Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Магнитно-резонансная томография простаты
Последняя редакция: 17.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
МРТ простаты стали использовать с середины 80-х гг. XX в., однако информативность и точность этого метода долгое время были ограничены из-за технического несовершенства МР-томографов и недостаточной разработанностью методики обследования.
Устаревшее название метода - ядерная магнитно-резонансная (ЯМР) томография - в настоящее время не используют, чтобы избежать неправильных ассоциаций с ионизирующим излучением.
Цель проведения МРТ простаты
Основная цель МРТ малого таза - локальное и регионарное стадирование онкологического процесса по системе TNM.
Основные принципы магнитно-резонансной томографии
В основе МРТ лежит феномен ядерно-магнитного резонанса, открытый в 1946 г. физиками Ф. Блохом и Э. Перселлом (Нобелевская премия по физике, 1952). Этот феномен заключается в способности ядер некоторых элементов, находящихся под воздействием статического магнитного поля, принимать энергию радиочастотного импульса. Параллельные работы по изучению электронного парамагнитного резонанса проводил в Казанском государственном университете профессор Е.К. Завойский. В 1973 г. американский учёный П. Лотербур предложил дополнить феномен ядерно-магнитного резонанса воздействием переменного магнитного поля для определения пространственного расположения сигнала. С помощью методики реконструкции изображений, которую в то время использовали при проведении КТ, ему удалось получить первую МР-томограмму живого существа. В 2003 г. П. Лотербур и П. Мэнсфилд (создатель сверхбыстрой МРТ с возможностью получения одного изображения за 50 мс) были удостоены Нобелевской премии по физиологии и медицине. Сегодня в мире существует более 25 тыс. МР-томографов, на которых суммарно выполняют более полумиллиона исследований в день.
Важнейшее преимущество МРТ по сравнению с другими диагностическими методами - отсутствие ионизирующего излучения и, как следствие, полное исключение эффектов канцеро- и мутагенеза.
Преимущества магнитно-резонансной томографии:
- высокое пространственное разрешение;
- отсутствие ионизирующего излучения, эффектов канцеро- и мутагенеза;
- высокая мягкотканная контрастность;
- возможность точного выявления инфильтрации, отечности тканей;
- возможность томографии в любой плоскости.
МРТ обладает высокой мягкотканной контрастностью и позволяет проводить исследование в любых плоскостях с учётом анатомических особенностей тела больного, а при необходимости - получать трёхмерные изображения для точной оценки распространённости патологического процесса. Более того, МРТ - единственный метод неинвазивной диагностики, обладающий высокой чувствительностью и специфичностью при выявлении отека и инфильтрации любых тканей, в том числе костной.
Основной технический параметр МРТ - напряженность магнитного поля, которую измеряют в Тесла (Т). Высокопольные томографы (от 1,0 до 3,0 Т) позволяют проводить наиболее широкий спектр исследований всех областей тела человека, включающий функционалыгые исследования, ангиографию, быструю томографию. Низко- и среднепольная томография (менее 1,0 Т) не позволяет получить клинически значимую информацию о состоянии предстательной железы, В последние 2-3 года наибольший интерес представляют МР-томографы с напряжённостью магнитного поля 3,0 Т, которые стали доступны для полноценного клинического применения. Их основные преимущества - возможность получения изображений с высоким пространственным разрешением (менее 1 мм), высокой скоростью, а также чувствительность к минимальным патологическим изменениям.
Другой важный технический фактор, определяющий информативность МРТ при исследованиях малого таза, - тип используемого РЧ-датчика, или катушки. Обычно используют фазированные РЧ-катушки для тела, которые размещают вокруг зоны исследования (один элемент - па уровне поясницы, второй - на передней брюшной стенке). Эндоректальные датчики существенно расширили диагностические возможности МРТ за счёт существенного повышения пространственного разрешения и соотношения сигнал/шум в зоне исследования, чёткой визуализации капсулы предстательной железы и нейрососудистых пучков. В настоящее время ведутся работы по созданию эндоректалъных датчиков для МР-томографов с напряжённостью магнитного поля 3.0 Т.
