^

Здоровье

A
A
A

Лептоспироз

Лептоспироз (болезнь Васильева-Вейля, инфекционная желтуха, японская 7-дневная лихорадка, нанукаями, водная лихорадка, иктерогеморрагическая лихорадка и др.) - общий термин для всех инфекций, вызываемых бактериями рода Leptospira независимо от серотипа; включает инфекционную, или лептоспирозную, желтуху и собачью лихорадку. Симптомы лептоспироза двухфазные. Обе фазы включают эпизоды лихорадки, во второй фазе может быть иногда гепатит, менингит и поражение почек. Диагноз основан на обнаружении лептоспир в темном поле бактериологически и серологически. Лечение лептоспироза проводится доксициклином и пенициллином.

 

Коды по МКБ-10

  • А27.0. Лептоспироз желтушно-геморрагический.
  • А27.8. Другие формы лептоспироза.
  • А27.9. Лептоспироз неуточнённый.

Первое описание заболевания под названием fievre jaune («желтая лихорадка») дано в 1812 г. военным врачом Larrey, наблюдавшим больных из отрядов Наполеона при осаде Каира. Заболевание длительное время носило название болезни Вейля-Васильева, поскольку первые клинические описания лептоспироза как самостоятельной нозологической формы даны А. Вейлем в Гейдельберге (1886) и Н.П. Васильевым в России (1888). В 1907 г. возбудители заболевания - спиралевидные микроорганизмы - впервые были обнаружены с помощью специальных методов окраски при посмертной экспертизе почки человека (Стимсон, США). В 1915 г. одновременно группа немецких врачей (Уленгут Н.Р. и др.) и японские исследователи (Инада Р., до В. и др.) выделили возбудителей от больных людей - немецких солдат, воевавших на северо-востоке Франции («французская болезнь»), и японских шахтеров. Термин «лептоспира» (мягкая, нежная спираль) принадлежит микробиологу Ногуши (Япония, 1917). Позднее стало известно, что возбудители имеют много сероваров, вызывающих поражения у человека. В 20-х годах прошлого столетия была раскрыта эпидемиологическая роль животных как источников человеческой инфекции - крыс, собак, домашнего скота.

Что вызывает лептоспироз?

Лептоспироз - это зооноз; инфекция встречается у многих домашних и диких животных как в тяжелой летальной форме, так и в виде бактерионосительства. В последнем случае возбудители выделяются с мочой животного в течение многих месяцев. Человек заражается при непосредственном контакте с мочой или тканями больного животного либо опосредованно - через зараженную воду и почву. Обычно воротами инфекции становятся повреждения кожи и слизистых (ротовой полости и носа, конъюнктивы). Лептоспироз может быть профессиональным заболеванием (у фермеров, работников скотобоен и других сельскохозяйственных предприятий), но в США большинство случаев заболевания связано с пребыванием на отдыхе (частности, с купанием в загрязненной воде). Часто источником заражения служат собаки и кошки. Из 40-100 случаев, регистрируемых ежегодно в США, основная часть приходится на конец лета - начало осени. Из-за не-четкости клинической симптоматики, возможно, гораздо больше случаев заболевания остаются не диагностированными и неучтенными.

Какие симптомы имеет лептоспироз?

Лептоспироз имеет инкубационный период, который длится от 2 до 20 дней (обычно 7-13). Выделяют две фазы заболевания. Септицемическая фаза начинается внезапным ознобом, лихорадкой, головной болью, сильными мышечными болями. Через 2-3 дня появляется гиперемия конъюнктив. Печень и селезенка увеличиваются редко. Эта фаза продолжается 4-9 суток; температура временами повышается до 39 С и более, повторяются ознобы. После снижения температуры, на 6-12-й день заболевания, начинается вторая, или иммунная, фаза, совпадающая с появлением в крови специфических антител. Возобновляются описанные выше симптомы и лихорадка, могут возникнуть признаки менингита. Изредка отмечаются иридоциклит, неврит зрительного нерва, периферическая невропатия. Если инфицирование произошло во время беременности, лептоспироз может стать причиной аборта, даже на этапе выздоровления.

