^

Здоровье

Лечение остеохондроза: формирование двигательного навыка

Формирование двигательного навыка является многоступенчатым процессом. От элементарных умений, составляющих основу целесообразной двигательной деятельности человека и ставших в результате неоднократного повторения навыками, осуществляется переход к синтезированию целого ряда навыков и умения высокого порядка. Это происходит через отрицание элементарного умения навыком, а затем более совершенным умением. Навык в этой многоярусной системе произвольных движений есть не что иное как освоенное умение решать тот или иной вид двигательных задач.

Первая стадия двигательного навыка характеризуется иррадиацией нервного процесса с генерализованным внешним ответом. Вторая фаза связана с концентрацией возбуждения, с улучшением координации и формированием стереотипных движений. Третья стадия завершает формирование автоматизма и стабилизацию двигательных актов.

Элемент условности в подобном подходе связан прежде всего с выделением в самостоятельные фазы характера протекания нервного процесса. Концентрация нервного процесса не может иметь самодавлеющего значения. Она завершает иррадиацию возбуждения. Фаза генерализации в формировании нового двигательного навыка может совпадать с окончанием формирования предыдущего. И если феноменологически, по внешним признакам, еще можно судить о завершении определенного этапа формирования двигательного навыка, то процессы, скрытые от визуального наблюдения, не поддаются строгому фазовому анализу.

Согласно представлениям Н.А.Берн-штейна, появление автоматизмов завершает первую фазу формирования навыка. Для нее характерно установление ведущего уровня построения движения, определение двигательного состава, необходимых коррекций и автоматизации их переключения в низовые уровни.

Вторая фаза характеризуется стандартизацией двигательного состава, стабилизацией (устойчивостью против действия сбивающих факторов), согласованностью координационных элементов навыка.

На стадии стабилизации навыка внешние, случайные раздражители не оказывают на него разрушающего действия. На качестве выполнения упражнений не сказывается и усложнение двигательной ситуации. Только длительное изменение условий среды или специальное разрушение двигательной структуры, вследствие изменения сложившихся представлений о технике выполнения физических упражнений, может существенно изменить двигательный навык или отдельные его элементы. Это в известной степени относится и к исправлению ошибок в движении. Если ошибка стала составной частью выученного движения, исправление ее требует длительного времени. В ряде случаев образование нового двигательного навыка происходит быстрее, чем исправление ошибки в нем.

Физиологической основой классификации физических упражнений могут быть:

  • режим мышечной деятельности (статический, изотонический, смешанный);
  • степень координационной сложности;
  • отношение физических упражнений к развитию качеств двигательной деятельности (физическим качествам);
  • относительная мощность работы.

Классификация физических упражнений по координационной структуре предусматривает выделение групп упражнений по нарастающей степени сложности движений тела и его сегментов, конечностей. Степень координационной сложности в движениях, например, конечностей будет увеличиваться от симметричных движений в одной плоскости до асимметричных, разнонаправленных и разноплоскостных движений.

Основу классификации по уровням построения движений составляет вертикальный (от больших полушарий головного мозга к стволовой части и спинному мозгу) иерархический принцип нервной регуляции движений. Это позволяет выделить двигательные акты, обусловленные нервными образованиями на уровне стволовой части мозга, ближайших подкорковых ядер и корковых проекций двигательного анализатора.

Способ выполнения физических упражнений: а) стандартный; б) нестандартный (вариативный).

Так, для циклических упражнений характерны стандартные (постоянные, не меняющиеся) способы выполнения. Для нестандартных упражнений характерны постоянная смена условий выполнения движения, а вместе с ней и изменение формы движений и их физиологических характеристик.

Классификация физических упражнений по уровню суммарных трат энергии была предложена Dill (1936). На этом принципе были основаны и более поздние классификации. Lonla (1961) предложил классифицировать работу в зависимости от индивидуальных возможностей энергообмена по показателю максимального потребления кислорода (МПК). Работа, выполняемая при кислородном запросе, превышающем уровень МЩ классифицируется им как очень тяжелая.