Точность МР-диагностики и характеристики гиперваскулярных процессов (опухоли, воспаления) можно существенно повысить при использовании искусственного контрастирования.
С появлением специализированных эндоректальных датчиков (радиочастотных катушек), динамического контрастирования и спектроскопии МРТ быстро привлекла к себе внимание многих клиницистов и исследователей и постепенно вошла в ряд диагностических обследований больных с раком простаты. Медленное развитие этой области лучевой диагностики в нашей стране было обусловлено недостаточной распространённостью радикальных методов лечения рака предстательной железы (в том числе простатэктомии и лучевой терапии), малой доступностью современных томографов и отсутствием соответствующих обучающих программ для специалистов по лучевой диагностике и урологов. В последние годы ситуация стала меняться в лучшую сторону на фоне роста государственных закупок медицинского оборудования и появления специализированных центров по диагностике и лечению РПЖ.
Показания
Основные показания к проведению магнитно-резонансной томографии у больных раком предстательной железы:
- дифференциация стадий Т2 и Т3 для определения показаний к хирургическому или лучевому лечению у больных среднего и высокого риска экстрапростатического распространения опухоли;
- оценка состояния регионарных лимфатических узлов и выявление метастазов в кости таза и поясничного отдела позвоночника (более точная диагностика по сравнению с КТ);
- степень дифференцировки опухоли по Глисону более 6;
- стадия Т2b по данным пальцевого ректального исследования;
- оценка динамики состояния предстательной железы, лимфатических узлов и окружающих тканей у больных с продолженным ростом РПЖ на фоне проводимого лечения;
- выявление локальных рецидивов рака предстательной железы или метастазов в регионарные лимфатические узлы при биохимическом рецидиве рака после радикальной простатэктомии;
- уровень ПСА >10 нг/мл.
При формулировке показаний для МРТ необходимо учитывать зависимость точности этого метода от наличия локально распространённого рака простаты, определяемой по уровню ПСА и степени дифференцировки опухоли.
Диагностическая эффективность магнитно-резонансной томографии в зависимости от наличия локально распространённого рака предстательной железы
|
Низкий риск (ПСА <10 нг/мл, Глисон 2-5) |
Средний писк |
Высокий риск |
|
|
Выявление опухоли |
Низкая |
Высокая |
Высокая |
|
Определение локальной распространённости |
Высокая |
Высокая |
Высокая |
|
Выявление лимфаденопатии |
Средняя |
Средняя |
Высокая |
Кроме того, магнитно-резонансную томографию предстательной железы выполняют для уточнения особенностей кистозных простатических и перипростатических структур, выявления осложнений простатита и особенностей аденомы предстательной железы.
Больным с отрицательными результатами повторных биопсий (более двух) в анамнезе, уровнем ПСА в пределах «серой шкалы» (4-10 нг/мл), отсутствием патологии при ТРУЗИ и пальцевом ректальном исследовании показано проведение МР-планирования биопсии, в ходе которого определяют участки, подозрительные на наличие неопластического процесса.
Подготовка
Больным с подозрением на рак предстательной железы МРТ малого таза можно проводить как до трансректальной биопсии (при наличии результата определении сывороточного ПСА), так и спустя 3-4 нед после неё (после исчезновения участков постбиопсийных кровоизлияний в предстательной железе). Исследование необходимо проводить на высокопольном томографе (как минимум 1 Т), по возможности - с эндоректальным датчиком, как минимум в двух перпендикулярных плоскостях с использованием динамического контрастирования.
Подготовка к МРТ-исследованию предстательной железы (эндоректалъному и поверхностному) заключается в очищении прямой кишки с помощью небольшой клизмы. Исследование проводят при наполненном мочевом пузыре, по возможности - после подавления перистальтики с помощью внутривенного введения глкжагона или гиоснипа бутил бромида.