Болезнь Вейля (лептоспирозная желтуха) представляет собой тяжелую форму лептоспироза с желтухой, связанной с внутрисосудистым гемолизом, азотемией, анемией, кровоизлияниями, нарушениями сознания и непрерывной лихорадкой. Геморрагические явления связаны с поражением стенок капилляров и включают носовые кровотечения, петехии, пурпуру, экхимозы, затем развитием и редким прогрессированием в субарахноидальные кровоизлияния, кровоизлияния в надпочечники и желудочно-кишечные кровотечения. Признаки гепатоцеллюлярной и почечной дисфункции проявляется через 3-6 дней. Патология почек включает протеинурию, пиурию, гематурию и азотемию. Возможна тромбоцитопения. Поражения печени незначительны и по выздоровлении ее функции полностью восстанавливаются.

При безжелтушной форме заболевания летальность нулевая. Если развивается желтуха, летальность достигает 5-10 %, а в возрасте старше 60 лет может быть и выше.

Как диагностируется лептоспироз?

Симптомы лептоспироза могут быть похожи на симптомы вирусного менингоэнцефалита, других инфекций, вызванных спирохетами, гриппа и гепатита. Наличие в анамнезе двухфазной лихорадки помогает в дифдиагностике лептоспироза. Лептоспироз следует иметь в виду во всех случаях лихорадки неизвестного происхождения (ЛНП) у лиц, находившихся в эпидемиологических условиях с риском заражения лептоспирами.

У пациентов с подозрением на лептоспироз должны быть взяты культура крови, определен титр антител в остром периоде и в периоде выздоровления (3-4 недели), выполнен общий анализ крови, биохимический анализ и исследованы печеночные тесты. При наличии менингеальных симптомов должна быть проведена спинномозговая пункция; количество клеток в спинномозговой жидкости 10-1000/мкл (обычно менее 500/мкл с преобладанием мононуклеарных клеток). Содержание глюкозы остается нормальным, уровень белка не превышает 100 мг/дл.

Количество лейкоцитов в крови остается нормальным или слегка повышается, но при тяжелой форме может достигать 50 000/мкл. Преобладание нейтрофилов (более 70 %) позволяет отличить лептоспироз от вирусных инфекций. Содержание билирубина в крови обычно менее 20 мг/дл (меньше 342 мкмоль/л), но может достигать 40 мг/дл (684 мкмоль/л) при тяжелом течении; при желтухе бывает внутрисосудистый гемолиз, приводящий к выраженной анемии.

Что нужно обследовать?

Как лечится лептоспироз?

Антибактериальное лечение лептоспироза достаточно эффективное, даже если оно начато поздно. При тяжелых формах рекомендуется пенициллин G в/в от 5 до 6 млн ЕД/сут через 6 часов или ампициллин внутривенно по 500-1000 мг каждые 6 ч. В нетяжелых случаях можно назначать антибиотики внутрь - доксициклин по 100 мг 2 раза в день, ампициллин по 500-750 мг каждые 6 часов или амоксициклин по 500 мг каждые 6 часов на протяжении 5-7 дней. В тяжелых случаях важно также поддерживать водный и электролитный баланс. Изоляция больного необязательна, но необходимо соблюдать соответствующие меры по контролю за диурезом.

Доксициклин 200 мг 1 раз в неделю используют для профилактики в эндемичных районах.

Как предотвратить лептоспироз?

Лептоспироз можно предотвратить, если проводить выявление и лечение лептоспироза у ценных животных, регулярную дератизацию населённых мест, охраняют водоёмы от загрязнения выделениями животных, запрещают купание в непроточных водоёмах, обеззараживают воду и; открытых источников воды, борются с бездомными собаками.

Проводят вакцинацию сельскохозяйственных животных и собак, плановую вакцинацию лиц, работа которых связана с риском заражения лептоспирозом: работников животноводческих хозяйств, зоопарков, зоомагазинов, собачьих питомников. звероводческих хозяйств, предприятий по переработке животноводческого сырья, сотрудников лабораторий, работающих с культурами лептоспир. Вакцина от лептоспироза вводится для профилактики лептоспироза с 7 лет в дозе 0,5 мл подкожно однократно, ревакцинация через год.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.