Ациклические движения представляют собой целостные, законченные двигательщ акты, не связанные между собой, имеющм самостоятельное значение. Эти движения отличаются относительной кратковременностью выполнения и чрезвычайным разнообразием форм. По характеру работы это преимущественно упражнения, максимально мобилизующие   силу   и   скорость   сокращения мышц. Между отдельными ациклическими движениями нет органической связи, даже если они выполняются в определенной последовательности. Повторение ациклического движения не изменяет его сущности, не превращает его в циклическое.

Циклические движения характеризуйтся закономерным, последовательным чередованием и взаимосвязанностью отдельных фаз целостного движения (цикла) и самих циклов. Взаимосвязанность каждого цикла i с предыдущим и последующим являетсясущественной чертой упражнений этого вида.

Физиологической основой данных движений является ритмический двигательный рефлекс. Выбор оптимального темпа при разучивании циклических движений ускоряет процесс усвоения ритма раздражений, а также установления оптимального ритма всех физиологических функций..Он способствует повышению лабильности и устойчивости нервных центров к ритмическим раздражениям, ускоряет врабатыва-емость.

Синергические упражнения. В нормальных условиях работа мышц-синергистов ведет чаще всего к стабилизации соответствующих суставов, что облегчает выполнение основного движения. Кроме того, синергизм состоит во взаимоменяющихся соотношениях напряжения агонистов и антагонистов во время движения. Синергизм не является постоянным качеством и меняется в зависимости от многих факторов (возраста, физического состояния, болезни и т.д.). Условный синергизм создается на основе рефлекторных дуг. Сущность всех синергических воздействии состоит в возможности вызвать напряжение топографически отдаленной мышцы в результате сокращения иной динамической группы.

Следует различать следующие виды синергизма: безусловный, условный, ипсилатеральный, контралатеральный.

  • Безусловный синергизм - это врожденная, закрепленная в процессе филогенеза нервно-мышечная реакция, проявляющаяся в большей или меньшей степени у каждого пациента. Например: а) в нижней конечности - это выпрямление стопы с сопротивлением рук врача, вызывающее напряжение четырех главой мышцы бедра; б) в верхней конечности - тыльное сгибание в лучезапястном суставе в положении пронации, которое приводит к напряжению трехглавой мышцы плеча. При ладонном сгибании в том же суставе в положении супинации напрягается двуглавая мышца плеча; в) в области туловища - подъем головы в сагиттальной плоскости в и.п. - лежа на спине обусловливает напряжение прямой мышцы живота. Подъем головы в и.п. - лежа на животе вызывает напряжение больших ягодичных мышц. Безусловный синергизм используется в процедурах ЛГ с целью активизации ослабленных мышечных групп определенных сегментов тела (конечностей).
  • Условный синергизм существует независимо от безусловного синергизма и принципиально от него отличается. Выявлены наиболее часто встречающиеся условно-рефлекторные синергизмы:
  • Для четырехглавой мышцы бедра:
    • сгибание в тазобедренномсуставе;
    • отведение и приведение ноги в тазобедренном суставе;
    • тыльное и подошвенное сгибание в голеностопном суставе.

ВНИМАНИЕ! Все движения, указанные в пунктах «а-в», относятся к одноименной конечности.

  • переход из и.п. - сидя в и.п. - лежа и обратное движение;
  • ротационнные движения в тазобедренном суставе.
  • Для ягодичных мышц:
    • сгибание в коленном суставе;
    • наклон туловища назад в и. п. - лежа на животе;
    • приведение одноименной верхней конечности в и.п. - лежа на животе.

Лечебный эффект использования условно-рефлекторного синергизма через некоторое время после начала упражнений может постепенно снижаться. Поэтому каждые две недели необходимо изменять движение, стимулирующее синергическое сокращение в упражняемой мышце.

  • Ипсилатеральный синергизм используется в упражнениях, выполняемых в соседних суставах конечности с целью вызвать мышечное напряжение в одноименной конечности.
  • Контралатеральный синергизм положен в основу упражнений, в которых для возбуждения мышцы используют движение в противоположной конечности.

Существуют три условия правильного выполнения синергических упражнений: а) упражнения должны охватывать по возможности большее количество динамических групп, ответственных за «переброску» возбуждения; б) должны выполняться с максимальным сопротивлением; в) проводиться до полной усталости.

Лечебного эффекта с помощью синергических воздействий можно добиться, проводя упражнения 4 раза в день.

