^

Здоровье

Новые публикации

Лечение ВИЧ-инфекции и СПИДа: протоколы и схемы

Современное лечение ВИЧ-инфекции позволяет подавить вирусную репликацию у большей части больных, как правило, на довольно длительный срок и замедлить прогрессирование заболевания в стадию СПИД.

Показания к госпитализации

Госпитализацию больных ВИЧ-инфекцией осуществляют с учётом тяжести состояния и клинических данных, в зависимости от наличия вторичного или сопутствующего заболевания.

Режим и диета

Режим и диету больным назначают соответственно установленным нозологическим формам.

Медикаментозное лечение ВИЧ-инфекции и СПИДа

Этиотропное лечение ВИЧ-инфекции и СПИДа

Антиретровирусные препараты, рекомендованные к применению

  • Нуклеозидные/нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ): абакавир, зидовудин, ламивудин, диданозин, ставудин, фосфазид.
  • Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ): ифавиренц (эфавиренз), невирапин, этравирин.
  • Ингибиторы протеазы (ИП): атазанавир, индинавир, лопинавир/ритонавир, нелфинавир, фосампренавир, саквинавир, ритонавир (практически не используют как ИП, применяют в качестве бустера, преимущественно из класса ИП), дарунавир.

Антиретровирусные лекарственные средства, дозы и схемы их применения

Препарат

Дозы и схема применения

Абакавир

300 мг 2 раза в сутки

Ампренавир

1200 мг 2 раза в сутки

Атазанавир

400 мг 1 раз в сутки

 

300 мг атаназавира и 100 мг ритонавира 1 раз в сутки

Дарунавир

600 мг дарунавира и 100 мг ритонавира 2 раза в сутки

Диданозин

250 или 400 мг 1 раз в сутки в зависимости от массы тела

Зидовудин

200 мг 3 раза в сутки

Индинавир

800 мг индинавира и 100 мг (или 200 мг) ритонавира 2 раза в сутки

 

800 мг 3 раза в сутки

Ифавиренц

600 мг 1 раз в сутки

Ламивудин

150 мг 2 раза в сутки

Лопинавир/ритонавир

399 / 99.9 мг 2 раза в сутки

Невирапин

200 мг 1 раз в сутки в течение 14 дней, затем 2 раза в сутки

Нелфинавир

750 мг 3 раза в сутки

 

1250 мг 2 раза в сутки

Ритонавир

100 мг или 200 мг 2 раза в сутки (используют для бустирования других ингибиторов протеаз)

Саквинавир

1200 мг 3 раза в сутки

 

1000 мг саквинавира и 100 мг ритонавира 2 раза в сутки

 

1500 мг саквинавира и 100 мг ритонавира 1 раз в сутки

 

2000 мг саквинавира и 100 мг ритонавира 1 раз в сутки

Ставудин

30 или 40 мг 1 раз в сутки в зависимости от массы тела

Фосампренавир

1400 мг 2 раза в сутки

 

700 мг фосампренавира и 100 мг ритонавира 2 раза в сутки

 

1400 мг фосампренавира и 200 мг ритонавира 1 раз в сутки

Энфувиртид

90 мг 2 раза в сутки (подкожно)

Этравирин

200 мг 2 раза в сутки

Факторы, учитываемые при решении вопроса о назначении антиретровирусных препаратов.

  • Степень иммунодефицита (оценивают на основании количества CD4-лимфоцитов).
  • Риск прогрессировать болезни (определяют при измерении вирусной нагрузки).
  • Готовность и желание пациента начать лечение.
  • Осведомлённость пациента о возможных побочных эффектах препаратов и об изменении качества жизни.
  • Выбор стартовой терапии для достижения стойкого вирусологического ответа и сохранение максимального выбора комбинаций препаратов для последующего использования.
  • Фармакоэкономическая целесообразность выбора различных схем ВААРТ.

Для начала лечения ВИЧ-инфекции существуют определённые показания.

Разработаны различные схемы употребления препаратов (схемы первого, второго и третьего ряда), составленные с учётом проведённых клинических исследований эффективности антиретровирусных лекарств.

