A
A
A

Лечение ревматоидного артрита и уменьшение боли в ногах

На сегодня целью излечения от ревматоидного артрита, из-за которого возникают сильные боли в ногах, является уменьшение воспаления суставов и боли. Еще одна задача - максимизировать функцию суставов и предотвратить их разрушение и деформации. Чем раньше человек начнет лечение артрита, чем больших успехов он добьется. Агрессивное управление болью может улучшить функции суставов, остановить их повреждения и уменьшить боль в ногах. Как это сделать?

Задача оптимального лечения артрита

Задача оптимального лечения артрита

Оптимальное излечение суставов ног от этой болезни включает в себя комбинацию лекарств, отдых, упражнений для укрепления мышц, суставов и связок, их защиты, и информация об этом заболевании для пациента. Лечение зависит от общего состояния здоровья, возраста пациентов и их физической активности. Лечение проходит успешнее всего, если пациент и доктор между собой сотрудничают.

В лечении ревматоидного артрита используются по крайней мере два класса препаратов: из первого ряда - быстродействующие и медпрепараты второго ряда - замедленного действия. Они больше известны как модифицирующие боли противоревматические.

Препараты так называемого первого ряда - это кортизон и аспирин (кортикостероиды), которые врачи используют, чтобы уменьшить воспаления и боли в ногах. Препараты так называемого второго ряда призваны способствовать ремиссии артрита и способны предотвратить агрессивное разрушение суставов.

Степень разрушения суставов ног при ревматоидном артрите варьируется в зависимости от общего состояния пострадавших. Те, кто страдает менее разрушительными формами заболевания, могут управлять болью в ногах. При раннем лечении функция ног улучшается и риск инвалидности, как и разрушение суставов ног, сводится к минимуму. Но это при условии, что человек лечился ранее препаратами второго ряда (модифицирующие боли противоревматические средства.

Большинство людей требуют более агрессивных препаратов второго ряда, например, метотрексата, а еще нужны в комплексе противовоспалительные средства. Время от времени эти медсредства второй линии используются комбинированно. В некоторых случаях они противодействуют тяжелой деформации суставов ног, и тогда может быть необходима хирургия.

"Первая линия" лекарств от ревматоидного артрита

Ацетилсалицилат (аспирин), напроксен (Парацетамол), этодолак (Lodine) и ибупрофен и являются примерами нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Они являются препаратами, которые могут уменьшить воспаление тканей, боль и отек ног при ревматоидном артрите. Аспирин в дозах, превышающих те, что люди принимают для лечения головной боли и лихорадки, является эффективными противовоспалительными препаратами для лечения суставов ног при течении ревматоидного артрита.

Аспирин был использован для лечения и оздоровления суставов с древних египетских времен. Новые НПВП столь же эффективны, как аспирин, для снижения воспаления и боли, и требуют намного меньших доз в сутки. реакция пациентов на различные НПВП лекарства меняются. Таким образом, для врача не является необычным попробовать несколько НПВП препаратов в целях выявления наиболее эффективных агентов, причем с наименьшим количеством побочных эффектов.

Борьба с побочными эффектами препаратов

Наиболее распространенные побочные эффекты аспирина и других НПВС могут выявлять расстройство желудочно-кишечного тракта, боль в животе, обострения язвы и даже желудочно-кишечные кровотечения. В целях сокращения побочных эффектов работы желудочно-кишечного тракта НПВС, как правило, принимают во время еды.

Дополнительные препараты часто рекомендуется для защиты желудка от язвы. К этим медицинским оральным средствам относятся антациды,сукральфат (Carafate), ингибиторы (Prevacid и др.), имизопростол (Cytotec). Новейшие средства - селективные НПВП – могут включать ингибиторы, например, целекоксиб (Celebrex), которые борьбу с воспалениями, но не с таким большим риском раздражения стенок желудка и риском кровотечения.

