^

Здоровье

Лечение рожи

Этиотропное лечение рожи

Лечение рожи в условиях поликлиники проходит с назначением одного из нижеперечисленных антибиотиков внутрь: азитромицин - в 1-й день по 0,5 г, затем в течение 4 дней - по 0,25 г один раз в день (или по 0,5 г в течение 5 дней); спирамицин - по 3 млн ME два раза в сутки; рокситромицин - по 0,15 г два раза в день: левофлоксацин - по 0,5 г (0,25 г) два раза в день; цефаклор - по 0,5 г три раза в день. Курс лечения 7-10 дней. При непереносимости антибиотиков применяют хлорохин по 0,25 г два раза в сутки в течение 10 дней.

В условиях стационара лечение рожи проводят с помощью бензилпенициллина в суточной дозе 6 млн ЕД внутримышечно в течение 10 дней.

Препараты резерва - цефалоспорины I поколения (цефазолин в суточной дозе 3-6 г и более внутримышечно в течение 10 дней и клиндамицин в суточной дозе 1,2-2,4 г и более внутримышечно). Эти препараты обычно назначают при тяжёлом, осложнённом течении рожи.

При тяжёлом течении рожи, развитии осложнений (абсцесс, флегмона и др.) возможно сочетание бензилпенициллина (в указанной дозе) и гентамицина (по 240 мг один раз в день внутримышечно), бензилпенициллина (в указанной дозировке) и ципрофлоксацина (800 мг внутривенно капельно), бензилпенициллина и клиндамицина (в указанных дозах). Оправдано назначение комбинированной антибактериальной терапии при буллёзно-геморрагической роже с обильным выпотом фибрина. При этих формах болезни из местного воспалительного очага часто выделяют и другие патогенные микроорганизмы бета-гемолитические стрептококки групп В, С, D, G; золотистый стафилококк, грамотрицательные бактерии).

Патогенетическое лечение рожи

При выраженной инфильтрации кожи в очаге воспаления показан приём НПВС (диклофенак, индометацин) в течение 10-15 дней. При тяжёлом течении рожи проводится парентеральное дезинтоксикационное лечение рожи (поливидон, декстран, 5% раствор глюкозы, полиионные растворы) с добавлением 5-10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 60-90 мг преднизолона. Назначают сердечно-сосудистые, мочегонные, жаропонижающие средства.

Патогенетическое лечение рожи, а именно местного геморрагического синдрома эффективна при рано начатом (в первые 3-4 дня) лечении, когда она предупреждает развитие обширных геморрагии и булл. Выбор препарата проводят с учётом данных коагулограммы. При выраженной гиперкоагуляции показано лечение гепарин-натрием (подкожное введение в дозе 10-20 тыс. ЕД или 5-7 процедур электрофореза), пентоксифиллином по 0.2 г три раза в сутки в течение 2-3 нед. При отсутствии гиперкоагуляции рекомендуют введение непосредственно в очаг воспаления методом электрофореза ингибитора протеаз - апротинина (курс лечения 5-6 дней).

Лечение больных с рецидивирующей рожей

Лечение рожи этой формы проводят в условиях стационара. Обязательна назначение резервных антибиотиков, не применявшихся при лечении предыдущих рецидивов. Назначают цефалоспорины I поколения внутримышечно пс 0,5-1 г 3-4 раза в сутки. Курс антибактериальной терапии - 10 дней. При часто рецидивирующей роже целесообразно 2-курсовое лечение. Сначала назначают антибиотики, оптимально действующие на бактериальные формы и L-формы: стрептококка. Таким образом, для первого курса антибиотикотерапии используют цефалоспорины (10 дней), после 2-3-дневного перерыва проводят второй курс лечения линкомицином - по 0,6 г три раза в день внутримышечно или по 0,5 г внутрь три раза в день (7 дней). При рецидивирующей роже показана иммунокорригирующая терапия (метилурацил, нуклеинат натрия, продигиозан, тимуса экстракт, азоксимера бромид и др.). Целесообразно исследование иммунного статуса в динамике.