Показания к проведению высокоактивной антиретровирусной терапии

Клиническая картина

Количество CD4+-лимфоцитов

Концентрация РНК ВИЧ в сыворотке

Рекомендации

Наличие СПИД-индикаторных заболевании или тяжелых симптомов

Любое значение

Любое значение

Начинают или продолжают лечение

Бессимптомное течение

Количество CD4+-лимфоцитов превышает 350 клеток в 1 мкл

Значение вирусной нагрузки не превышает 100 000 копий/мл

Продолжают наблюдение за больным. ВААРТ не используют

Значение вирусной нагрузки превышает 100 000 копий/мл

Необходимость назначения ВААРТ обсуждают коллегиально ВААРТ может быть рекомендована при быстром снижении CD4+-лимфоцитов (>50 клеток в 1 мкл в год), возрасте старше 55 лет или ко-инфекции ВИЧ/ВГС

Число CD4+-лимфоцитов составляет 201-350 клеток в 1 мкл

Значение вирусной нагрузки не превышает 20 000 копий/мл

Большинство специалистов рекомендуют отложить ВААРТ.

EACS рекомендует ВААРТ вне зависимости от вирусной нагрузки

Значение вирусной нагрузки превышает 20 000 копий; мл

ВААРТ показана

Любое значение вирусной нагрузки

ВААРТ рекомендуют назначать при высоком риске быстрого прогрессирования ВИЧ-инфекции (если больной моложе 50 лет периодически употребляет психоактивные вещества внутривенно). Существует риск низкой приверженности

Количество CD4-лимфоцитов не превышает 200 клеток в 1 мкл

Любой уровень вирусной нагрузки

ВААРТ рекомендуют проводить

Схемы лечения с использованием препаратов первого ряда

По одному препарату или комбинации из граф А и В (применяют предпочтительную категорию)
 

Графа А

Графа В
Схемы выбора

ННИОТ: ифавиренц

Зидовудин и ламивудин (или комбивир)

Фосфазид и ламивудин Абакавир и ламивудин (или кивекса) - схема выбора при возможности скрининга на HW B-5701

ИП: атазанавир и ритонавир

ИП: лопинавир или ритонавир (2 раза в день)

ИП: фосампренавир и ритонавир (2 раза в день)

Альтернативные схемы

ННИОТ: невирапин

Абакавир и ламивудин (или кивекса)

Диданозин и ламивудин

ИП: атазанавир

ИП: фосампренавир

ИП: фосампренавир и ритонавир (1 раз в день)

ИП: лопинавир или ритонавир (1 раз в день)

Другие препараты, используемые иногда в терапии первого ряда

Нелфинавир

Ставудин и ламивудин

Ритонавир и саквинавир

Зидовудин, ламивудин и абакавир (или тризивир)

Комбивир и абакавир

Зидовудин и кивекса

Схемы терапии с использованием препаратов второго ряда (после оценки причин неудачи первой схемы лечения и проведения теста на резистентность вируса)

Начальная схема

Рекомендуемые изменения в терапии

2 НИОТ и ННИОТ

2 НИОТ (основываясь на результатах тестирования вируса на резистентность) и ИП (с ритонавиром или без)

2 НИОТ и ИП (иногда добавляют ритонавир)

2 НИОТ (основываясь на результатах тестирования вируса на резистентность) и ННИОТ

2 НИОТ (основываясь на результатах тестирования вируса на резистентность) и альтернативный ИП (с ритонавиром, основываясь на результатах тестирования вируса на резистентность)

3 НИОТ

2 НИОТ и ННИОТ или ИП (с ритонавиром или без. основываясь на результатах тестирования)

Схемы терапии с использованием препаратов третьего ряда (последующие неудачи ВААРТ)

Использованные схемы

Рекомендации для изменения терапии

2 НИОТ и ИП или 3 НИОТ

НИОТ (основываясь на результатах тестирования вируса на резистентность), ННИОТ (если ННИОТ ранее не использовали, либо тест на резистентность указывает на чувствительность вируса к препаратам) и ИП, в том числе новой генерации, например, дарунавир c ритонавиром или без, основываясь на результатах тестирования)

НИОТ, ННИОТ и ИП

Назначают более одного препарата НИОТ в сочетании с новым ИП (бустированным ритонавиром основываясь на результатах тестирования) и энфувиртидом

Принцип подхода к лечению пациентов с ВИЧ-инфекцией - пожизненное применение антиретровирусных препаратов.

Патогенетическая терапия и схемы лечения вторичных заболеваний, наиболее часто регистрируемых у ВИЧ-инфицированных пациентов

Лечение ВИЧ-инфекции должно сочетаться с терапией вторичных и сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев лечение таких болезней имеет приоритет перед началом ВААРТ, поскольку тяжесть состояния пациента определяет наличие той или иной нозологии.