Кортикостероидные препараты

Кортикостероидные препараты могут приниматься орально или вводиться непосредственно в ткани и суставы. Они являются более мощными, чем НПВП, в снижении воспаления и для восстановления подвижности суставов ног и возвращения их функции. Кортикостероиды полезны в течение короткого периода во время сильных вспышек активности заболевания, или когда организм не реагирует на НПВП. Тем не менее, кортикостероиды могут давать сильные побочные воздействия, особенно при назначении в высоких дозах в течение долгого времени.

Эти побочные воздействия при артрите включают увеличение веса, отечность лица, истончение кожи и костей, синяки даже при легких ушибах , катаракты, риск развития инфекции, атрофию мышц ног и разрушение крупных суставов, таких как суставы бедра. Кортикостероиды (не все!) также могут давать повышенный риск заражения инфекционными заболеваниями. Этих побочных эффектов можно частично избежать, постепенно сокращая дозы кортикостероидов.

Внезапное прекращение приема кортикостероидов при ревматоидном артрите может привести к приступам болезни или других симптомов – поэтому резкая отмена кортикостероидов не рекомендуется. Истончение костей вследствие остеопороза можно предотвратить, принимая препараты кальция и добавки витамина D.

Препараты второй линии

"Вторая линия" или медикаменты замедленного действия" против ревматоидного артрита (модифицирующие боли сильные противоревматические препараты) Препараты "первой линии" (НПВП и кортикостероиды) могут уменьшить воспаление суставов и боль, они не обязательно смогут предотвратить разрушение суставов и их изменения - деформацию.

Ревматоидный артрит требует лекарств, кроме рекомендованных врачом НПВС и кортикостероидов, чтобы суметь остановить активное повреждение кости, хряща и прилегающих мягких тканей. Лекарства, необходимые для хорошего лечения этого заболевания и болей в ногах, связанных с ним, бывают различных форм. Это медпрепараты уже упомянутой "второй линии" или средства "замедленного действия" могут в комплексном лечении потребовать несколько месяцев или недель, чтобы воздействовать на организм эффективно. Они используются в течение довольно долгого периода времени, даже нескольких лет, и в различных дозах.

Максимально эффективные препараты могут способствовать ремиссии, тем самым замедляя прогрессивную деструкцию суставов и их деформацию. Иногда все препараты второй линии используются вместе, и это хорошая комбинированная терапия для артритных суставов ног. Как и в первой линии, врач может попробовать различные препараты второй линии, тогда лечение является оптимальным.

Особенности

Недавние исследования показали, что пациенты, которые реагируют на медикаменты замедленного воздействия на организм с контролем ревматоидного артрита, могут фактически уменьшить небольшой, но реальный риск возникновения лимфомы (рак лимфатических узлов), которая иногда беспокоит больного в сочетании с ревматоидным артритом.

Гидроксихлорохин (плаквенил) используется для лечения малярии . Он используется для лечения ревматоидного артрита в течение довольно длительного времени. Возможные побочные эффекты от воздействия этого препарата включают мышечную слабость в ногах и руках, возникновение расстройств желудка, кожные высыпания, изменения в строении суставов ног.

Изменение функции зрения встречается редко, люди, принимающие этот препарат, должны обращаться для контроля к офтальмологу.

Сульфасалазин (Azulfidine)

Он является пероральным препаратом, который традиционно используется в лечении воспалений кишечника легкой и средней степени тяжести, например, таких как язвенный неспецифический колит и болезнь Крона в виде колита. Сульфасалазин также используется для того, чтобы снять симптомы ревматоидного артрита , делать это нужно в сочетании с противовоспалительными препаратами. Сульфасалазин, как правило, неплохо переносится. Но побочные эффекты после его приема включают сыпь и расстройство желудка.

Поскольку Сульфасалазин состоит из серосодержащих соединений и салициловой кислоты, его следует избегать людям с аллергией на серосодержащие препараты. Метотрексат имеет высокую популярность в среде врачей как препарат второй линии медикаментов, потому что он эффективен и обладает редкими побочными воздействиями. Он также получил преимущество из-за гибкости дозировки (они могут быть скорректированы в зависимости от потребностей человека). Метотрексат – средство из разряда иммуносупрессивных препаратов. Он может повлиять на состояние костного мозга и печени, редко вызывает цирроз печени. Все люди, принимающие метотрексат, нуждаются в регулярной сдаче анализов крови для контроля ее состояния и функции печени.