Местное лечение рожи проводят при буллёзной форме рожи с локализацией процесса на конечностях. Эритематозная форма рожи не требует применения местных средств (повязки, мази), а многие из них противопоказаны (ихтаммол, мазь Вишневского. мази с антибиотиками). Неповреждённые пузыри осторожно надрезают у одного из краёв и после выхода экссудата накладывают повязки с 0,1% раствором этакридина или 0,02% раствором фурацилина, меняя их несколько раз в день. Тугое бинтование недопустимо. При обширных мокнущих эрозиях местное лечение начинают с марганцевых ванн для конечностей и в последующем накладывают перечисленные выше повязки. Для лечения местного геморрагического синдрома при эритематозно-геморрагической роже используют 5-10% линимент бутилгидрокситолуола (два раза в сутки) или 15% водный раствор димефосфона (пять раз в сутки) в виде аппликаций на протяжении 5-10 дней.

Дополнительное лечение рожи

В остром периоде рожи традиционно назначают субэритемные дозы ультрафиолетового облучения на область воспаления и воздействие токами ультравысокой частоты на область регионарных лимфатических узлов (5-10 процедур). Если в период реконвалесценции сохраняются инфильтрация кожи, отёчный синдром. регионарный лимфаденит, назначают аппликации озокерита или повязки с подогретой нафталанной мазью (на нижние конечности), аппликации парафина (на лицо), электрофорез лидазы (особенно в начальных стадиях формирования слоновости), кальция хлорида, радоновые ванны, магнитотерапию.

В последние годы установлена высокая эффективность низкоинтенсивной лазеротерапии в лечении местного воспалительного синдрома при различных клинических формах рожи. Отмечено нормализующее действие лазерного излучения на изменённые показатели гемостаза у больных с геморрагической рожей. Обычно в одной процедуре используют сочетание высокой и низкой частоты лазерного излучения. В острой стадии болезни (при выраженном воспалительном отёке. геморрагиях, буллёзных элементах) применяют лазерное излучение низкой частоты, в стадии реконвалесценции (для усиления репаративных процессов в коже) - лазерное излучение высокой частоты. Длительность воздействия на одно поле излучения составляет 1-2 мин, а длительность одной процедуры - 10-12 мин. При необходимости перед процедурой лазеротерапии (в первые дни лечения) обрабатывают очаг воспаления раствором перекиси водорода для удаления некротизированных тканей. Курс лазеротерапии 5-10 процедур. Начиная со второй процедуры проводят лазерное воздействие (при использовании инфракрасной лазеротерапии) на проекцию крупных артерий, регионарные лимфатические узлы.

Бициллинопрофилактика рецидивов рожи - составная часть комплексного лечения больных, страдающих рецидивирующей формой рожи. Профилактическое внутримышечное введение бициллина-5 (1,5 млн ЕД) или бензатина бензилпенициллина (2,4 млн ЕД) предупреждает рецидивы болезни, связанные с реинфекцией стрептококком. При сохранении очагов эндогенной инфекции эти препараты предупреждают реверсию L-форм стрептококка в исходные бактериальные формы, что способствует предупреждению рецидивов. За 1 ч до введения бициллина-5 или бензатина бензилпенициллина рекомендуют назначение антигистаминных препаратов (хлоропирамин и др.).

При частых рецидивах (не менее трёх за последний год) целесообразен метод непрерывной (круглогодичной) бициллинопрофилактики на протяжении одного года и более с 3-недельным интервалом введения препарата (в первые месяцы интервал может быть сокращён до 2 нед). При сезонных рецидивах препарат вводят за 1 мес до начала сезона заболеваемости у больного с 3-недельным интервалом на протяжении 3-4 мес ежегодно. При наличии значительных остаточных явлений после перенесённой рожи препарат вводят с интервалом 3 нед на протяжении 4-6 мес.

Диета при рожи

Режим зависит от тяжести течения. Диета: общий стол (№ 15), обильное питьё. При наличии сопутствующей патологии (сахарный диабет, заболевание почек и др.) назначают соответствующую диету.

Примерные сроки нетрудоспособности

Стационарное и амбулаторное лечение рожи длится 10-12 дней при первичной, неосложнённой роже и до 16-20 дней - при тяжёлой, рецидивирующей роже.