[7]
Техника проведения МРТ простаты
Эндоректальный датчик устанавливают на уровне предстательной железы и заполняют воздухом (80-100 мл), что обеспечивает чёткую визуализацию капсулы предстатслыюй железы, прямокишечно-простатических углов и прямокишечно-простатической фасции. Использование эндоректального датчика не ограничивает возможности визуализации регионарных лимфатических узлов (вплоть до уровня бифуркации брюшной аорты), так как исследование проводят с использованием комбинации тазовой (наружной) и эндоректальной (внутренней) катушек.
Больного располагают внутри томографа в положении лёжа на спине. Исследование начинают с быстрой томографии (локалайзер) для контроля расположения датчика и планирования последующих программ. Затем получают Т2-взвешенные изображения в сагиттальной плоскости для оценки общей анатомии малого таза. Т1-взвешенные изображения в аксиальной плоскости используют для оценки зон лимфаденопатии, выявления крови в простате и метастазов в костях таза. Прицельные аксиальные Т2-взвешенные томограммы с толщиной среза около 3 мм - наиболее информативны дтя оценки предстательной железы. Быструю томографию с получением Т1-взвешенных изображений и подавлением сигнала от жировой ткани используют для проведения динамического контрастирования предстательной железы и оценки лимфатических узлов. Общая длительность исследования составляет около 25-30 мин.
Протокол эндоректальной магнитно-резонансной томографии при раке предстательной железы
|
Импульсная |
Плоскость |
Толщина среза/ интервал, мм |
Задача |
|
Т2-ВИ (спиновое эхо) |
СП |
5/1 |
Оценка общей анатомии органов малого таза |
|
Т1-ВИ (спиновое эхо) |
АП |
5/1 |
Поиск лимфаденопатии, оценка костей таза |
|
Т2-ВИ (спиновое эхо) прицельно на предстательную железу |
АП |
3/0 |
Оценка предстательной железы и семенных пузырьков |
|
кп/сп |
3/0 |
Оценка предстательной железы и семенных пузырьков |
|
|
Т1-ВИ (градиентное эхо)с подавлением сигнала от жировой ткани, внутривенным контрастированием и многофазным сканированием |
АП |
(1-3)/0 |
Оценка предстательной железы и семенных пузырьков |
Примечания. СП - сагиттальная плоскость; АП - аксиальная плоскость; КП - корональная плоскость; ВИ - взвешенное изображение.
Сканирование выполняют без задержки дыхания. При проведении томографии в аксиальной плоскости необходимо использовать поперечное направление фазового кодирования (слева направо) в полях уменьшения выраженности артефактов от пульсации сосудов и движения передней брюшной стенки. Также, можно использовать пресатурааию области передней брюшной стенки. Обработка полученных изображений должна включать программу коррекции интенсивности сигнала поверхностной катушки (БОС), что обеспечивает однородный сигнал от всей области малого таза, а не только от предстательной железы.
Из МР-контрастных препаратов обычно применяют 0,5 М-контрастные препараты (GD-DТРА) из расчёта 0,1 ммоль, или 0,2 мл, на 1 кг массы тела больного (объем контрастного препарата обычно не превышает 15-20 мл на одно исследование). При проведении МР-исследований с динамическим многофазным контрастированием предпочтительно использовать 1,0 М-препараты (гадобутрол), так как при меньшем объеме введения (7,5-10 мл) по сравнению с 0,5 М-препаратами можно достигнуть более оптимальной геометрии болюса, за счёт чего повышается информативность артериальной фазы контрастирования.
Противопоказания к проведению
Противопоказания к МРТ связаны с воздействием магнитного поля и радиочастотного (неионизирующего) излучения.