Соли золота для лечения артрита и боли в ногах

Соли золота использовались для лечения симптомов ревматоидного артрита на протяжении многих десятилетий прошлого века. Ауротиомалат натрия (водорастворимый) и ауротиоглюкоза – золотая суспензия - вводятся с помощью инъекций, каждую неделю на протяжении нескольких месяцев и до срока в несколько лет. Ауранофин как оральный препарат для лечения ревматоидного артрита и снижения боли в ногах, был введен в использование в 1980 году. Он переносится намного лучше, чем предыдущие препараты, но воздействуют на организм немножко медленнее.

Побочные эффекты препаратов с золотом (оральных и вводимых внутрь) включают кожную сыпь, язвы в полости рта, поражение почек с наличием белка в моче, а также возможные повреждения костного мозга при наличии анемии и невысокое содержание в крови белых кровяных телец. Люди, получающие лечение с помощью препаратов с солями золота, должны проходить регулярный мониторинг крови и сдавать анализы мочи. Золото, принимаемое орально, может вызвать диарею. Эти золотые лекарства потеряли интерес больных артритом в связи с наличием более эффективных методов лечения.

Иммуносупрессивные препараты

D-пеницилламин может быть полезен в некоторых случаях прогрессивных видов ревматоидного артрита. Его побочные воздействия похожи на те, что пациент получает от препаратов с золотом. Эти побочные эффект включают озноб, лихорадку, язвы в полости рта , кожной сыпи, металлический привкус во рту, заболевания почек и костного мозга, расстройства желудка и боли в суставах, в частности, суставах ног. Люди, которые принимают этот препарат, нуждаются в контроле анализов мочи и крови. D-пеницилламин нечасто может вызывать симптомы других аутоиммунных заболеваний, и нечасто его рекомендуют для излечения от ревматоидного артрита.

Иммуносупрессивные медикаменты - сильные средства, которые подавляют работу иммунной системы человека. Иммуносупрессивные препараты с успехом используются для погашения симптомов ревматоидного артрита, в частности – при болях в ногах. К ним относятся метотрексат, а также, азатиоприн (Imuran), в их число входит циклофосфамид (Cytoxan), а также циклоспорин (Sandimmune) и хлорамбуцил (Leukeran). Из-за серьезных побочных эффектов, иммуносупрессивных препаратов (кроме метотрексата), как правило, рекомендованы для тех, кто страдает от очень агрессивного заболевания или ревматоидного воспаления с серьезными осложнениями, такими как васкулит - то есть воспаление кровеносных сосудов.

Исключение – такой препарат как метотрексат, который нередко связан со сложными побочными эффектами и его содержание надо обязательно проверять в крови. Метотрексат предпочтителен как препарат второй линии для качественного результата.

Иммунодепрессивные препараты

Иммунодепрессивные препараты могут угнетать функцию костного мозга и вызывать анемию, а также невысокое содержание в крови белых кровяных телец, к тому же. это состояние угрожает низким количеством тромбоцитов. Малое содержание в крови белых кровяных телец может увеличить риск инфекций в организме, в то время как низкий уровень тромбоцитов способен усилить риск возникновения кровотечения.

Препарат Метотрексат иногда может привести к циррозу печени, как описано выше, и вызвать аллергические реакции в легких. Циклоспорин может привести к повреждению почек и повышенному артериальному давлению . Из-за потенциально сложных побочных эффектов, иммуносупрессивные препараты используются в малых дозах, обычно в сочетании с эффективными противовоспалительными средствами.

Новые методы лечения ревматоидного артрита

Новые препараты "второй линии" для уменьшения симптомов ревматоидного артрита могут содержать лефлуномид (Арава) и тоцилизумаб. Каждое из этих лекарств может увеличить риск инфекций и развитие инфекций, эти сведения должны быть доведены до сознания пациента, когда он принимает эти новые препараты второго ряда. Лефлуномид доступен для того, чтобы облегчить симптомы боли в ногах и остановить прогрессирование артрита.

