Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Лечение эклампсии
Последняя редакция: 19.11.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Лечение эклампсии включает в себя комплекс следующих лечебных мероприятий:
- оценить степень проходимости дыхательных путей, выявленные нарушения устранить;
- катетеризировать вену, лучше центральную;
- ввести магния сульфат.
Как проявляется эклампсия?
- Приблизительно 33% судорог развиваются до родов, 33% во время родов и 33% в послеродовом периоде.
- Судороги могут развиться и через неделю после родов.
Неотложное лечение эклампсии
- Вызвать помощь.
- Дыхательные пути - дыхание - кровообращение.
- Положение на левом боку (положение для пробуждения).
- Кислород большим потоком - не пытаться ввести воздуховод или вентилировать вручную.
- Если до родов, оценить состояние плода, как только минует наиболее экстренная ситуация.
- Магнезии сульфат внутривенно 4 г в течение 15 мин, далее инфузия 1 г/ч.
- В случае рецидивирования судорог ввести повторно магнезию 2 г болюсно - возможно потребуется контролировать ее уровень в плазме.
- При первом приступе диаземульс не вводить.
NB: средняя продолжительность судорожного приступа при эклампсии 90 с. Если судороги персистируют, можно применить диаземульс, тиопентал или пропофол - в присутствии анестезиолога. Рассмотреть возможность другой причины судорог, например внутричерепное кровоизлияние.
Лечение эклампсии заключается в назначении:
Магния сульфат, 25% р-р, в/в 6 г (25 мл) в течение 15-20 мин, затем в/в капельно (или через инфузомат) 2 г/ч (8 мл/ч), включая период родоразрешения. При повторении судорог или безуспешности предыдущих действий применяют барбитураты, мышечные релаксанты и переводят больную на ИВЛ:
Гексобарбитал в/в 250-500 мг,
+
Суксаметония хлорид в/в 1,5 мг/кг.
Инфузионное лечение эклампсии проводится под контролем показателей ЦВД, уровня диуреза. Следует воздерживаться от вливания низко- и среднемолекулярных декстранов, альбумина (синдром капиллярной утечки), показаны растворы крахмала.
По показаниям - управляемая нормотония (всегда на фоне инфузии - контроль преднагрузки) трифосаденином (АТФ), гидралазином, нитропруссидом натрия (помнить о возможном токсическом действии цианидов на беременную и плод), нимодипином (помнить об анальгетическом и противоишемическом действии ЛС):
Нимодипин в/в 0,02-0,06 мг/кг/ч, или Трифосаденин в/в 5 мг/кг/ч.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Дальнейшее ведение
- Как только состояние пациентки стабилизируется, ее необходимо родоразрешить.
- Тяжелую гипертензию (> 160/110 мм рт. ст.) контролировать внутривенно введением лабетапола или гидрапазина согласно принятому в клинике протоколу.
- Следует проанализировать вероятность того, что судороги спровоцированы внутричерепным кровоизлиянием - полное неврологическое обследование обязательно. Возможно потребуются КТ/МРТ.
- Вид родоразрешения может быть различным.
- Во всех случаях обязательно информировать старшего анестезиолога и старшего акушера.
- В случае тяжелого дистресса плода и отсутствия эффекта внутриматочной реанимации, следует подумать об экстренном родоразрешении, но оно может быть опасным для матери.