Абсолютные противопоказания:
- искусственный водитель ритма;
- внутричерепные ферромагнитные гемостатические клипсы;
- внутриглазничные ферромагнитные инородные тела;
- имплантаты среднего или внутреннего уха;
- инсулиновые насосы;
- нейростимуляторы.
Большинство современных медицинских приспособлений, которые устанавливают в тело больного, условно совместимы с МРТ. Это означает, что обследование больных с установленными коронарными стентами, внутри сосуд исты ми катушками, фильтрами, протезами сердечных клапанов можно выполнять при клинических показаниях по согласованию со специалистом по лучевой диагностике на основе информации компании-производителя о характеристиках металла, из которого изготовлено установленное устройство. При наличия внутри тела больного хирургических материалов и инструментов с минимальными магнитными свойствами (некоторые стенты и фильтры) МРТ можно проводить спустя как минимум 6-8 нед после операции, когда фиброзно-рубцовая ткань обеспечит надёжную фиксацию устройства.
Эпдоректальная МРТ также противопоказана в течение 2-3 нед после мультифокальной трансректальной биопсии предстательной железы, в течение 1-2 мес после хирургических вмешательств на аноректальной области и больным с выраженными геморроидальными узлами.
Нормальные показатели
МРТ органов малого таза включает визуализацию зональной анатомии предстательной железы, её капсулы, семенных пузырьков, окружающих тканей, мочевого пузыря, основания полового члена, прямой кишки, костей газа, регионарных лимфатических узлов.
Нормальная МРТ анатомия предстательной железы
Зональную анатомию предстательной железы оценивают на T2-взвешенных изображениях: периферическая зона - гиперинтенсивная, центральная зона - изо- или гипоинтенсивная по сравнению с мышечной тканью.
Псевдокапсула предстательной железы визуализируется в виде тонкой гипоинтесивной границы, которая по её передней поверхности сливается с фибромускулярной стромой. На Т1-взвешенных изображениях зональная анатомия предстательной железы не дифференцируется.
Размеры и объём предстательной железы оценивают по формуле:
V (мм3 или мл) = х • у • z • 0,1
Прямокишечно-предстательные углы должны быть свободными, не облитерированными. Прямокишечно-предстательная фасция между предстательной железой и прямой кишкой обычно четко прослеживается на аксиальных томограммах. По задне-латеральной поверхности предстательной железы с обеих сторон должны определяться нейрососудистые пучки. По её передней поверхности выявляют дорсальный венозный комплекс, обычно гиперинтенcивный на Т2-взвешенных изображениях за счет медленного кровотока. Семенные пузырьки визуализируются как жидкостные полости (гиперинтснсивные на Т2-взвешенных изображениях) с тонкими стенками.
При исследовании с динамическим контрастированием содержимое пузырьков не накапливает препарат. Мембранозный отдел уретры визуализируется на сагиттальных или фронтальных Т2-взвешенных томограммах.
Нормальные лимфатические узлы лучше всего видны на Т1-взвешенных изображениях на фоне жировой клетчатки. Как и при МСКТ, размер узлов - основной признак метастатического поражения.
Нормальная костная ткань па Т1- и Т2-взвешенных изображениях гиперинтенсивна за счёт высокого содержания жировой клетчатки в костном мозге Наличие гипоиптенсивных очагов (в костях газа, позвоночнике, бедренных костях) чаще всего свидетельствует о метастатическом остеобластаческом поражении.
[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
МР-признаки заболевания зависят от преобладающего компонента; железистая гиперплазия гиперинтеней вна на Т2-взвешенных изображениях (с формированием кистозных изменений), стромальная - гипоинтенсивная. На фоне стромальной гиперплазии предстательной железы выявить рак её центральных отделов наиболее затруднительно. Периферическая зона при крупной аденоме компримировапа, что также затрудняет выявление рака. При очень большой аденоме периферическая зона может быть настолько компримирована, что образует хирургическую капсулу простаты.
