем анализе крови выявляют признаки воспалительного процесса (лейкоцитоз, анемию, повышение СОЭ). В биохимическом анализе крови особое внимание следует обратить на уровень мочевины, креатинина и общего белка сыворотки крови, что особенно важно при двустороннем процессе, поскольку для таких больных на первый план выходят проявления хронической почечной недостаточности.

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

К кому обратиться?

Лечение мегауретера

Лечение мегауретера всегда оперативное (за исключением пузырно-зависимых форм заболевания). В тех случаях, когда причина болезни - уретероцеле, окклюзирующий камень дистального отдела мочеточника или какое-либо другое препятствие для оттока мочи, оперативное лечение должно быть направлено на его устранение, а в случае необходимости совмещено с коррекцией мочеточника и антирефлюксной пластикой устья.

В основу принципов оперативного лечения нейромышечной дисплазии заложена идея восстановления нормального пассажа мочи по мочеточнику в комбинации с профилактикой пузырно-мочеточникового рефлюкса. С этой целью применяют различные варианты реимплантации мочеточника (уретероцистоанастомоз) и реконструкцию мочеточника на протяжении расширенной его части.

Профилактика

При скрининговом антенатальном УЗИ плода выявляют дилатацию чашечно-лоханочной системы и нередко расширенный мочеточник.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.