^

Здоровье

Лечение запора

Необходимо учитывать любые индивидуальные особенности. Если необходимо, медикаменты, вызывающие запор, следует отменить.

Полезные советы относительно лечения запора

Существенным является адекватный прием жидкости (по крайней мере до 2 л/день). Диета должна содержать достаточное количество клетчатки (пищевых волокон) (обычно 20-30 г/день) для обеспечения нормального стула. Растительная клетчатка, которая является в значительной степени трудно перевариваемой и неусвояемой, увеличивает объем стула. Определенные компоненты клетчатки также абсорбируют жидкость, способствуя более мягкой консистенции стула и облегчая тем самым его пассаж. Рекомендуются фрукты и овощи как источники клетчатки, а также хлебные злаки, содержащие отруби.

Слабительные должны использоваться осторожно. Некоторые из них (напр., фосфат, отруби, целлюлоза) связывают медикаменты и нарушают абсорбцию. Быстрый пассаж кишечного содержимого может приводить к быстрому транзиту медикаментов и питательных веществ мимо их оптимальной зоны абсорбции. Противопоказаниями к применению слабительных являются острая боль в животе неизвестного происхождения, воспалительные заболевания кишечника, кишечная непроходимость, ЖКТ кровотечения и каловое ущемление.

Может быть эффективным использование некоторых упражнений. Пациент должен попытаться осуществлять движения прямой кишки в одно и то же время ежедневно, предпочтительно через 15-45 минут после завтрака, так как прием пищи стимулирует моторику толстой кишки. Первоначальные лечебные усилия по достижению регулярной дефекации могут включать использование глицериновых суппозиториев.

Важно объяснить пациенту, что с ним происходит, хотя иногда трудно убедить пациентов с навязчивыми состояниями в том, что они придают слишком большое значение нарушениям дефекации. Врач должен объяснить, что ежедневная дефекация необязательна, что кишечнику необходим период восстановления для нормального функционирования и что частое использование слабительных или клизм (больше одного раза в 3 дня) отрицательно влияет на этот процесс.

Лечение копростаза

Копростаз вначале подлежит лечению клизмами с водопроводной водой, можно чередовать их с небольшими клизмами (100 мл) с готовыми гипертоническими растворами (напр., фосфат Na). Если лечение окажется неэффективным, необходимы ручная фрагментация и удаление каловых масс. Эта процедура болезненна, поэтому рекомендуется периректальная и внутриректальная аппликация местных анестезирующих средств (напр., 5% мазь ксикаина или 1 % мазь дибукаина). Некоторые пациенты нуждаются в в приеме седативных средств.

Типы слабительных, применяемые в лечении запора

Вещества, увеличивающие объем каловых масс (напр., псиллиум, поликарбофил Са, метилцеллюлоза), являются единственными слабительными, приемлемыми для долговременного применения. Некоторые пациенты предпочитают неочищенные измельченные отруби, 16-20 г (2-3 чайные ложки) с фруктами или злаки. Вещества, увеличивающие объем кала, действуют медленно и мягко и являются самыми безопасными веществами, позволяющими устранить запор. Надлежащее использование предусматривает постепенное увеличение дозы - наиболее эффективно применение 3-4 раза в день с достаточным количеством жидкости (напр., дополнительно 500 мл/день) для профилактики уплотнения кала, пока не сформируется более мягкий и обильный стул. Вещества, способствующие увеличению объема каловых масс, вызывают естественный эффект и в отличие от других слабительных не приводят к атонии толстого кишечника.

Смягчающие вещества (напр., докузат, минеральное масло, глицериновые свечи) действуют медленно, обеспечивая смягчение стула и его более легкий пассаж. Однако они не относятся к сильным стимуляторам дефекации. Докузат - сурфактант, который способствует проникновению воды в каловые массы, обеспечивая смягчение и увеличение объема. Увеличенная масса стимулирует перистальтику, которая перемещает смягченный стул более легко. Минеральное масло смягчает каловое содержимое, но уменьшает абсорбцию жирорастворимых витаминов. Смягчительные средства могут быть полезными после инфаркта миокарда или проктологических вмешательств, а также при необходимости соблюдения постельного режима.

Осмотические вещества используются при подготовке пациентов к некоторым диагностическим процедурам на кишечнике и иногда при лечении паразитарных заболеваний; также эффективны при задержке стула. Они содержат трудно всасываемые поливалентные ионы (напр., Мg, фосфаты, сульфаты) или углеводы (напр., лактулоза, сорбитол), которые остаются в кишке, увеличивая осмотическое давление внутри кишечника и тем самым вызывая диффузию воды в кишечник. Увеличение объема содержимого кишечника стимулирует перистальтику. Эти вещества обычно эффективны в течение 3 часов.