[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]
Простатит
Основа диагностики простатита - клиническое обследование в сочетании с микробиологическими исследованиями. При подозрении на развитие осложнений (формирование абсцесса), а также больным с тазовой болью неясной этиологии обычно выполняют ультразвуковое исследование или МРТ. Гипоинтенсивные очаги в периферической зоне предстательной железы на Т1-взвешенных изображениях могут соответствовать как воспалительным изменениям, так и очагам неоплазии, МР-критерии очагов простатита - конусовидная форма гипоинтенсивных очагов, чёткие контуры, отсутствие масс-эффекта.
Кисты предстательной железы
Кистозные изменения центральной зоны предстательной железы могут возникать при ее доброкачественной гиперплазии (железистая форма); ретенционные или поствоспалительные кисты обычно возникают в периферической зоне. Врождённые простатические или пери простатические кисты могут сочетаться с другими аномалиями развития и могут стать причиной бесплодия, требующей диагностики и соответствующего лечения. Врождённые кисты могут иметь различную локализацию, наиболее информативным методом определения которой служит МРТ.
Наиболее часто интрапростатические кисты исходят из простатической маточки или семявыносящего протока, экстрапростатические - из семенных пузырьков, ремнанта мюллерова протока.
Аденокарцинома предстательной железы
Для аденокарциномы предстательной железы характерна низкая интенсивность сигнала на Т1-взвешейных изображениях на фоне сигнала высокой интенсивности от нормальной периферической зоны предстательной железы.
Важнейшее преимущество эндоректалъной МРТ - возможность точной локализации очагов неопластического поражения, определения характера и направления роста опухоли. В частности, МРТ позволяет выявить очаги рака в передних отделах периферической зоны предстательной железы, труднодоступных при трансректальной биопсии. Неправильная форма, диффузное распространение с масс-эффектом, нечёткие и неровные контуры - морфологические признаки очагов низкой интенсивности сигнала в периферической зоне предстательной железы, позволяющие предположить злокачественный характер поражения.
При динамическом контрастировании очаги рака быстро накапливают контрастный препарат в артериальную фазу и быстро его выводят, что отражает степень неогистогенеза и, соответственно, степень злокачественности опухоли.
Представители североамериканской школы лучевой диагностики выступают за использование МР-спектроскопии вместо динамического контрастирования, которое предпочитают представители европейской школы лучевой диагностики, для точной локализации очагов рака. Это обусловлено, в частности, тем фактом, что только МР-спектроскопия позволяет неинвазивно выявить очаги опухоли не только в периферической, но и в центральной зоне предстательной железы.
Эндоректальная МРТ позволяет непосредственно визуализировать капсулу предстательной железы и определить локальную распространённость опухоли.
Основные критерии экстраоргаиного распространения рака предстательной железы (по данным МРТ):
- асимметрия нейрососудистых пучков;
- облитерация прямокишечно-предстательного угла;
- выбухание контура железы;
- экстракапсулярная опухоль;
- широкий контакт опухоли с капсулой;
- асимметрично гипоинтенсивный сигнал от содержимого семенного пузырька.
Сравнительная характеристика МР критериев эксграпростатического распространения рака
|
МР критерий |
Точность, % |
Чувствительность, % |
Специфичность, % |
|
Асимметрии |
70 |
38 |
95 |
|
Облитерация ректо- простатического угла |
71 |
50 |
88 |
|
Выбухание капсулы |
72 |
46 |
79 |
|
Экстракапсулярная опухоль |
73 |
15 |
90 |
|
Общее впечатление |
71 |
63 |
72 |
Выраженная экстракапсулярная инвазия по данным МРТ не только определяет нецелесообразность хирургического лечения - её считают неблагоприятным прогностическим фактором.
Пути вовлечения семенных пузырьков при раке предстательной железы:
- рост опухоли по ходу семявыносящих протоков;
- прямое вовлечение пузырьков периферической опухолью;
- опухоль пузырька, не связанная с первичным очагом поражения предстательной железы.