Лечебная физическая культура как метод восстановительной терапии при заболеваниях нервной системы

За последние 30-40 лет было создано большое количество методических приемов, направленных на активизацию деятельности паретичных (ослабленных) мышц и восстановление управления анатомически интактной мышцы сохранившимися, но заторможенными, моторными центрами спинного мозга.

Можно выделить три основных направления в разработке методов ЛФК:

  1. Системы функциональной терапии, направленные на повышение общей активности пациента, воспитание у него волевых качеств, стремление преодолеть скованность, общую слабость, овладение бытовыми навыками, несмотря на двигательные нарушения и деформации в отдельных суставах.
  2. Системы аналитической гимнастики, которые имеют в своей основе коррекцию определенных деформаций, снижение мышечного тонуса, увеличение объема произвольных движений в отдельных суставах без учета общего двигательного стереотипа пациента.
  3. Система использования комплексных движений.

Системы функциональной терапии

Ряд авторов полагают, что методика лечебной гимнастики (ЛГ) определяется характером поражения, интенсивностью мышечного восстановления и стадией заболевания. При этом следует использовать активные движения как наиболее полноценные стимуляторы нервно-мышечной системы. Пассивные движения применяются с целью растяжения укороченных (постуральных) мышц-антагонистов, улучшения функции суставов и для выработки рефлекторных связей. Предусматривается с целью профилактики развития у больного порочных положений наложение специальных шин, валиков, ношение ортопедической обуви, воспитание правильной осанки, правильной постановки стоп и т.п. Обязательно систематическое применение массажа в течение многих лет (Н.А.Белая).

Для функционального восстановления пораженных конечностей считаются необходимыми:

  • оптимальные исходные положения для получения максимальной амплитуды движений как здоровой, так и паретичной конечности;
  • пассивные движения с целью сохранения функции суставов с вовлечением паретичной мускулатуры. Эти движения способствуют укорочению паретичных (ослабленных) мышц и удлинению их антагонистов, что имеет значение для профилактики контрактур;
  • активные движения здоровых и пораженных конечностей. При невозможности произвести активные упражнения используется волевая посылка импульсов к сокращению паретичной мускулатуры (идеомоторные упражнения) или напряжение мышц здоровых конечностей - изометрические упражнения) для рефлекторного повышения тонуса паретичной мускулатуры;
  • элементарные активные движения из облегченных исходных положений, без преодоления тяжести конечности;
  • упражнения на развитие заместительных функций за счет викарно работающей мускулатуры или перевоспитания определенных групп мышц;
  • активные упражнения в водной среде;
  • активные упражнения со свободными маховыми движениями, без силового напряжения:
    • содружественные (одновременно со здоровой конечностью);
    • противосодружественные (отдельно для ослабленных мышечных групп);
  • упражнения с возрастающим напряжением;
  • упражнения на развитие координации движений и функции опоры.

Интегративное использование в лечебной физкультуре различных методик - комплексной и аналитической гимнастики, приемов методики Бобата (усиление тренировки стато-динамических функций), методики реедукации по Ф.Покорному и Н.Малковой (экстероцептивное облегчение), методики Кабата (проприоцептивное облегчение) нашло свое применение при ряде заболеваний нервной системы (в частности при остеохондрозе позвоночника).

Из зарубежных методик лечебной гимнастики большое распространение получила методика Кении (1946). Особенно широко указанный метод распространен в Чехии (Ф.Покорный, Н.Малкова). Лечение по данному методу складывается из следующих разделов:

  • горячие укутывания, которые улучшают кровообращения в пораженных тканях;
  • стимуляция мышц проводится в виде быстро повторяющихся ритмичных пассивных движений с одновременной нежной вибрацией в сторону пораженных мышц. Во время стимуляции возникает раздражение многочисленных проприоцепторов мышц и сухожилий. В результате этого увеличивается посылка афферентных импульсов к задним рогам спинного мозга, а оттуда - к двигательным клеткам передних рогов спинного мозга, что способствует быстрому восстановлению двигательной функции пораженных мышц;
  • реедукация (воспитание движений) представляет собой пассивные и пассивно-активные движения, производимые без вибраций, но с воздействием на тактильный, зрительный и слуховой анализаторы. Реедукация состоит из нескольких компонентов: вначале инструктор должен объяснить и показать больному, какое движение будет выполняться. После чего он производит пальцами легкое поглаживание в сторону движения по тем мышцам, которые будут сокращаться, и только затем приступает к пассивным движениям.

