^

Здоровье

Новые публикации

A
A
A

Лечение нейропатической боли

 

В настоящее время лечение нейропатической боли предусматривает использование:

  • антидепрессантов,
  • антиконвульсантов,
  • трамадола,
  • опиоидов,
  • местных анестетиков.

Европейские рекомендации по лечению нейропатической боли

Состояние проблемы

  • Невропатическая боль имеет широкое распространение в популяции
  • Невропатическая боль часто достигает высокой степени интенсивности
  • Невропатическая боль часто ассоциирована с коморбидными расстройствами (депрессия, тревога, расстройство сна), высокой инвалидизацией, снижением качества жизни, снижением трудоспособности

Невропатическая боль неудовлетворительно диагностируется и лечится в терапевтической практике.

Врачебная тактика

  • Внимательно выслушать пациента (слова-дескрипторы невропатической боли);
  • Оценить тип боли (нейропатическая, ноцицептивная, комбинированная, ни та, ни другая);
  • Диагностика заболевания, приведшего к возникновению невропатической боли и его лечение, если таковое возможно;
  • Разработка стратегии лечения, ориентированной на уменьшение боли, повышение функциональных способностей пациента, повышение качества жизни;
  • Лечение должно начинаться как можно раньше и проводиться активно.

Диагностика нейропатической боли

Использование скрининговых методов выявления признаков возможной невропатической боли. Критерии невропатической боли:

  • Локализация боли соответствует анатомическим зонам иннервации;
  • При клиническом исследовании выявляются сенсорные расстройства (на прикосновение, укол иглой, тепловые, холодовые стимулы);
  • Установлена причина невропатической боли (клиническими или инструментальными методами).

Фармакотерапия является основным методом лечения невропатической боли.

Принципами фармакотерапии являются:

  • Определение препарата для лечения и его выписка;
  • Информирование пациента о заболевании, тактике лечения, возможных нежелательных явлениях, длительности лечения;
  • Контро исполнения пациентом предписаний врача. 50

Болевая полинейропатия (исключены болевая полинейропатия после химиотерапии и ВИЧ-полинейропатия)

  • Доказана эффективность: трициклических антидепрессантов (ТЦА), дулоксетина, венлафаксина, прегабалина, габапентина, опиоидов, трамадола (уровень А);
  • NNT*: ТЦА = 2.1-2.5, венлафаксин = 4.6, дулоксетин = 5.2, рпентин = 3.9, опиоиды = 2.6, трамадол = 3.4; I
  • е показаны: препараты капсаицина, мексилетин, окскарбазеприн, СИОЗС, топирамат (уровень А), мемантин, миансерин, местно клонидин уровень В); неубедительные/противоречивые результаты: карбамарин, вальпроаты, СИОЗС.

Рекомендации:

  • ТЦА, прегабалин, габапентин (препараты первого ряда);
  • ИОЗН - препараты второго ряда (при отсутствии риска кардиальных осложнений);
  • Трамадол или сильные опиоиды - препараты третьего ряда
  • NNT - Number Needed to Treat. Показатель, представляющий собой отношение количества пациентов в исследовании к количеству паиентов с 50% и более снижением интенсивности боли. Чем ниже рсазатель NNT, тем эффективнее лечение.

Постгерпетическая невралгия

  • Доказана эффективность ТЦА, прегабалина, габапентина, опиоидов (уровень А);
  • Вероятно эффективны: лидокаин местно, трамадол. вальпроаты. капсаицин местно (уровень В);
  • NNT: ТЦА = 2.6, прегабалин = 4.9, габапентин = 4.4, опиоиды = 2.7, трамадол = 4.8, вальпроаты = 2.1;
  • Не рекомендованы: NMDA-антагонисты, месилетин, лоразепам (уровень А).

Рекомендации:

  • ТЦA, прегабалин, габапентин - препараты первого ряда;
  • Лидокаин местно (особенно у пожилых и при наличии аллодинии);
  • Сильные опиоиды - препараты второго ряда.

Тригеминальная невралгия

Доказана эффективность карбамазепина (уровень A), NNT = 1.8; Вероятно эффективен окскарбазепин (уровень В);

  • Другие препараты (баклофен, ламотриджин) можно назначать только при неэффективности карбамазепина или окскарбазепина или нежелательности хирургического лечения,
  • Не рекомендуются: глазные капли с анестетиками (уровень А).

Рекомендации :

  • Карбамазепин 200-1200 мг в сутки или Окскарбазепин 600-1800 мг в сутки;
  • В медикаментозно рефрактерных случаях - хирургическое лечение.

Центральная невропатическая боль

Центральная постинсультная боль, боль после спинальнои травмы:

  • Вероятно эффективны: прегабалин, ламотриджин, габапентин. ТЦА (уровень В)
  • Не рекомендуются: вальпроаты, мексилетин (уровень В).

Нейропатическая боль при рассеянном склерозе:

  • Каннабиноиды (уровень А) рекомендованы только в случае неэффективности других медикаментов.
  • Прегабалин - для центральной боли:
  • Каннабиноиды для боли при рассеянном склерозе.
  • Радикулярная боль в спине: нет рандомизированных клинических исследований;
  • Послеоперационная/посттравматическая невропатическая боль: очень мало исследований;
  • Комплексный регионарный болевой синдром 2 типа: нет рандомизированных клинических исследований.
  • Невропатическая боль при инфильтративной опухоли: габапентин или амитриптилин в дополнение к опиоидам,
  • Посттравматическая/послеоперационная невропатическая боль: амитриптилин или венлафаксин;
  • Фантомная боль: габапентин или морфин (?);
  • Синдром Гийена-Барре: габапентин.

Оценка эффективности лечения

  1. Клиническое значение имеет уменьшение боли более чем на 30%;
  2. Уменьшение феноменов, сопровождающих невропатическую боль (опрос пациента, оценка аллодинии при повторных визитах);
  3. Улучшение сна и настроения;
  4. Улучшение функций (при опросе пациента уточняется, что он может делать, оценивается поведение и действия пациента на приеме у врача);
  5. Повышение качества жизни;
  6. Возможные побочные эффекты.

П.п. 1,2,3,4,5 - п.6 = общее удовлетворение. При неэффективности медикаментозного лечения показана нейростимуляция.

 

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи



Другие статьи по теме
Сколиоз лечение предполагает комплексное и порой длительное. Это объясняется тем, что заболевание часто развивается, оставаясь незамеченным, так оно закрепляется и перерастает в хроническую форму.
Первое подробное клиническое описание сколиоза принадлежит Амбруазу Паре, который изложил и основные принципы лечения сколиоза с помощью железного аппарата. В то же время, как указывают некоторые авторы, эта болезнь была известна еще и Гиппократу,...
Физическая подготовка и профилактика нарушения осанки - одна из самых важных и актуальных проблем государства. Здоровье нации - это залог ее процветания, это тот решающий потенциал, который в конечном итоге определяет судьбу любых реформ.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.