Это похоже на блокировку воздействия на организм очень важного фермента, который играет роль в активации иммунной системы. Арава может провоцировать выпадение волос, заболевания почек, печени, диарею, и / или сыпь у некоторых людей. Не следует принимать этот препарат непосредственно во время беременности или перед ней из-за вероятных врожденных дефектов и избегать этого лекарства женщинам, которые планируют беременность.

Лекарства, представляющие новый подход в излечении ревматоидного артрита, это продукты современной науки - биотехнологии.Они упоминаются в литературе как биологические средства или же мощные модификаторы биологической реакции. По сравнению с традиционными лекарствами от артрита, мощные биологические медпрепараты гораздо быстрее воздействуют на организм и могут иметь сильное влияние на этапе прогрессивного повреждения суставов. В целом, методы действия биосредств более направлены, более определены со степнью воздействия, чем традиционные препараты от артрита.

Биологические препараты

Этанерцепт, инфликсимаб, адалимумаб – это биологические медпрепараты, которые способны перехватить агенты белка в воспаленных суставах (фактор некроза опухоли), что способствует возникновению воспаления суставов при возникшем ревматоидном артрите. Эти TNF-блокаторы способны перехватить белок до того, как воздействовать на природной рецептор, способный "включить" процесс воспаления. Это эффективно блокирует провокаторов воспаления от воспаления клеток.

Симптомы – боли, припухлости и другие симптомы, свидетельствующие о нездоровом состоянии ног, могут быть быстро уменьшены у тех людей, которые используют эти препараты. Этанерцепт нужно вводить подкожно 1-2 раза в неделю. Инфликсимаб – это инъекция, которая делается непосредственно в вену (препарат колют внутривенно).

Adalimumab вводят подкожно 1 раз в две недели или 1 раз в 1 неделю. Golimumab вводится подкожно каждый месяц. Certolizumab pegol вводится иглой под кожу каждые 2-4 недели. Каждое из этих медицинских средств сегодня оценивается врачами только на практике, чтобы врачи могли определить то, какую из ролей эти препараты могут играть в лечении больных на разных стадиях и в разных формах возникновения ревматоидного артрита. Исследования последних лет показали, что модификаторы биологической реакции и предотвратить прогрессивное разрушение суставов при ревматоидном артрите.

Модификаторы биологической реакции

Их в настоящее время рекомендуется использовать после того, как препараты второй линии оказались неэффективными. Модификаторы биологической реакции (ФНО-ингибиторы) являются дорогостоящими. Они часто используются в комбинации с метотрексатом и другими БПВП. Кроме того, следует отметить, что блокирование TNF-биологических препаратов все более эффективно используется в сочетании с метотрексатом.

Этих препаратов следует избегать людям со значительным застоем в работе сердца, сердечной недостаточностью или демиелинизирующих заболеваний (таких, как рассеянный склероз ), поскольку они могут ухудшить состояние человека. Anakinra (Кинерет) является еще одним препаратом биологического свойства, который используется для постоянного лечения умеренных и тяжелых форм ревматоидного артрита.

Анакинра работает путем связывания с белком клеток (провоспалительных цитокинов). Анакинру вводят под кожу ежедневно. Анакинра может быть использована отдельно или с другими БПВП. Быстродействие анакинры не столь сильное, как у других биологических препаратов.

Ритуксимаб

Ритуксимаб (Ритуксан) – это типичные антитела, они впервые использовались для лечения лимфомы, рака лимфатических узлов. Ритуксимаб может быть эффективным для лечения аутоиммунных заболеваний, например, таких как ревматоидный артрит, поскольку он истощает функции B-клеток, которые важны для уничтожения клеток воспаления и в производстве аномальных антител. Ритуксимаб помогает лечить умеренные и активные формы ревматоидного артрита у пациентов, которые не смогли получить эффект от лечения TNF-блокирования биопрепаратов.

Предварительные исследования показали, что ритуксимаб был использован, чтобы приносить пользу в лечении тяжелых форм ревматоидного артрита, который осложняется сильным воспалением кровеносных сосудов (то есть возникает васкулит) и криоглобулинемией. Ритуксимаб используется для внутривенного вливания в два приема курсом в две недели примерно каждые шесть месяцев.