Редкое использование осмотических слабительных безопасно. Однако Мg и фосфат частично поглощаются и могут быть небезопасны при некоторых условиях (напр., почечная недостаточность). Na (в некоторых препаратах) может усилить нарушения сердечной деятельности. В больших дозах или при частом применении эти препараты могут нарушить водно-электролитный баланс. В случае необходимости очищения кишечника для диагностических исследований или хирургических вмешательств используют большие объемы сбалансированного осмотического вещества (напр., полиэтиленгликоль в растворе электролитов), принимаемого перорально или вводимого через назогастральный зонд.

Слабительные, вызывающие секрецию или стимулирующий перистальтику эффект (напр., сенна и ее производные, крушина, фенолфталеин, бисакодил, касторовое масло, антрахиноны), действуют раздражающе на слизистую кишечника или непосредственно стимулируют подслизистую оболочку и сплетения мышечного слоя. Некоторые вещества всасываются, метаболизируются печенью и возвращаются в кишечник в составе желчи. Усиление перистальтики и увеличение объема жидкости в просвете кишки сопровождается появлением спастических болей в животе и дефекацией полутвердым стулом, наступающим в течение 6-8 часов. В дополнение к вышеизложенному, эти вещества часто используются для подготовки кишечника к диагностическим исследованиям. При длительном применении могут развиваться меланоз толстого кишечника, нейрогенная дегенерация, синдром «ленивой кишки» и тяжелые нарушения водно-электролитного баланса. Фенолфталеин был исключен американским рынком из-за выявленной тератогенности у животных.

Могут использоваться клизмы, включая водопроводную воду и готовые к применению гипертонические растворы.

Препараты, используемые в лечении запора 

Типы

Вещество

Дозировка

Побочные эффекты

Волокно

Отруби

До 1 чашки/день

Вздутие живота, метеоризм, мальабсорбция железа и Са

Псиллиум

До 30 г/день в разделенных дозах по 2,5-7,5 г

Вздутие живота, метеоризм

Метилцеллюлоза

До 9 г/день в разделенных дозах по 0,45-3 г

Небольшое вздутие по сравнению с другими веществами

ПоликарбофилСа

2-6 таблеток/день

Вздутие живота, метеоризм

Смягчающие средства

Докузат Na

100 мг 2-3 раза в день

Неэффективен при тяжелом запоре

Глицерин

Суппозитории 2-3 г 1 раз в

Раздражение прямой кишки

Минеральное масло

15-45 мл перорально 1 раз в

Олеопневмония, мальабсорбция жирорастворимых витаминов, дегидратация, непроизвольный стул

Осмотически активные вещества
 

Сорбитол

15-30 мл перорально 70 % раствор 1 -2 раза в день; 120 мл ректально 25-30 % раствор

Транзиторные спастические боли в животе, метеоризм

Лактулоза

10-20 г (15-30 мл) 1-2 раза в день

Такие же, как для сорбитола

Полиэтилен-гликоль

До 3,8 л в течение 4 часов

Непроизвольный стул (связан с дозировкой)

Стимулирующие

Антрахиноны

Зависит от производителя

Дегенерация мейснеровского и ауэрбаховского сплетений, мальабсорбция, спастические боли в животе, дегидратация, меланоз толстой кишки

Бисакодил

Суппозитории 10 мгдоЗ раз в неделю; 5-15 мг/день перорально

Непроизвольная дефекация, гипокалиемия, спастические боли в животе, жжение в прямой кишке при ежедневном использовании свечей

Солевые слабительные

Мg

Магния сульфат 15-30 г 1-2 раза в день перорально; молоко с магнием 30-60 мл/ день; цитрат магния 150-300 мл/день (до 360 мл)

Интоксикация Мg, дегидратация, спастические боли в животе, непроизвольный стул

Клизмы

Минеральное масло/ оливковое масло

100-250 мл/день ректально

Непроизвольный стул, механическая травма

Водопроводная вода

500 мл ректально

Механическая травма

Фосфат Na

60 мл ректально

Раздражение (дозозависимое негативное воздействие) слизистой прямой кишки при длительном применении, гиперфосфатемия, механическая травма

Мыльная пена

1500 мл ректально

Раздражение (дозозависимое негативное воздействие) слизистой прямой кишки при длительном применении, гиперфосфатемия, механическая травма

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи



Новейшие исследования по теме Лечение запора

Чтобы избавиться от запоров, иногда нужно изменить привычки в питании и поведении и проблема пройдет сама собой.

Другие статьи по теме

У здорового человека лимфатические узлы не более горошинок или не прощупываются вовсе. Эти органы иммунной системы являются фильтрами, которые попуская лимфатическую жидкость, задерживают патогенные микроорганизмы, предотвращая их попадание в...

Под отсутствием комфорта в абдоминальной области подразумеваются разнообразные ощущения от легкой тошноты и отрыжки до значительной тяжести и болей. Они могут возникать после еды или, наоборот, на голодный желудок, в разное время суток либо...

Периодически появляющееся чувство голода известно всем и каждому. Девушки, «сидящие» на диете, порой бояться чувства голода, а люди, обожающие вкусно поесть, иногда даже не дожидаются его появления.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.