^

Здоровье

Лечение диабетической нейропатии

Основной мерой профилактики и лечении диабетической нейропатии служит достижение и поддержание целевых значений значений гликемии.

Рекомендации по патогенетической терапии диабетической нейропатии (бенфотиамин, ингибиторы альдолазоредуктазы, тиоктовая кислота, фактор роста нерва, аминогуанидин, ингибитор протеин-киназы С) проходит стадию разработки. В некоторых случаях эти препараты облегчают нейропатические боли. Лечение диффузных и фокальных нейропатий в основном симптоматическое.

Тиоктовая кислота - внутривенно капельно (в течение 30 мин) по 600 мг в 100-250 мл 0,9% раствора хлорида натрия 1 раз в сутки, курс 10-12 инъекции, затем внутрь 600-1800 мг/сутки, в 1-3 приема, 2-3 мес.

Бенфотиамин - внутрь 150 мг, 3 раза в сутки, 4-6 недель.

Обезболивающая и противовоспалительная терапия

При болях, помимо НПВС, используют местные анестетики:

  • Диклофенак внутрь, 50 мг 2 раза в сутки, длительность терапии определяют индивидуально или
  • Ибупрофен внутрь 600 мг 4 раза в сутки, длительность терапии определяют индивидуально или
  • Кетопрофен внутрь 50 мг 3 раза в сутки, длительность терапии определяют индивидуально.
  • Лидокаин 5% гель, местно наносить тонким слоем на кожу до 3-4 раза в сутки, длительность терапии определяют индивидуально или
  • Капсаицин, 0,075% мазь/крем, местно наносить тонким слоем на кожу до 3-4 раз в сутки, длительность терапии определяют индивидуально.

Терапия антидепрессантами и противосудорожными препаратами

В случае неэффективности НПВС обезболивающее действие могут оказывать антидепрессанты (трициклические и тетрациклические, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина):

  • Амитриптилин внутрь 25 -100 мг 1 раз в сутки (на ночь), длительность терапии определяют индивидуально.
  • Мапротилин внутрь 25-50 мг 1- 3 раза в сутки (но не более 150 мг/сут), длительность терапии определяют индивидуально или
  • Флуоксетин внутрь 20 мг 1-3 раза в сутки (начальная доза 20 мг/сут, дозу увеличивать на 20 мг/сут в 1 неделю), длительность терапии определяют индивидуально или
  • Циталопрам внутрь 20-60 мг 1 раз в сутки, длительность терапии определяют индивидуально.

Возможно также применение противосудорожных лекарственных препаратов:

  • Габапентин внутрь 300-1200 мг 3 раза в сутки, длительность терапии определяют индивидуально или
  • Карбамазепин внутрь 200-600 мг 2-3 раза в сутки (максимальная доза 1200 мг/сут), длительность терапии определяют индивидуально.

Нейростимуляция

Также для купирования нейропатических болей используют нейростимуляционные методы лечении (чрескожная электрическая стимуляции нерва, стимуляция спинного мозга).

Другие методы лечения

Для лечении автономной диабетической нейропатии применяют немедикаментозные и медикаментозные методы лечения.

При автономной нейропатии ЖКТ рекомендуют прием пищи небольшими порциями, при опасности развитии постпрандиальной гипогликемии целесообразно перед едой выпить содержащий сахар напиток. Используют лекарственные препараты, нормализующие моторику ЖКТ, при атонии желудка дополнительно назначают антибиотики:

  • Домперидоп внутрь 10 мг 3 раза в сутки, длительность терапии определяют индивидуально или
  • Метоклопрамид внутрь 5-10 мг 3-4 раза в сутки, длительность терапии определяют индивидуально.
  • Эритромицин внутрь 0,25-4 раза в сутки, 7-10 суток.

При диарее, связанной с диабетической энтеропатией,  применяют антибиотики широкого спектра действии и препараты, тормозящие моторику ЖКТ:

  • Доксициклин внутрь 0,1-0,2 г 1 раз в сутки, в течение 2-3 дней ежемесячно (в отсутствие дисбактериоза).
  • Лоперамид внутрь 2 мг, далее 2-12 мг/сут до частоты стула 1-2 раза в сутки, но не более 6 мг/20 кг массы тела больного в сутки.