Цитомегаловирусная инфекция

Лечение манифестной цитомегаловирусной инфекции.

  • Проводят трёхнедельную терапию ганцикловиром (цимевеном) в дозе 5 мг/кг 2 раза в сутки внутривенно медленно в течение часа.
  • Назначают валганцикловир (вальцит) в дозе 900 мг 2 раза в сутки внутрь в течение 3 нед (менее предпочтительно).

Лечение и вторичная профилактика активной цитомегаловирусной инфекции.

  • Назначают цимевен в дозе 1 г 3 раза в сутки в течение 30 дней (энтерально).
  • Применяют вальцит по 900 мг 1 раз в сутки в течение 30 дней (энтерально).
  • Проводят четырёхнедельную терапию цимевеном по 5 мг/кг 1 раз в сутки внутривенно капельно в течение часа (менее предпочтительно).

Герпесная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса 3-го типа (Varicella Zoster)

  • Назначают ацикловир по 800 мг 5 раз в сутки (внутрь) или по 750-1000 мг 3 раза в сутки (внутривенно).
  • Применяют валацикловир по 1 г 3 раза в сутки (внутрь).
  • Используют фамцикловир по 500 мг 3 раза в сутки в течение 7-10 дней (внутрь).

Пневмоцистная пневмония

Схема выбора.

  • Бисептол по 120 мг/кг в сутки в 4 приёма в течение 21 дня.

Альтернативные схемы.

  • Клиндамицин в дозе 600-900 мг внутривенно каждые 6-8 часов.
  • Клиндамицин в дозе 300-450 мг внутрь каждые шесть часов в сочетании с примахином (по 15-30 мг - кг) внутрь.

Первичная и вторичная профилактика пневмоцистной пневмонии (при уровне CD4-лимфоцитов менее 200 клеток в 1 мкл): бисептол в дозе 480 мг 2 раза в сутки через день до повышения количества CD4-лимфоцитов до 200 клеток в 1 мкл и более.

Токсоплазмоз (чаще диагностируют церебральную форму)

Лечение токсоплазмоза начинают при малейшем подозрении на данное заболевание, не дожидаясь результатов обследования.

Схема выбора.

  • Назначают по 2 таблетки фансидара 2 раза в сутки в сочетании с лейковорином (по 25 мг) внутримышечно через день в течение 6 нед.

Альтернативные схемы.

  • Применяют бисептол по 60 мг/кг в сутки (в 2 приёма) в течение 6 нед.
  • Используют 5-фторурацил (в дозе 1.5 мг/кг в сутки внутрь) в сочетании с клиндамицином (по 1.8-2,4 г 2 раза в сутки внутрь или внутривенно) в течение 6 нед.
  • Назначают доксициклин (внутрь или внутривенно по 300-400 мг в сутки) в комбинации с кларитромицином (внутрь по 500 мг 2 раза в сутки) или сульфадиазином (внутрь по 1000-1500 мг) каждые шесть часов в течение 1,5 мес.

Саркома Капоши

ВААРТ - основной метод, позволяющий предотвратить прогрессирование заболевания и добиться клинического улучшения. При тяжёлой форме саркомы Капоши. протекающей с вовлечением в патологический процесс внутренних органов, назначают проспидин в дозе 100 мг внутримышечно в течение 30 дней.

Кандидозный стоматит

Схема выбора.

  • Пастилки клотримазола (по 10 мг 5 раз в сутки) до исчезновения симптомов.

Альтернативные схемы.

  • Флуконазол по 100 мг в сутки до исчезновения симптомов.
  • Нистатин в дозе 500 000 ЕД 4-5 раз в сутки до исчезновения симптомов.
  • Итраконазол (суспензия) по 100 мг в сутки до исчезновения симптомов.

Кандидозный эзофагит

Схема выбора.

  • Флуконазол в дозе 200 мг в сутки внутрь (до 800 мг в сутки) в течение 2-3 нед.

Альтернативные схемы.

  • Итраконазол в капсулах по 200 мг в сутки в течение 2-3 нед.
  • Редко, как правило при невозможности назначения другой схемы, используют амфотерицин В (в дозе 0,6 мг/кг в сутки внутривенно) в течение 10-14 дней.

Криптокковый менингит

Схема выбора.

  • Амфотерицин В (по 0,7 мг/кг в сутки внутривенно) в сочетании с 5-флуцитозином (внутрь по 100 мг/кг в сутки) в течение двух недель. Затем назначают флуконазол в дозе 400 мг в сутки в течение двух месяцев или до санации ликвора. Заключительный этап - поддерживающая терапия флуконазолом (по 200 мг в сутки) до повышения количества СD4+-лимфоцитов до 200 клеток в 1 мкл и более.