Оптимальным является проведение стимуляции и реедукации в течение 5 мин для каждой мышцы при легкой и средней тяжести поражения и по 3 мин при тяжелых формах поражения.

Аналитические системы

Оценивая аналитические системы ЛФК в лечении больных с заболеваниями и повреждениями нервной системы, необходимо отметить следующее. Аналитический подход позволяет изолированно включать отдельные мышечные группы и избегать замещений и сложных сочетаний. Однако эти системы не учитывают общие закономерности развития двигательных функций у ребенка (неврология детского возраста) или взрослого больного (оптимальный двигательный стереотип).

Малая эффективность аналитических систем ЛФК, особенно в позднем восстановительном периоде заболеваний нервной системы, заставила отказаться от принципа посильной ступенчатой физической нагрузки в условиях облегченного выполнения движения. В ЛФК наметилось другое направление, которое использует для активизации пораженных мышц «комплексные движения» в условиях проприоцептивного облегчения. Это направление оформилось в систему, известную как метод Кабота (Kabot, 1950), или система «проприоцептивного облегчения», или «Propriozeptive Neuromuskulare Fazilitation» (PNF).

По сообщению Voss и Knott (1956), впервые этот метод ЛФК был применен в комплексной терапии больных с военными травмами. В дальнейшем он стал использоваться для лечения различных заболеваний с грубыми расстройствами движений.

Многочисленные приемы, предлагаемые системой Кабота, базируются на следующих принципах:

  • ведущими и координирующими стимулами сокращения мышц являются проприоцептивные стимулы;
  • имеются смежные типы движения, где одни предрасполагают к другим определенным типам движения;
  • моторное поведение определяется волевыми (произвольными) движениями.

Система Кабота предусматривает:

  • отказ от постепенного возрастания нагрузок;
  • максимум возможного сопротивления, оказанного движению сегмента или всей конечности, или туловища с самого начала терапии;
  • исключается аналитическая работа с пораженной мышцей; вместо изолированного движения пораженной мышцы предлагается комплексное движение, охватывающее одновременно и последовательно многие мышечные группы;
  • одним из факторов, облегчающих сокращения паретичной (пораженной) мышцы, является предварительное ее растяжение;
  • следует пренебречь усталостью и заниматься по интенсивной программе максимальной активности.

Автор предупреждает, что не все способы эффективны для пациента. Вначале следует апробировать более простые, затем последовательно более комплексные или комбинированные способы, пока не будет достигнут намеченный результат.

«Проприоцептивное облегчение» достигается при помощи следующих приемов:

  • максимального сопротивления движению;
  • реверсии мышц-антагонистов;
  • предварительного растяжения пораженных мышц;
  • чередования мышц-антагонистов;
  • комплексных двигательных актов.

а)  Максимальное сопротивление движению практически может быть использовано в следующих приемах:

  • сопротивление, оказываемое руками методиста. Сопротивление непостоянно и меняется по всему объему во время сокращения мышц. Оказывая сопротивление, инструктор заставляет работать мышцы пациента на протяжении всего движения с одинаковой силой, т.е. в изотоническом режиме;
  • чередование мышечной работы. Преодолевая «максимальное сопротивление, упражняемый отдел конечности (например, плечо) движется до определенной точки движения. Затем методист, увеличивая сопротивление, препятствует дальнейшему движению. Пациента просят удержать этот отдел конечности в заданном положении и, увеличивая сопротивление, добиваются наибольшей активности мышц в изометрическом режиме работы (экспозиция 2-3 с). После чего, уменьшая сопротивление, просят пациента продолжать движение. Таким образом, изометрическая работа переходит в изотоническую;
  • повторение сокращений мышц; произвольное сокращение мышц продолжается до наступления усталости. Чередование типов мышечной работы, проводится несколько раз на протяжении всего движения.