Abatacept

Abatacept (Orencia) представляет собой мощный биологический медицинский препарат, который блокирует активные Т-клетки. Abatacept используется для лечения от артрита взрослых людей, которые не лечатся традиционными препаратами БПВП. Abatacept является средством для внутривенного вливания на протяжении месяца.

Тоцилизумаб

Тоцилизумаб (Актемра) был недавно одобрен для лечения взрослых пациентов с умеренно серьезно активным ревматоидным артритом (РА). Тоцилизумаб является первым утвержденным биологическим препаратом, который способен блокировать интерлейкин-6 (ИЛ-6), который представляет собою химический агент воспаления при острой форме ревматоидного артрита.

Тоцилизумаб является препаратом для внутривенного вливания на протяжении месяца. Биологические препараты часто используют в сочетании с традиционными препаратами в практике излечения ревматоидного артрита, они, как правило, не используется с другими препаратами биологического действия из-за риска серьезных инфекций, который неприемлем.

Препарат Prosorba

Препарат Prosorba используется, чтобы уменьшить или снять симптомы от умеренной до тяжелой боли при ревматоидном артрите у взрослых пациентов с давней формой заболевания, тех, кто не смог выздороветь или не переносят противоревматические болемодифицирующие препараты (БПВП).Точная роль данного метода сегодня невысоко оценивается врачами, он обычно не используется в настоящее время.

Ревматоидный артрит, беременность и боль в ногах

Ревматоидный артрит, беременность и боль в ногах

Ревматоидный артрит часто проходит или уменьшает симптомы с течением беременности . В ходе беременности ревматоидное воспаление суставов и боли в ногах имеют тенденцию снижаться и сводиться к минимуму во время беременности. К сожалению, это снижение воспаления суставов во время беременности и боли в ногах неустойчиво после родов.

Лекарства, которые обычно используются для лечения сильного воспаления суставов ног, такие как нестероидные противовоспалительные препараты, в том числе ибупрофен (Motrin, Advil), напроксен (Aleve) и другие не используются во время беременности. Препараты, которые используются для остановки прогрессии ревматоидного заболевания, это метотрексат и циклоспорин (Neoral, Sandimmune), не нужно применять во время беременности, они должны быть прекращены задолго до зачатия из-за потенциального риска для плода . Биологические препараты для снятия боли в ногах из-за ревматоидного ратрита не используются во время беременности.

При ревматоидном артрите, который активизируется во время беременности, для снятия боли в ногах, часто используются стероидные препараты, такие как преднизон и преднизолон, чтобы успокоить воспаление суставов. Эти препараты не оказывают отрицательного воздействия на плод.

Диета и другие методы лечения артрита для снятия боли в ногах

Медики утверждают, что нет специальной диеты для лечения проявлений ревматоидного артрита. Сто лет назад подобные диеты были разрекламированы как отказ от таких продуктов, как помидоры, которые усугубляют проявления ревматоидного артрита. Это уже не воспринимается как правда. Рыбий жир был показан в рекламе как полезный продукт в некоторых краткосрочных исследованиях при ревматоидном артрите.

Преимущества медицинских препаратов для устранения симтомов ревматоидного артрита остаются не доказанными. Симптоматическое облегчение боли может часто быть достигнуто устноеацетаминофеном (тайленол) – это средства для местного применения, который втирают в кожу. Антибиотики, в частности, тетрациклин, миноциклин (Миноцин), были опробованы для устранения симптомов ревматоидного артрита в последних клинических испытаниях . Первые же результаты показали, что имеет место легкое и умеренное улучшение симптомов артрита.

Миноциклин, оказывается, препятствует развитию важных ферментов - посредников разрушения ткани, они называются металлопротеиназами.

Заболевания ног, кроме тканей, на которые влияет ревматоидное воспаление, рассматриваются в индивидуальном порядке.