Основные признаки инвазии семенных пузырьков:
- отсутствие гипсринтенсивного сигнала от содержимого на Т2-взвешенных изображениях;
- асимметричное увеличение, кровоизлияние в пузырёк.
Гииоинтенсивные очаги в семенных пузырьках могут быть связаны с постбиопсионным кровоизлиянием, амилоидозом (около 30% мужчин старше 75 лет), компрессией аденомой простаты.
При переходе опухоли предстательной железы на мочевой пузырь или прямую кишку между ними отсутствует жировая клетчатка.
Исследование с внутривенным контрастированием позволяет более точно определить границы опухоли.
Гормональная абляция при РПЖ приводит к снижению интенсивности МР-сигнала, уменьшению размеров железы, что несколько затрудняет диагностику. Однако достоверного снижения точности МР-стадирования на фоне гормональной абляции не происходит.
В последнее время МРТ всё больше привлекает внимание специалистов как метод планирования лечебных мероприятий (в частности, лучевой терапии и хирургических вмешательств), так как современные методы лечения во многих случаях позволяют излечить больного от онкологического заболевания, и на первое место выходит вопрос качества их жизни после лечения. По этой причине лучевую терапию при РПЖ проводят после разметки поля воздействия излучения по данным КТ или МРТ, что позволяет обезопасить прилежащие непораженные органы (например, шейку мочевого пузыря).
Проведение МРТ перед радикальной простатэктомией позволяет оценить мембранозный отдел уретры, длина которого обратно коррелирует с тяжестью нарушения мочеиспускания после операции. Кроме того, оценивают выраженность дорзального комплекса, потенциального источника массивного кровотечения при его пересечении во время операции.
Крайне важно оценить сохранность нейрососудистых пучков, по ходу которых в большинстве случаев и распространяется РПЖ. Отсутствие инвазии нейрососудистых пучков даёт надежду на сохранение эректильной функции после хирургического вмешательства (нервосберегающая операция). Также необходимо определять степень экстрапростатического распространения опухоли (в миллиметрах по двум осям), так как локальную инфильтрацию капсулы и перипростатических тканей у больных с высокодифференцированной опухолью не считают противопоказанием для радикальной простатэктомии.
[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]
Заболевания предстательной железы с низкой интенсивностью сигнала
Низкая интенсивность сигнала также характерна для воспалительных изменений, особенно хронического простатита, фиброзно-рубцовых изменений, фибромускулярной или стромальной гиперплазии, последствий гормональной или лучевой терапии МРТ без динамического контрастирования не позволяет достоверно дифференцировать большинство перечисленных изменений и заболеваний.
Посгбиопсийные изменения предстательной железы. Характерны неровность капсулы предстательной железы, кровоизлияния, изменения МР-сигнала паренхимы.
Полноценное МР-исследование становится возможным лишь после исчезновения кровоизлияний, что в среднем занимает 4-6 нед (иногда 2-3 мес).
[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]
Операционные характеристики МРТ простаты
Средняя чувствительность МРТ при выявлении РПЖ (в первую очередь, микроскопических очагов) не позволяет использовать этот метод для исключения неопластического процесса.
При биохимическом рецидиве рака после радикальной простатэктомии МРТ позволяет с 97-100% точностью выявить локальный рецидив опухоли или метастазы в регионарные лимфатические узлы.
Точность МРТ при выявлении очагов неопластического поражения предстательной железы составляет 50-90%. Чувствительность МРТ в локализации РПЖ составляет около 70-80%, при этом микроскопические очаги рака нельзя выявить с помощью МРТ. Гиперинтенсивность на Т2-взвешенных изображениях муцинозной аденокарциномы предстательной железы затрудняет диагностику и приводит к ложноотрицательным результатам МРТ.