При автономной диабетической нейропатии сердечно-сосудистой системы с ортостатической гипотонией рекомендуют обильное питье, контрастный душ, ношение эластичных чулок, целесообразно несколько увеличить прием пищевой соли. С кровати и стула пациенту необходимо вставать медленно. При безуспешности таких мероприятий назначают минералокортикоидные препараты:

  • Флудрокортизон внутрь 0,1-0,4 1 раз в сутки, длительность терапии определяют индивидуально.

При нарушениях ритма сердца

Мексилетин внутрь 400 мг, далее 200 мг - каждые 8 ч, -после достижения эффекта - 200мг 3-4 раза в сутки, длительность терапии определяют индивидуально.

При назначении терапии антиаритмическим препаратам целесообразно проводить лечение пациента совместно с кардиологом.

При автономной диабетической нейропатии с нарушением функции мочевого пузыря используют катетеризацию, препараты, нормализующие функцию детрузора {лечение проводят совместно с урологом).

При эректильной дисфункции возможно использование алпростадила по стандартным схемам (в отсутствие противопоказаний).

Оперативное лечение

У больных с туннельными синдромами нередко приходится прибегать к хирургическому лечению с целью декомпрессии нерва.

Оценка эффективности лечения

Об эффективности лечения диабетической нейропатии свидетельствуют купирование болевого синдрома, устранение нарушений функций внутренних органов, обусловленных автономной диабетической нейропатией.

Ошибки и необоснованные назначения

При назначении НПВС необходимое помнить об их возможном нефротоксическом действии, при этом отсутствие обезболивающего эффекта требует не увеличения дозы лекарственного препарата, а оценки причин неэффективности НПВС.

В нашей стране сложилась традиция широкого использования в лечении сахарного диабета вспомогательных препаратов {водорастворимых витаминов группы В, антиоксидантов, препаратов магния и цинка).

Тем не менее данных крупных международных исследований эффективности таких препаратов недостаточно, и, по мнению большинства экспертов, по этому вопросу требуются дополнительные международные исследования. Следует также помнить, что ни один вспомогательный препарат не может заменить хорошей компенсации сахарного диабета.

Прогноз

Диабетическая нейропатия ухудшает прогноз больных сахарным диабетом. Это особенно относится к автономной диабетической нейропатии, поражение вегетативной иннервации сердечно-сосудистой системы в 4 раза повышает риск желудочковых аритмий (в т.ч. желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков), соответственно, внезапной смерти.

Компенсация сахарного диабета - интенсифицированная инсулинотерапия, обучение пациентов и поддержание хорошей компенсации углеводного обмена - снижает риск развития клинических и электрофизиологических проявлений периферической нейропатии примерно на 50-56%. Также доказано, что поддержание нормогликемии, контроль уровня холестерина в крови, артериального давления в сочетании с применением ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента примерно в 3 раза снижает риск развития автономной диабетической нейропатии.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.


Новейшие исследования по теме Лечение диабетической нейропатии

По результатам масштабных экспериментов, которые проводились в Китае, было обнаружено, что пациенты, больные диабетом, из-за особенностей заболевания теряют примерно 9 лет своей жизни.

Ученые заявили, что эпигенетика и экология могут спровоцировать развитие сахарного диабета 1 типа. По мнению специалистов, новые данные помогут объяснить, почему за последние годы резко увеличилось количество больных сахарным диабетом.

Другие статьи по теме

Ультразвуковое диагностическое исследование применяется при различных заболеваниях и подозрениях на них – УЗИ позволяет обнаружить многие нарушения и изменения в организме.

Под термином «синдром множественных эндокринных опухолей» (СМЭО) объединяются заболевания, при которых выявляются опухоли нейроэктодермального происхождения (аденомы или раки) и/или гиперплазии (диффузные, узелковые) в более чем двух эндокринных...

Синдром Штейна-Левенталя (синдром овариальной гиперандрогении неопухолевого генеза, поликистозные яичники) - заболевание, которое выделено в самостоятельную нозологическую форму С. К. Лесным в 1928 г. и в 1935 г. Штейном и Левенталем.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.