б) Быстрое изменение направления движения, называемое реверсией, можно осуществлять в различных вариантах как при полной амплитуде движений в суставе, так и в отдельных ее частях. При медленной реверсии мышц-антагонистов движение с сопротивлением в сторону их сокращения производится медленно, с последующим переходом к движениям с сопротивлением паретичных мышц. При этом используется последствие стимулирующего проприоцептивного эффекта, так как благодаря напряжению антагонистов увеличивается возбудимость двигательных клеток спинного мозга, иннервирующих и паретичные мышцы. Можно предложить пациенту в конце движения удержать дистальныи отдел конечности (экспозиция 1-2 с) и без паузы перейти к выполнению противоположного движения. Возможна также медленная реверсия антагонистов с изометрическим удержанием и последующим расслаблением или медленная реверсия антагонистов с последующим расслаблением.

Быстрое выполнение движений в сторону паретичных мышц после медленного максимального сопротивления мышц-антагонистов называется быстрой реверсией антагонистов. Увеличить скорость сокращения паретичных мышц можно за счет ослабления сопротивления или помогая пациенту. Заканчивать быстрое движение необходимо статическим удержанием конечности, оказывая , при этом максимальное сопротивление.

в) Предварительное растяжение пораженных мышц может проводиться в виде:

  • пассивного растяжения мышц. Конечности придают такое положение, при котором осуществляется растяжение паретичных мышц за счет сгибания или разгибания в нескольких суставах. Например, для тренировки прямой мышцы бедра нижнюю конечность предварительно разгибают в тазобедренном и сгибают в коленном суставе. Этим приемом растягивают и подготавливают к сокращению прямую мышцу бедра. Затем упражняют эту мышцу при разгибании в коленном суставе;
  • быстрого растяжения из фиксированного положения конечности. Оказывая сопротивление антагонистам, инструктор просит пациента фиксировать конечность в заданном положении, максимально активизируя работу непораженных мышц. Затем уменьшается сила сопротивления и вызывается движение конечности пациента. Не доводя движение до полного объема, меняют направление движения на обратное, т.е. включают в работу ослабленные мышцы. Следовательно, сокращение паретичных мышц происходит после их предварительного быстрого растяжения;
  • быстрого растяжения мышц, следующего непосредственно за активным движением. Преодолевая максимальное сопротивление, пациент выполняет медленное движение. Внезапно инструктор уменьшает силу сопротивления, что приводит к быстрому движению. Не доводя движения до полного объема, меняют направление движения на обратное за счет включения пораженных мышечных групп.

г) Чередование антагонистов:

  1. Медленные чередования изотонических сокращений антагонистов в рамках совершаемого движения (сегмент конечности). Движение: максимальное сокращение агониста. При дозированном сопротивлении, после которого следует (тоже при сопротивлении) сокращения антагониста.

ВНИМАНИЕ! Чем сильнее сокращение агониста, тем больше будет облегчение (содействие) антагониста. Важно с самого начала достигнуть максимального сопротивления в сокращении антагонистов, до того, как будет оказано сопротивление более слабому агонисту.

Сокращение следует проводить медленно, чтобы создать возможность оптимального возбуждения.

  1. Медленное чередование со статическим усилием представляет собой изотоническое сокращение, за которым следует либо изометрическое сокращение, либо эксцентрическое сокращение, заинтересовывающее ограниченный объем той же мышечной группы. Данный методический прием применяется сразу же после этого, используя антагонистические мышечные группы. Например, при сгибании руки в локтевом суставе (изотонический режим) врач останавливает движение под углом в 25° и просит пациента продолжать сокращение мышц-сгибателей с максимально возможной силой (изометрический режим работы), оказывая своей рукой сопротивление движению. После этого врач просит пациента выполнить разгибание и блокирует это движение, оказывая сопротивление, на уровне максимальной амплитуды или в конце ее.
  2. Ритмическая стабилизация представляет собой блокирование движения (сопротивление рукой врача) на определенной амплитуде, с последующим блокированием движения в обратном направлении. Таким образом, блокируем, например, в одной из диагональных схем: сгибание и вращение бедра, увеличивая сопротивление, заставляя в то же время мышцы сокращаться изометрически; после этого сразу же врач просит пациента выполнить разгибание бедра и поворот его в обратном направлении, движение, которое так же блокируется.
  3. Медленное чередование - расслабление осуществляется посредством применения процедуры, указанной в первом пункте, после которой за каждым сокращением следует расслабление, до прихода к новому изотоническому сокращению.
  4. Медленное чередование со статическим усилием и расслаблением состоит из применения процедуры второго пункта, за которым следует максимально возможное расслабление мышц.
  5. Комбинирование процедур 4-го и 5-го пунктов в смысле применения медленного чередования с расслаблением (после изотонического сокращения) для антагониста и медленного чередования со статическим усилием и расслаблением (после изометрического сокращения) для более слабого агониста.

