^

Здоровье

Лечение аортального стеноза

Цели лечения аортального стеноза:

  • Профилактика внезапной смерти и сердечной недостаточности.
  • Облегчение симптомов заболевания и улучшение качества жизни.

Показания к хирургическому лечению аортального стеноза

Класс I

  • ПАК показано симптомным пациентам с тяжелым аортальным стенозом (уровень доказательности В).
  • ПАК показано пациентам с тяжелым аортальным стенозом при проведении аортокоронарного шунтирования (АКШ) (уровень доказательности С).
  • ПАК показано пациентам с тяжелым аортальным стенозом при проведении оперативных вмешательств на аорте и/или других клапанах сердца (уровень доказательности С).
  • ПАК рекомендуется для пациентов с тяжелым аортальным стенозом и систолический дисфункцией левого желудочка (уровень доказательности С).

Класс IIа

  • Проведение ПАК оправдано у пациентов со средиетяжелым аортальным стенозом при проведении АКШ или оперативных вмешательств на аорте и других клапанах сердца (уровень доказательности В).

Класс IIb

  • Проведение ПАК возможно у бессимптомных пациентов с тяжелым аортальным стенозом и парадоксальной реакцией па нагрузку (например, появление симптомов или бессимптомной гипотонии) (уровень доказательности С).
  • Проведение ПАК возможно у взрослых лиц с тяжелым бессимптомным аортальным стенозом, если присутствует вероятность быстрого прогрессирования заболевания (возраст, кальцификация и ИБС) или в случае невозможности своевременного проведения ПАК при появлении симптомов (уровень доказательности С).
  • Проведение ПАК возможно у пациентов с легким аортальным стенозом при выполнении АКШ в случае, если есть вероятность быстрого прогрессирования заболевания, например наличие умеренной или выраженной кальцификации (уровень доказательности С).
  • Проведение ПАК возможно у бессимптомных пациентов с критическим аортальным стенозом (площадь аортального отверстия менее 0,6 см2, средний градиент более 60 мм рт.ст,, скорость потока более 5,0 м/с) в случае, если ожидаемая летальность составляет 1,0% и менее (уровень доказательности С).

Класс III

Проведение ПАК с целью предотвращения внезапной смерти у бессимптомных пациентов бесполезно, если отсутствуют при-знаки, перечисленные в классах рекомендаций IIа и IIb (уровень доказательности В).

Предикторы неблагоприятного исхода после протезирования аортального клапана при аортальном стенозе:

  • Пожилой возраст (более 70 лет).
  • Женский пол.
  • Ургентное проведение оперативного вмешательства.
  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Ранее проведенное аортокоронарное шунтирование.
  • Гипертензия.
  • Дисфункция левого желудочка (фракция выброса менее 40 или 50%).
  • Сердечная недостаточность.
  • Мерцательная аритмия.
  • Одновременная замена или пластика митрального клапана.
  • Почечная недостаточность.

Медикаментозное лечение аортального стеноза

Назначают неоперабельным пациентам вследствие сопутствующей патологии. Выбор консервативной тактики у больных кальцинированным аортальным стенозом весьма ограничен:

  • бета-адреноблокаторы (при площади отверстии аортального клапана >0,8 см2) и нитраты (с осторожностью) - при стенокардии;
  • дигоксин (при мерцательной тахиаритмии и/или фракции выброса 25-30% и ниже);
  • диуретики (с осторожностью, при ХСН);
  • ингибиторы АПФ (тщательное титрование дозы).

При возникновении отека легких показано введение нитропруссида натрия для уменьшен и и застойных явлений и улучшения функции левого желудочка в условиях блока интенсивной терапии. Антиаритмические препараты III класса назначают при возникновении фибрилляции предсердий после неэффективной кардиоверсии для контроля частоты сокращений желудочков сердца.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи



Другие статьи по теме

Гипертрофия правого предсердия менее распространена, нежели левого, так как последнее испытывает сравнительно большие функциональные нагрузки.

«Низкий пульс» – часто мы слышим этот вердикт врача и не совсем понимаем, что он означает, а также чем может быть вызван такой патологический процесс. Для того чтобы выяснить природу низкого пульса, следует разобраться, что вообще представляет...

Данная патология не является самостоятельным заболеванием, а развивается на фоне других заболеваний сердечной деятельности. Кардиомегалия может быть, как врожденная, так и приобретенная, поэтому встречается одинаково часто в любом возрасте.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.