^

Здоровье

A
A
A

Лептоспироз глаз: причины, симптомы, диагностика, лечение

 

Лептоспироз - острое инфекционное заболевание, относящееся к зоовозам. Характеризуется преимущественным поражением печена, почек, сердечно-сосудистой, нервной системы и глаза.

Причины и эпидемиология лептоспироза глаз

Возбудителями лептоспироза являются спирохеты лептоспиры. Источники лептоспир в природе - грызуны, некоторые домашние животные (коровы, свиньи, собаки и др.). Они выделяют лептоспиры с мочой и калом, загрязняя почву, водоемы, пищевые продукты, предметы быта. Заражение людей происходит главным образом при купании, питье воды, реже через зараженные пищевые продукты, иногда при ухода за больными животными. Лептоспиры проникают в организм человека через слизистую оболочку рта, желудочно-кишечного тракта, легко поврежденную кожу и конъюнктиву, не вызывая местной воспалительной реакции. Заболевания лептоспирозом могут быть спорадическими, но возможны эндемии и эпидемии, особенно так называемые купальные эпидемии в июне-сентябре. В настоящее время не различают желтушные и безжелтушные формы болезни, так как они имеют одну и ту же патогенетическую сущность и безжелтушные формы могут протекать с желтухой.

Патогенез лептоспироза глаз

Лептоспиры гематогенно распространяются в органы, содержащие ретикулоэндотелиальную ткань, и размножаются в них. Затем они снова поступают в кровь, вызывая гипертермию и интоксикацию. В ответ на это вырабатываются антитела. Разрушение лептоспир протекает с освобождением токсических продуктов, что проявляется токсемией. Развиваются анемия, желтуха, геморрагический синдром в связи с поражением эндотелия капилляров. Кроме того, в ответ на распад лептоспир, накопление эндогенных биологически активных продуктов происходит сенсибилизация организма, возникают аллергические реакции. На 2-3-й неделе заболевания лептоспирозом в крови накапливаются антитела, в связи с чем возбудитель исчезает из крови, сосредоточиваясь в органах и тканях (нестерильный иммунитет). В этот период могут наблюдаться осложнения со стороны глаз, нервной системы, почек, печени и др. В них развиваются воспалительные я дистрофические процессы, нарушаются функции. В дальнейшем в крови накапливаются лептоспирозные агглютинины, обеспечивая исчезновение возбудителя (стерильный иммунитет).

Симптомы лептоспироза глаз

Инкубационный период от 3 до 20 дней. Заболевание может протекать в легкой, средней тяжести и тяжелой формах. Процесс начинается остро, температура тела повышается до 39- 40 С. Продолжительность температурной реакции 2-3 нед. Падение температуры происходит в виде укороченного лизиса. По мере повышения температуры появляются признаки интоксикации. Характерными признаками лептоспироза являются возникновение выраженных болей в икроножных мышцах и мышцах поясницы, а также полиморфная кожная сыпь, у части больных с геморрагиями. Отмечаются симптомы повышенной ломкости сосудов. В этот же период увеличиваются печень и селезенка. Желтуха возникает обычно рано, иногда с 3-6-го дня заболевания. При тяжелом течении лептоспироза наблюдается неврологическая симптоматика - явления менингизма или серозного менингита. Среди осложнений лептоспироза отмечаются пневмонии, нередко эндо- и миокардиты, полиневриты, серозные менингиты или энцефаломиелиты и поражения глаз.

Поражения глаз встречаются как в раннем, так и в поздней периоде заболевания, однако специфических глазных симптомов нет. К ранним глазным проявлениям лептоспироза относится прежде всего катаральный конъюнктивит, который наблюдается обычно во время лихорадки. Отмечается он достаточно часто - в 60% случаев. Нередко развиваются эписклериты, а иногда язвенные кератиты или же поражения роговицы, напоминающие герпетические. С 3-6-го дня болезни возможно желтое окрашивание склер. В период геморрагических проявлений, начиная с 7-9-го дня, нередко наблюдаются кровоизлияния: конъюнктивальные и подконъюнктивальные, реже в переднюю камеру глаза, стекловидное тело, сетчатую оболочку, возможны суб- и ретроретинальные парамакулярные геморрагии. В ряде случаев при явлениях менингоэнцефалита в результате парезов глазодвигательных нервов появляется диплопия. За счет выраженной интоксикации иногда развиваются папиллиты, нейроретиниты и ретробульбарные невриты зрительного нерва, а иногда и передние экссудативные хориоидиты, проявляющиеся помутнением стекловидного тела и нежными преципитатами на задней поверхности роговицы. Сочетания иридоциклита и токсического неврита зрительного нерва отмечаются и в поздние сроки - через 2 мес и более после перенесенного лептоспироза. Длительность их 2-4 нед; прогноз благоприятный.

Воспаление сосудистого тракта - наиболее частое поражение глаз при лептоспирозе. Оно встречается в 5-44% случаев, наблюдения свидетельствуют о различных формах увеитов при лептоспирозе. В развитии увеитов важное значение могут иметь интоксикационные и интоксикационно-аллергические факторы.