Альтернативные схемы.

  • Амфотерицин В (в дозе 0,7-1.0 мг/кг в сутки внутривенно) в течение двух недель. Затем применяют флуконазол (внутрь по 400 мг в сутки) в течение 8-10 недель.
  • Флуконазол (внутрь по 400-800 мг в сутки) в комбинации с 5-флуцитозином (внутрь по 100 мг/кг в сутки) в течение 6-10 недель.
  • Используют амбизом (по 4 мг/кг в сутки внутривенно) в течение двух недель. Затем применяют флуконазол (по 400 мг в сутки) в течение 8-10 недель.

Микобактериальная инфекция

При лечении микобактериозов, обнаруженных у ВИЧ-инфицированных пациентов, назначают стандартные препараты и используют обычные схемы дозирования.

Особенности терапии микобактериальной инфекции у ВИЧ-инфицированных пациентов.

  • При уменьшении количества CD4+-лимфоцитов (менее 100 клеток в 1 мкл) пациентам назначают рифампицин или рифабутин не реже 3 раз в неделю, поскольку более редкий приём препаратов приводит к формированию резистентности возбудителя. Длительность лечения определяют индивидуально.
  • При сильном снижении количества СD4+-лимфоцитов (меньше 100 клеток в 1 мкл) для терапии туберкулёза используют не менее четырёх препаратов в течение 2 мес; затем оставляют два препарата (их применяют в течение 4,5 мес). Если при анализе мокроты после 2 мес лечения получают положительные результаты, то терапию проводят в течение последующих 7 мес.
  • При обнаружении внелёгочных форм туберкулёза назначают стандартные схемы лечения туберкулёза лёгких. Исключение составляют милиарный туберкулёз, туберкулёз костей и суставов, туберкулёзный менингит (лечение проводят в течение 12 мес).
  • Нельзя одновременно начинать лечение туберкулёза и ВИЧ-инфекции вследствие наложения побочных эффектов используемых препаратов, неблагоприятных лекарственных взаимодействий, требований к соблюдению режима приёма препаратов и вероятности парадоксальных реакций, связанных с восстановлением иммунной системы. ВААРТ и противотуберкулёзное лечение можно начинать одновременно при резком уменьшении СD4+-лимфоцитов до 50 клеток в 1 мкл (если пациент хорошо переносит противотуберкулёзную терапию).
  • Не рекомендуют при проведении противотуберкулёзной терапии использовать ИП и ННИОТ, за исключением ифавиренца, ритонавира и комбинации ритонавира и саквинавира.

Гепатит

Начальный этап противовирусной терапии хронического гепатита С у больных ВИЧ-инфекцией представлен в таблице.

Начальные этапы противовирусной терапии хронического вирусного гепатита С у пациентов с ВИЧ-инфекцией

Количество CD4-лимфоцитов (клеток в мкл)

Принципы лечения ХГС и ВИЧ-инфекции

<200

ВААРТ целесообразно провести до начала лечения ХГС, учитывая высокий риск возникновения оппортунистических инфекций, а также возможность снижения числа СD4_-лимфоцитов на фоне интерферонотерапии

201-500

При увеличении количества СD4+-лимфоцитов до 350 в 1 мкл и выше можно начинать лечение ХГС. в остальных случаях вопрос решают коллегиально Лечение вторичных заболеваний имеет приоритетное значение перед противовирусной терапией вирусного гепатита (вопрос лечения рассматривают позднее)

>500

Риск прогрессии инфекции невысок, и ВААРТ можно отсрочить Наиболее предпочтительно начать лечение ХГС

Назначение иммуноглобулинов больным ВИЧ-инфекцией можно рассматривать как патогенетическую терапию.

Показания к применению иммуноглобулинов.

  • Иммунодефицит (с заместительной целью).
  • Идиопатические тромбоцитопении с аутоиммунным механизмом развития (по 20 г белка в сутки).
  • Тяжёлые бактериальные и вирусные вторичные и сопутствующие заболевания.

Дозы препаратов и курс лечения зависят от степени иммунодефицита, тяжести состояния пациента, а также препарата группы иммуноглобулинов.