Упражнения для подвижности суставов ног при артрите

Правильно выполненные регулярные физические упражнения крайне важны для поддержания подвижности суставов и укрепление мышц вокруг больных суставов ног при артрите. В этих условиях бассейн особенно полезен, поскольку позволяет выполнять упражнения с минимальной нагрузкой на суставы. Профессиональные врачи могут предложить поддержку при физических нагрузках для восстановления суставов ног.

Например, упражнения для подвижности суставов ног и пальцев стопы могут быть полезны для снижения воспаления и поддержание выравнивания искривленных суставов. Такие устройства, как трости, костыли, могут помочь в повседневной жизни. Тепло и холод на ноги поочередно - условия, которые могут облегчить симптомы до и после тренировки.

Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано для восстановления подвижности суставов ног или восстановления поврежденных суставов ног. Врачи, которые специализируются на хирургии болезненных суставов, это хирурги-ортопеды. Операции проходят в диапазоне от артроскопии до частичной и полной замены сустава ноги.

Артроскопия

Артроскопия является хирургической техникой, в ходе которой врач вводит трубку, в качестве инструмента в сустав, чтобы увидеть и устранить деформированные ткани.

Артроскопия всего сустава - это хирургическая процедура, при которой разрушенный сустав заменяется искусственными материалами. Например, мелкие суставы рук или ног могут быть заменены на пластик.

Крупные суставы, такие как бедра или колени, могут быть заменены на металлические части.

Психологическая поддержка

Упражнения для суставов, сводя к минимуму эмоциональный стресс, могут помочь улучшить общее состояние здоровья людей, которые страдают ревматоидным артритом. Поддержка и специальные психологические группы обеспечивают людей с ревматоидным артритом временем, чтобы они могли обсудить свои проблемы с другими людьми и больше узнать о своей болезни.

Каков прогноз для людей с ревматоидным артритом?

С начала раннего, агрессивного лечения, перспективы для пострадавших от ревматоидного артрита могут быть очень хорошими. Позиция медиков в отношении возможности борьбы с этой болезнью претерпела огромные изменения с начала этого века. Врачи теперь стремятся к ликвидации каких-либо признаков активности заболевания, предотвращая его вспышки и приступы. Болезнь можно контролировать и совместные усилия врача и пациента могут привести к хорошим результатам.

Пациенты имеют менее благоприятный прогноз, когда у них есть деформации суставов ног или рук, инвалидность, постоянное неконтролируемое воспаление суставов, и / или ревматоидные заболевания, затрагивающие какие-нибудь еще органы тела. В целом, ревматоидный артрит, как правило, потенциально более разрушителен для суставов ног, когда ревматоидный фактор или цитруллин антител присутствует в крови.

Можно ли предупредить ревматоидный артрит и боль в ногах?

В настоящее время нет конкретных мер профилактики ревматоидного артрита. Потому что курение, воздействие воспалительных и хронических заболеваний пародонта повышает риск развития ревматоидного артрита, этих действий следует избегать.

Какие исследования проводятся для людей, страдающих ревматоидным артритом?

Ученые во всем мире изучают много многообещающих новых подходов для устранения симптомов ревматоидного артрита и боли в ногах. К таким областям относятся методы лечения, которые блокируют воздействие специальных факторов воспаления, таких как фактор некроза опухоли (TNFalpha), B-клетки и Т-клеточные функции, а также интерлейкин-1 (ИЛ-1), как описано выше. Много других лекарств разрабатываются против определенных критических белых кровяных клеток, участвующих в ревматоидном воспалении. Кроме того, новые препараты с новыми механизмами воздействия отличаются от традиционных препаратов.

Другие методы воздействия на больные суставы более точно определят, какие пациенты склонны к развитию такой агрессивной болезни, как ревматоидный артрит. Недавнее исследование антител показало, что наличие цитруллин-антител в крови связано со склонностью к более разрушительным формам ревматоидного артрита.

Генетические исследования могут принести много новых возможностей для ранней диагностики и точной обработки тканей ног в ближайшем будущем. Ведутся исследования, которые используют анализ генов, чтобы определить, какие пациенты подвержены большему риску и более агрессивному течению заболевания. Все это происходит из-за совершенствования технологий. Мы стоим на пороге огромных усовершенствований в том, как управлять ревматоидным артритом.