В более ранние сроки после заболевания лептоспирозом (на протяжении первых 2 мес) развиваются негранулематозные иридоциклиты одного или обоих глаз, характеризующиеся появлением мелких преципитатов на задней поверхности роговицы, задних синехий, неправильной формой зрачка и диффузным помутнением стекловидного тела. Заболевание отличается непродолжительным течением, благоприятным исходом. Значительно реже в эти же сроки развиваются передние экссудативные хориоидиты, которые проявляются лишь небольшим числом преципитатов па задней поверхности роговицы и легким помутнением стекловидного тела. В большинстве случаев ранние глазные изменения в течение нескольких недель исчезают без особых последствий.

Спустя месяцы и даже 8-12 лет после заболевания лептоспирозом возникают более тяжелые поражения увеального тракта в форме негранулематозного переднего увеита или иридохориоидита обоих глаз. При этом обнаруживаются отек, складки десцеметовой «болочки, преципитаты на задней поверхности роговицы, гиперемия радужки, задние синехии и значительное помутнение стекловидного тела в связи с экссудацией. Иногда в стекловидном теле обнаруживаются снегоподобные помутнения или плотные мембраны и белые преципитаты; возможно развитие папиллитов зрительного нерва, повторных кровоизлияний в переднюю камеру глаза, «етчатку. Острота зрения резко снижается. Изменения остаются родами и являются характерными для лептоспирозных поражений. Лечение этой формы увеитов недостаточно эффективно. Отмечаются обострения и рецидивы.

Возможно развитие при лептоспирозе двусторонних гипопион-увеитов, для которых характерно появление экссудата в передней камере и в области зрачка, резкое снижение зрения. В пунктате передней камеры глаза обнаруживаются преимущественно лимфоциты, полинуклеарные лейкоциты и ретикулоэндотелиальные клетки. Эти формы увеитов могут сочетаться с серозным менингитом или энцефаломиелитом.

Таким образом, наиболее характерными глазными осложнениями являются:

  1. негранулематозные иридоциклиты с благоприятным течением;
  2. передние экссудативные, быстро протекающие хориоидиты с тенденцией к полному разрешению и восстановлению зрения;
  3. тяжелые иридохориодиты со стойким помутнением стекловидного тела;
  4. невриты зрительного нерва.

Течение заболеваний глаз при лептоспирозе может быть длительным, но прогноз в большинстве случаев благоприятный. Лишь в 4,5 % случаев наблюдается развитие осложненных катаракт, а в 1,8% - частичной атрофии зрительных нервов. Они в основном являются причиной значительного снижения зрения и слепоты.

Где болит?

Диагностика лептоспироза глаз

Диагностика лептоспирозных поражений глаз осуществляется с учетом эпидемиологических данных, особенностей клинической картины заболевания. Необходимы лабораторные исследования, особенно если патология глаз развивается в отдаленные сроки после перенесенного лептоспироза. В периферической крови при лептоспирозе отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз и повышенная СОЭ. Наиболее достоверным является обнаружение лептоспир в крови, цереброспинальной жидкости, моче, а также в камерной влаге глаза. Кровь в остром периоде болезни берут дважды с промежутком в 5-7 дней. Высокой специфичностью отличаются серологические реакции для выявления антител в сыворотке крови: агглютинации, лизиса и связывания комплемента, а также реакция микроагглютинации влаги передней камеры глаза. Положительный диагностический титр агглютипипов 1: 100 и выше (до 1:100 000) появляется па 2-й неделе. Учитывается его нарастание с течением заболевания, что подтверждает диагноз лептоспироза. РСК проводится по общепринятой методике. Диагностическими титрами являются разведения сыворотки 1:50 - 1 : 100. Специфические   антитела   обнаруживаются   у   переболевших   в   течение нескольких лет. Относительную ценность представляет биологическая проба - заражение лабораторных животных введением внутрибрюшинно, подкожно, в переднюю камеру глаза материала, содержащего лептосдир (кровь, спинномозговая жидкость, моча, камерная влага). Лабораторную диагностику лептоспироза проводят в отделах особо опасных инфекций республиканских, краевых и областных санитарно-эпидемиологических станций.

Что нужно обследовать?

Лечение лептоспироза глаз

Лечение лептоспирозных поражений глаз сводится прежде всего к лечению лептоспироза. Больных госпитализируют в инфекционное отделение, где проводят соответствующую терапию. В первую очередь внутримышечно вводят в течение 3-4 дней противолептоспирозный гамма-глобулин по 5-10 мл. Применяют антибиотики (пенициллин, левомицетин или цепорин, антибиотики тетрациклинового ряда). Показаны также дезинтоксикационные препараты: внутривенно вводят гемодез, полиглюкин, реополиглюкин, 5-10% раствор глюкозы. При тяжелом течении применяют преднизолон (до 40 мг в сутки). Широко назначают аскорбиновую кислоту, кокарбоксилазу, витамины комплекса В в обычных дозах. Показаны ангиопротекторы, гипосенсибилизирующие средства {супрастин, пипольфен, димедрол, глюконат кальция). При поражении глаз проводят также симптоматическое лечение (местно мидриатики, кортикостероиды, при хронических формах пирогенные вещества, резорбирующие средства). Лечение больных с поздними осложнениями лептоспироза осуществляют в офтальмологических учреждениях.

Профилактика лептоспироза глаз

Профилактика сводится к общим мероприятиям, в том числе к борьбе с носителями лептоспир, дезинфекции, активной иммунизации лиц в областях, где возникают вспышки заболевания. Необходима ранняя диагностика лептоспироза и своевременное комплексное лечение (приказ

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Болезни

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.