  • Иммуноглобулин человека нормальный (гамимун Н), иммуноглобулин IG VENA N I.V. Разовая доза составляет 25-50 мл (внутривенно капельно), производят от трёх до десяти инфузий. Повторное введение осуществляют только через 24 ч (или 48 ч или через 72 ч).
  • Октагам назначают по 200-400 мг кг (внутривенно) каждые 3-4 нед.

Медико-социальная экспертиза

При проведении медико-социальной экспертизы ВИЧ-инфицированных пациентов учитывают выраженность клинических признаков заболевания (стадию ВИЧ-инфекции). Социальные причины - невозможность дальнейшего выполнения работы (например, хирург, стоматолог, акушер-гинеколог, реаниматолог, медицинский персонал, производящий парентеральные манипуляции, работники станции переливания крови и заводов биомедицинских препаратов, в профессиональную обязанность которых входит приготовление препаратов для парентерального введения) - основание для определения стойкой утраты трудоспособности. В случае невозможности профессиональной переориентации указанных лиц может быть оформлена III группа инвалидности.

Вопросы временной нетрудоспособности решают строго индивидуально, на основании тяжести и продолжительности различных клинических признаков, руководствуясь «Инструкцией о правилах экспертизы временной нетрудоспособности для застрахованных лиц», с последующими дополнениями и исправлениями.

Для определения степени стойкой утраты трудоспособности больных ВИЧ-инфекцией используют индекс Карновского.

  • Если индекс Карновского составляет 100-90%, то активность пациента полностью сохранена.
  • Способность пациента к напряжённой физической работе ограничена (может выполнять лёгкую работу) при значении индекса 80-70%.
  • Если величина индекса Карновского не превышает 60-30%. то пациент способен передвигаться и ухаживать за собой, но не может работать (лежит или сидит менее 50% периода бодрствования).
  • Ограничение способности ухаживать за собой, пациент лежит или сидит более 50% времени бодрствования - значение индекса составляет 40-30%.
  • Индекс Карновского не превышает 20-10%: при этом больной полностью обездвижен и не может ухаживать за собой.

В течение стадии первичных клинических проявлений ВИЧ-инфекции (стадии II и III) трудоспособность пациентов полностью сохранена (индекс Карновского - 90-100%).

На стадии вторичных заболеваний (стадия IVA) трудоспособность больных также сохранена полностью (индекс Карновского - 90-100%). Вместе с тем у некоторых пациентов отмечают развитие стойких астенических расстройств и формирование психоорганического синдрома; это приводит к снижению способности к трудовой деятельности в полном объёме (индекс Карновского - 70-80%). В таком случае, учитывая характер профессиональной деятельности, рекомендуют оформить больному III группу инвалидности.

На более поздних стадиях ВИЧ-инфекции (стадия IVB) отмечают учащение рецидивов вторичных заболеваний и возникает необходимость в госпитализации (неоднократно) большинства больных, что приводит к стойкой утрате трудоспособности (индекс Карновского - 50-80%). В таком случае пациента переводят на II или III группу инвалидности. Исключение составляют стойкие поражения периферической нервной системы с выраженными нарушениями двигательных функций (индекс Карновского составляет 10-40%). Пациенту оформляют I группу инвалидности.

На стадии вторичных заболеваний (стадия IVB) у всех больных обнаруживают стойкое нарушение трудоспособности (индекс Карновского - 10-50%). В зависимости от характера и тяжести поражений рекомендуют устанавливать I или II группу инвалидности.

Диспансеризация

С целью организации медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией и для увеличения продолжительности и улучшения качества их жизни, а также для проведения противоэпидемических мероприятий необходимо обеспечить максимальный охват диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных пациентов.

Все обследования ВИЧ-инфицированного пациента выполняют только после получения добровольного информированного согласия. Рекомендуют активно приглашать ВИЧ-инфицированных пациентов на периодические обследования, но при этом нельзя нарушать права людей на отказ от обследования и лечения. Пациент также имеет право на выбор медицинского учреждения.

Диспансеризацию ВИЧ-инфицированных пациентов проводят, руководствуясь нормативными документами.

Диспансерное наблюдение ВИЧ-инфицированных больных осуществляют в амбулаторно-поликлинических условиях по месту проживания либо в ЛПУ (для постоянного оказания медицинской помощи пациента прикрепляют, например, к поликлинике или госпиталю).

При постановке ВИЧ-инфицированного пациента на диспансерный учёт необходимо ознакомить его с алгоритмом и целью диспансерного наблюдения, графиком посещения лечащего врача и узких специалистов, возможностью выполнения лабораторных и инструментальных исследований. При этом необходимо согласие пациента на проведение диспансерного наблюдения (или отказ от медицинской помощи) в письменном виде.

