^

Здоровье

A
A
A

Лечение сидеробластных анемий

 

Лечение сидероахрестических анемий

Лечение больных наследственной сидероахрестической анемией

  1. Витамин В6 в больших дозах - по 4-8 мл 5 % раствора в сутки внутримышечно. При отсутствии эффекта показано назначение кофермента витамина B12 - пиридоксальфосфата. Суточная доза препарата составляет 80-120 мг при приеме внутрь.
  2. Десферал (для связывания и выведения из организма железа) - 10 мг/кг/сут месячными курсами по 3-6 раз в год.

Лечение больных приобретенными сидероахрестическими анемиями, обусловленными свинцовой интоксикацией

  1. Выявление и устранение источника свинца. До полной ликвидации источника свинца ребенок не должен находиться в доме. Риск токсического воздействия возрастает даже в том случае, если ребенок только ночует дома. Необходимо провести влажную уборку и пропылесосить, чтобы удалить свинцовую пыль.
  2. Для восполнения дефицита железа и уменьшения всасывания свинца назначают препараты железа (6 мг/кг/сут по элементарному железу) внутрь. Длительность курса составляет 1 мес или до нормализации уровня протопорфирина эритроцитов.
  3. Терапия комплексообразующими средствами - ЭДТА, димеркапрол, пеницилламин и сукцимер.

Цель лечения - снизить содержание свинца до безопасных величин (уровень в крови менее 15 мкг %), а уровень протопорфирина эритроцитов - до нормы (менее 35 мкг%).

Показания к терапии комплексообразующими средствами.

Терапия комплексообразующими средствами показана при наличии хотя бы одного из трех условий:

  1. уровень свинца в венозной крови 50 мкг % в 2 последовательных пробах;
  2. уровень свинца в венозной крови 25-49 мкг %, а уровень протопорфирина эритроцитов 125 мкг %;
  3. положительная проба с ЭДТА.

Легкое отравление свинцом (уровень свинца в крови 20-35 мкг %)

Назначают пеницилламин в дозе 900 мг/м2/сут в 2 приема. Пеницилламин нельзя принимать вместе с молочными продуктами и препаратами железа, препарат противопоказан при аллергии к пенициллинам.

Умеренное отравление свинцом (уровень свинца в крови 35-45 мкг %)

Проводят пробу с ЭДТА, при положительных результатах пробы назначают кальциево-динатриевую соль ЭДТА по 1000 мг/м2/сут внутримышечно вместе с прокаином в течение 3-5 сут. Перерыв между курсами лечения должен быть не менее 48-72 ч. Препарат полностью отменяют, когда суточная экскреция свинца с мочой меньше 1 мкг свинца на 1 мг ЭДТА.

Тяжелое отравление свинцом без энцефалопатии (уровень свинца в крови более 45 мкг %)

  • При уровне свинца менее 80 мкг %: Сукцимер: 30 мг/кг/сут в 3 приема внутрь в течение 5 сут, затем по 20 мг/кг/сут в 2 приема в течение 14 сут.
  • При уровне свинца более 80 мкг %: Инфузионная терапия в объеме, превышающем в 1,5 раза физиологическую потребность в жидкости. Димеркапрол в дозе 300 мг/м2 внутримышечно, дозу разделяют на 3 введения и вводят в течение 1-3 сут. ЭДТА в дозе 1500 мг/м2/сут внутривенно в виде длительной инфузии или внутримышечно (однократно или дозу разделяют и вводят 2 раза в сутки).

Тяжелое отравление свинцом, сопровождающееся энцефалопатией

  1. Госпитализация в реанимационное отделение.
  2. Инфузионная терапия.

Димеркапрол 600 мг/м2/сут внутримышечно, дозу разделяют и вводят 6 раз в сутки. ЭДТА 1500 мг/кг/сут в виде внутривенной инфузии, дозу разделяют и вводят 3 раза в сутки.

  1. Противосудорожные препараты.

После 5-дневного курса лечения делают перерыв на 48 ч, после чего лечение возобновляют.

Мониторинг при лечении комплексообразующими средствами

Для оценки эффективности лечения измеряют суточную экскрецию свинца с мочой, поскольку его концентрация в крови в присутствии комплексообразующих средств может быть низкой. Концентрацию свинца в крови измеряют каждые 48-72 ч у госпитализированных и каждые 2-4 нед у амбулаторных больных.

При терапии ЭДТА необходим мониторинг уровней мочевины и кальция в крови, уровня свинца в крови и моче, а также периодические анализы мочи. Если появляются признаки гипокальциемии или нарушения функции почек, дозу ЭДТА снижают или отменяют препарат, после чего функция почек нормализуется.

До и во время терапии сукцимером каждые 5-7 сут исследуют биохимические показатели функции печени, уровни мочевины и креатинина в крови.

На 14-е и 28-е сутки после завершения терапии комплексообразующими средствами измеряют уровень свинца в крови.

Последствия отравления свинцом

Все дети, подвергшиеся токсическому воздействию свинца, должны пройти обследование в возрасте 5-6 лет, включающее оценку слухового и зрительного восприятия, грубых и тонких движений, способности понимать речь и говорить.

Профилактика отравления свинцом

Во избежание отравления свинцом при реконструкции старых домов следует принимать меры предосторожности, временно переселяя детей. Особенно опасно сжигать и закапывать в землю свинцовые краски, их следует соскабливать или удалять химическими методами. Контроль за состоянием жилых помещений, ужесточение санитарных и строительных норм снижает частоту отравлений.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи





Новейшие исследования по теме Лечение сидеробластных анемий

Уровни яда превысили безопасные уровни, установленные для питьевой воды, говорят исследователи...

Крис Черри из Университета Теннесси (США) обнаружил, что отрасль сильно зависит от свинцово-кислотных батарей, которые в одних только Китае и Индии приводят к выбросу более 2,4 млн т свинца в год (12 кг на 1 кВт в КНР и 8,5 кг - в Индии).

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.