ВНИМАНИЕ! Последние три процедуры применяются для расслабления напряженных мышц. При этих процедурах важен момент расслабления. Время расслабления должно быть достаточно долгим, чтобы пациент почувствовал этот эффект и врач убедился бы, что достигнуто максимально возможное расслабление.

д) Комплексные двигательные акты осуществляются совместным сокращением па-ретичных и сохранных или менее пораженных мышц. При этом тренируются не отдельные сокращающиеся мышцы (или мышца), а значительные мышечные регионы, участвующие в значительных и сложных двигательных актах, наиболее характерных для пациента.

Автор отмечает, что схема движений повседневной нормальной деятельности человека, требующей определенного усилия на работе и при занятиях, например, оздоровительной физкультурой, выполняется по диагональной траектории относительно вертикальной оси тела. Используемые подобным образом движения более эффективны и соответствуют возможностям применения максимально возможной силы, так как:

1) позволяет правильно анатомически распределить определенные группы мышц и воздействовать на них;

2) эти схемы вовлекают в движение большое число мышечных групп, лечение охватывает сразу большое число заинтересованных мышц и ведет, таким образом, к более быстрым результатам.

Упражнения выполняются при сопротивлении, оказываемом блоками (с грузом), гантелями, эспандерами и др. Возможно применение более простых схем, где сопротивление оказывается рядом действий, как, например: ползание вперед, назад, в сторону и т.д. Эти упражнения выполняются последовательно - от простых к сложным и более комплексным (и.п. - лежа, стоя на четвереньках, на коленях, в полуприсяде и др.).

Комплексные движения выполняются по всем трем осям: сгибание и разгибание, приведение и отведение, внутреннее и наружное вращение в различных комбинациях по двум основным диагональным плоскостям. Движения к голове считаются сгибанием (по характеру движений в плечевом и тазобедренном суставе), движения вниз и назад от головы - разгибанием, к средней линии - приведением, от средней линии - отведением.

В первой диагональной плоскости конечность двигается к голове (вверх) и к средней линии (сгибание-приведение), а в обратном направлении - вниз и кнаружи (разгибание-отведение). Во второй диагональной плоскости конечность направляют вверх и кнаружи (сгибание-отведение), в обратном направлении - вниз и кнутри (разгибание-приведение) .

Сгибание-приведение сочетается с наружным вращением и супинацией, разгибание-отведение - с внутренней ротацией и пронацией. Применяют симметричные и асимметричные упражнения, которые следует выполнять с дистальных отделов конечностей, используя преодолевающую, уступающую и удерживающую силы мышц. Допустимы движения (в две противоположные стороны) в двух суставах (например, в плечевом и локтевом, тазобедренном и коленном). Разрешаются повороты головы в сторону направления движения.

Безусловные тонические рефлексы в формировании произвольных движений

Врожденные двигательные рефлексы обеспечивают сохранение нормальной позы, равновесие, согласуют позу с положением головы по отношению к туловищу.

В соответствии с существующей классификацией врожденные двигательные рефлексы подразделяются:

  • на рефлексы, обусловливающие положение тела в покое (рефлексы положения);
  • рефлексы, обеспечивающие возвращение в исходное положение (установочные рефлексы).

Рефлексы положения возникают при наклонах и поворотах головы вследствие раздражения нервных окончаний шейных мышц (шейно-тонические рефлексы) и лабиринтов внутреннего уха (лабиринтные рефлексы). Поднимание или опускание головы вызывает рефлекторное изменение тонуса мышц туловища и конечностей, обеспечивающее сохранение нормальной позы.