Мероприятия, проводимые при первичном обследовании

  • Осмотр лечащим врачом (консультирование, сбор анамнеза, полное физикальное обследование).
  • Регистрация вторичных заболеваний, их динамики и течения.
  • Регистрация сопутствующих заболеваний.
  • Оценка качества жизни пациента (по шкале Карновского).
  • Рентгенография органов грудной клетки (если исследование не выполняли в течение последних шести месяцев).
  • УЗИ органов брюшной полости (печень, жёлчный пузырь, поджелудочная железа) и почек.
  • ЭКГ.
  • Консультация офтальмолога (исследуют глазное дно).
  • Консультация оториноларинголога (исследуют остроту слуха и вестибулярную функцию).
  • Консультация невропатолога.
  • Консультация стоматолога.
  • Консультация гинеколога (для женщин).
  • Исследование сыворотки или плазмы крови на антитела к ВИЧ с помощью метода ИФА.
  • Общий анализ крови (гемоглобин и гематокрит: тромбоциты, эритроциты и лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ).
  • Биохимический анализ крови (креатинин и мочевина; активность АЛТ, ACT, ЩФ, ЛДГ, КФК, амилазы или липазы; билирубин и его фракции; глюкоза, общий белок и фракции).
  • Общий анализ мочи.
  • Определения маркёров вирусных гепатитов В,. С, дельта.
  • Серологический анализ - для обнаружения маркёров сифилиса, антител к цитомегаловирусу. токсоплазме, ВПГ, P. carinii.
  • Исследование кала на яйца глистов и простейших: посев для диагностики сальмонеллёза.
  • Проба с туберкулином.
  • Иммунологическое обследование (иммунный статус).
  • Определение концентрации РНК ВИЧ в сыворотке крови.

Повторные плановые обследования проводят для своевременного выявления показаний к назначению антиретровирусной терапии (или для её коррекции). Объём планового повторного обследования зависит от стадии болезни и уровня CD4-лимфоцитов.

Сроки диспансеризации

Стадия болезни

Количество СD4+-лимфоцитов в 1 мкл крови

Интервал (в неделях)

II, III

>500

24

 

<500

12

 

Неизвестно

24

IVA, IVB

>500

24

 

<500

12

 

Неизвестно

12

IVB (СПИД)

 

В зависимости от клинической картины

Консультации узких специалистов (стоматолог, офтальмолог, невролог) рекомендуют проводить раз в полгода, осмотр другими специалистами - по показаниям.

Исследование для обнаружения маркёров вирусного гепатита В и вирусного гепатита С и сифилиса выполняют также раз в полгода.

Рентгенографию органов грудной клетки и УЗИ органов брюшной полости проводят раз в год (при увеличении количества СD4+-лимфоцитов больше 500 клеток в 1 мкл) или 2 раза в год (при снижении числа СD4+-лимфоцитов до 500 клеток в 1 мкл и менее).

Исследование головного мозга с помощью метода КТ или МРТ рекомендуют выполнять по показаниям при резком снижении количества CD4+-лимфоцитов (менее 200 клеток в 1 мкл).

Внеплановые обследования необходимо проводить при обнаружении любых признаков прогрессирования ВИЧ-инфекции или при развитии сопутствующих заболеваний. По решению лечащего врача выполняют дополнительные исследования.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи



Новейшие исследования по теме Лечение ВИЧ-инфекции и СПИДа: протоколы и схемы

Один из компонентов соевого соуса, а именно усилитель вкуса и аромата ЕFdA оказывает сильное противовирусное действие на ВИЧ
Только что сообщалось о синтетическом препарате, который запускает сигнальный путь, активируя латентный ВИЧ, дремлющий внутри Т-клеток.

Другие статьи по теме

Поскольку укусы клопов беспокоят людей и в XXI веке, а что делать при укусах клопов, известно немногим, мы постарались собрать в этой статье максимум полезной информации.

Особо опасные инфекции (синонимы: биологическое оружие) - группа заболеваний, к которым относят следующие инфекции: чума, сибирская язва, натуральная оспа, которые могут быть использованы в виде биологического оружия или с террористическими целями.
Чесотка (scabies) - антропонозная клещевая болезнь, поражающая роговой слой эпидермиса, с контактным механизмом передачи возбудителя. Возбудитель чесотки - паразитический чесоточный клещ Sarcoptes scabiei hominis.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.