Клиническая информация (уровень ПСА, ранее проведённое лечение), знание анатомии предстательной железы, использование эндоректального датчика, динамического контрастирования и спектроскопии позволяют приблизить точность выявления очагов рака с помощью МРТ к 90-95% (в большей степени повышается специфичность).
Чувствительность МРТ в отношении эксграпростатической экстензии находится в пределах 43-87%, что, в первую очередь, связано с невозможностью визуализации микроскопического прорастания капсулы предстательной железы. Чувствительность выявления экстензии глубиной менее 1 мм при эндоректалыюй МРТ составляет всего 14%, тогда как при прорастании опухоли за пределы железы более чем на 1 мм показатель возрастает до 71%. В группе низкого риска (ПСА <10 нг/мл, показатель Глисона <5) частота выявления распространения опухоли за пределы предстательной железы невысока, макроскопическую экстензию наблюдают достаточно редко, что значительно повышает частоту ложноотрицательных результатов. Чувствительность выявления инвазии семенных пузырьков составляет 70-76%. Наиболее высокую специфичность (до 95-98%) и прогностическое значение положительного результата МРТ достигают при обследовании больных среднего или высокого риска зкстракапсулярной инвазии (ПСА >10 нг/мл, показатель Глисона 7 баллов и более).
Факторы, влияющие на результат
Одна из основных проблем выявления очагов рака и экстракапсулярного распространения опухоли - высокая вариабельность интерпретации томограмм разными специалистами. С помощью МРТ можно получить достоверные результаты только при анализе томограмм квалифицированными специалистами по лучевой диагностике, обладающими большим опытом работы в урогенитальной радиологии. Дополнение стандартной МРТ динамическим контрастным усилением позволяет в большей степени стандартизировать исследование и повысить точность выявления экстракапсулярной инвазии. Основная задача специалиста по лучевой диагностике - достижение высокой специфичности МР-диагностики (даже в ущерб чувствительности), чтобы не лишить операбельных больных шанса на проведение радикального лечения.
Ограничения магнитно-резонансной томографии предстательной железы:
- низкая чувствительность при микроскопическом поражении;
- ложноотрццателънъте результаты из-за наличия после биопсии крови в периферической зоне;
- переход аденомы простаты на периферическую зону;
- выявление рака в центральной зоне простаты;
- псевдоочаги в области основания железы;
- высокая зависимость точности диагностики от опыта врача-ренггенолога.
Осложнения после процедуры
В подавляющем большинстве случаев эндоректальное МР-исследование больные переносят хорошо. Осложнения встречаются крайне редко (небольшое выделение крови при наличии у больного дефектов слизистой оболочки прямой кишки).
Побочные реакции при использовании МР-контрастных препаратов возникают крайне редко (менее 1% случаев) и обычно имеют лёгкую степень выраженности (тошнота, головная боль, жжение в месте инъекции, парестезии, головокружение, сыпь).
Перспективы магнитно резонансной томографии простаты
Благодаря постоянному совершенствованию, как технических возможностей, так и диагностических методик, в настоящее время МРТ простаты - высокоэффективный метод диагностики злокачественных новообразований предстательной железы. Однако высокой точности стадирования РПЖ с помощью МРТ можно достигнуть только при использовании мультидисциплинарпого подхода в клинической работе, основанного на постоянном взаимодействии урологов, специалистов по лучевой диагностике и патологоанатомов.
Существенное диагностическое ограничение и КТ, и МРТ - низкая точность в диагностике метастатического поражения лимфатических узлов при отсутствии их количественного и качественного увеличения. Основные надежды решения этой проблемы связывают с развитием молекулярной диагностики и созданием лимфотропных контрастных препаратов (в настоящее время проходят клинические испытания II-III фазы) По мере развития лучевой диагностики, начала использования в клинической практике спектроскопии, туморотронных и лимфотропных контрастных препаратов МРТ может стать наиболее информативным комплексным методом диагностики РПЖ, обязательным для выполнения у больных групп среднего и высокого риска, перед биопсией или началом лечения.