Диспансеризация

Диспансеризацию проводят пациентам:

  • с частыми, не менее трёх за последний год, рецидивами рожи:
  • с выраженным сезонным характером рецидивов:
  • имеющим прогностически неблагоприятные остаточные явления при выписке из отделения (увеличенные регионарные лимфатические узлы, сохраняющиеся эрозии, инфильтрация, отёчность кожи в области очага и др.).

Сроки диспансеризации определяют индивидуально, но они должны составлять не менее одного года после перенесённого заболевания с периодичностью осмотра не менее одного раза в 3-6 мес.

Реабилитация больных, перенёсших рожу (особенно при рецидивирующем течении, наличии фоновых заболеваний), включает два этапа.

Первый этап - период ранней реконвалесценции (сразу после выписки из специализированного отделения). На этом этапе, в зависимости от состояния больного, рекомендуют:

  • парафино- и озокеритолечение:
  • лазеротерапию (преимущественно в инфракрасном диапазоне);
  • магнитотерапию:
  • высокочастотную и ультравысокочастотную электротерапию (по показаниям);
  • местную дарсонвализацию;
  • ультравысокочастотную терапию;
  • электрофорез с лидазой, йодом, кальция хлоридом, гепарином натрия и др.;
  • радоновые ванны.

Необходимое лечение рожи проводят дифференцированно, учитывая возраст больных (60-70% всех случаев - люди старше 50 лет), наличие тяжёлых сопутствующих соматических заболеваний,

Важный фактор, который необходимо учитывать при проведении реабилитационных мероприятий, - наличие у больных грибковых заболеваний кожи (в большинстве случаев). В связи с этим существенный элемент комплексной реабилитации после перенесённой рожи - терапия грибковых заболеваний кожи.

Лечение рожи можно проводить на фоне бициллинопрофилактики.

Второй этап - период поздней реконвалесценции.

В зависимости от состояния больного, наличия фоновых заболеваний в этом периоде можно использовать вышеописанный комплекс физиотерапевтических процедур. Периодичность проведения реабилитационных курсов (1-2 раза или более в год) определяет врач.

Памятка для пациента

Желательно изменить стиль жизни: избегать неблагоприятных условий работы, связанных с частым переохлаждением, резкой сменой температуры воздуха, сыростью, сквозняками; микротравмами кожи и другими профессиональными вредностями; избегать стрессов.

Для профилактики рецидивов болезни (амбулаторно или в специализированных отделениях под контролем врача-специалиста) рекомендуется:

  • своевременная и полноценная антибиотикотерапия первичного заболевания и рецидивов;
  • лечение выраженных остаточных явлений (эрозий, сохраняющейся отёчности в области местного очага), последствий рожи (стойкий лимфостаз, слоновость);
  • лечение длительно и упорно протекающих хронических заболеваний кожи (микозы, экзема, дерматозы и др.). приводящих к нарушению её трофики и служащих входными воротами для инфекции:
  • лечение очагов хронической стрептококковой инфекции (хронический тонзиллит, синусит, отит и др.);
  • лечение нарушений лимфо- и кровообращения в коже, возникших в результате первичных и вторичных лимфостазов, хронических заболеваний периферических сосудов;
  • лечение ожирения, сахарного диабета (частую декомпенсацию которого наблюдают при роже).

Какой прогноз имеет рожа?

Рожа имеет благоприятный прогноз, если лечение рожи начато своевременно. Однако у лиц с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, сердечно-сосудистая недостаточность) возможен летальный исход.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи



Другие статьи по теме

Поскольку укусы клопов беспокоят людей и в XXI веке, а что делать при укусах клопов, известно немногим, мы постарались собрать в этой статье максимум полезной информации.

Особо опасные инфекции (синонимы: биологическое оружие) - группа заболеваний, к которым относят следующие инфекции: чума, сибирская язва, натуральная оспа, которые могут быть использованы в виде биологического оружия или с террористическими целями.
Чесотка (scabies) - антропонозная клещевая болезнь, поражающая роговой слой эпидермиса, с контактным механизмом передачи возбудителя. Возбудитель чесотки - паразитический чесоточный клещ Sarcoptes scabiei hominis.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.