Средства физической реабилитации в терапии остеохондроза позвоночника

Установочные рефлексы обеспечивают сохранение позы при отклонении ее от нормального положения (например, выпрямление туловища). Цепь выпрямительных рефлексов начинается с поднимания головы и последующего изменения положения туловища, заканчивающегося восстановлением нормальной позы. В осуществлении выпрямительных рефлексов участвуют вестибулярный и зрительный аппараты, проприоцепторы мышц, кожные рецепторы.

Производственно-бытовая деятельность человека связана с непрерывными изменениями во взаимодействии организма и среды. Овладение сложной техникой физических упражнений при изменяющихся внешних условиях (например, в игровой обстановке, координационных упражнениях и др.), является примером такого взаимодействия. Выработка тончайших дифференцировок, позволяющих рационально выполнить то или иное упражнение, является результатом аналитико-синтетической деятельности головного мозга. На основе этой деятельности формируется система управления произвольными движениями.

Во Франции предложен метод последовательного воспитания двигательных функций на основе выработанных статических поз и реакций равновесия. Авторы предлагают ряд физических упражнений, направленных на активизацию мышц разгибателей туловища. Тренировка равновесия проводится на основе использования шейного тонического асимметрично рефлекса. С этих же позиций заслуживает внимания методика супругов К. и Б.Бобат (Bobath Karela et Berta), которая заключается в торможении анормальных тонических рефлексов, в проторении высших координированных постуральных реакций в определенной последовательности с постоянным переходом к произвольным движениям и регуляции реципрокной мышечной деятельности. Торможение патологических поз и движений у пациентов со спастическими параличами головы, шей или плечевого пояса. Поэтому в методике К. и Б.Бобат уделяется большое внимание правильному использованию тонических рефлексов.

Основными тоническими рефлексами являются:

  • тонический лабиринтный рефлекс, зависящий от положения головы в пространстве. В положении лежа на спине вызывается гипертония мышц-разгибателей спины. Пациент не может поднять голову, выдвинуть плечи вперед, повернуться на бок. В положении - лежа на животе усиливается тонус мышц-сгибателей спины. Туловище и голова сгибаются, руки в согнутом положении прижаты к груди, ноги согнуты во всех суставах;
  • асимметричный тонический рефлекс (шейный). Ротация в сторону головы вызывает усиление тонуса мышц конечностей, на соответствующей повороту половине тела, а на противоположной стороне тонус мышц конечностей понижается;
  • симметричный тонический шейный рефлекс. При поднимании головы усиливается тонус экстензоров рук и флексоров ног, при опускании ее, наоборот, повышается тонус сгибателей рук и разгибателей ног;
  • ассоциирование реакции - тонические рефлексы, которые начинаются в одной конечности и усиливают тонус мышц другой конечности, что при частом повторении способствуют развитию контрактур. Основная патология моторики заключается в нарушении нормального механизма автоматического сохранения равновесия и нормального положения головы. Извращенный мышечный тонус вызывает патологические положения, которые препятствуют движению. В зависимости от положения головы в пространстве и взаимосвязи ее с шеей и туловищем изменяется тонус различных групп мышц.

Все тонические рефлексы действуют совместно, гармонично усиливая или ослабляя друг друга.

Особенности методики:

  • подбор исходных положений, тормозящих рефлексы. Например, в и.п. - лежа на спине (при этом усилена спастичность мышц-разгибателей) голова переводится в среднее положение и сгибается вперед. Руки сгибаются в плечевых и локтевых суставах и кладутся на грудь. Ноги сгибаются и при необходимости отводятся. Таким образом создается поза, позволяющая растянуть все спастически сокращенные мышцы.
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи



Другие статьи по теме

Остеохондроз шейного отдела позвоночника – весьма распространенный диагноз. И совершенно неверно мнение, что эта проблема может затронуть только людей старшего возраста. Значительное число пациентов от 20 до 40 лет страдают таким заболеванием, как...
Восстановительное лечение средствами физической реабилитации направлено: на исключение неблагоприятных статико-динамических нагрузок на пораженный отдел позвоночника, особенно в острый период травмы/заболевания; воздействие, стимулирующие активность...
Точечный массаж назначают с первых дней заболевания; начинают с отдаленных рефлексогенных зон. Массаж болевых зон проводят после стихания резких болевых ощущений.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.