Медицинский эксперт статьи

Кардиолог

Новые публикации

Лечение аортального стеноза

Статью проверил Алексей Кривенко, медицинский редактор
Последняя редакция: 19.11.2021

Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Цели лечения аортального стеноза:

Профилактика внезапной смерти и сердечной недостаточности.
Облегчение симптомов заболевания и улучшение качества жизни.

Показания к хирургическому лечению аортального стеноза

Класс I

ПАК показано симптомным пациентам с тяжелым аортальным стенозом (уровень доказательности В).
ПАК показано пациентам с тяжелым аортальным стенозом при проведении аортокоронарного шунтирования (АКШ) (уровень доказательности С).
ПАК показано пациентам с тяжелым аортальным стенозом при проведении оперативных вмешательств на аорте и/или других клапанах сердца (уровень доказательности С).
ПАК рекомендуется для пациентов с тяжелым аортальным стенозом и систолический дисфункцией левого желудочка (уровень доказательности С).

Класс IIа

Проведение ПАК оправдано у пациентов со средиетяжелым аортальным стенозом при проведении АКШ или оперативных вмешательств на аорте и других клапанах сердца (уровень доказательности В).

Класс IIb

Проведение ПАК возможно у бессимптомных пациентов с тяжелым аортальным стенозом и парадоксальной реакцией па нагрузку (например, появление симптомов или бессимптомной гипотонии) (уровень доказательности С).
Проведение ПАК возможно у взрослых лиц с тяжелым бессимптомным аортальным стенозом, если присутствует вероятность быстрого прогрессирования заболевания (возраст, кальцификация и ИБС) или в случае невозможности своевременного проведения ПАК при появлении симптомов (уровень доказательности С).
Проведение ПАК возможно у пациентов с легким аортальным стенозом при выполнении АКШ в случае, если есть вероятность быстрого прогрессирования заболевания, например наличие умеренной или выраженной кальцификации (уровень доказательности С).
Проведение ПАК возможно у бессимптомных пациентов с критическим аортальным стенозом (площадь аортального отверстия менее 0,6 см², средний градиент более 60 мм рт.ст,, скорость потока более 5,0 м/с) в случае, если ожидаемая летальность составляет 1,0% и менее (уровень доказательности С).

Класс III

Проведение ПАК с целью предотвращения внезапной смерти у бессимптомных пациентов бесполезно, если отсутствуют при-знаки, перечисленные в классах рекомендаций IIа и IIb (уровень доказательности В).

Предикторы неблагоприятного исхода после протезирования аортального клапана при аортальном стенозе:

Пожилой возраст (более 70 лет).
Женский пол.
Ургентное проведение оперативного вмешательства.
Ишемическая болезнь сердца.
Ранее проведенное аортокоронарное шунтирование.
Гипертензия.
Дисфункция левого желудочка (фракция выброса менее 40 или 50%).
Сердечная недостаточность.
Мерцательная аритмия.
Одновременная замена или пластика митрального клапана.
Почечная недостаточность.

Медикаментозное лечение аортального стеноза

Назначают неоперабельным пациентам вследствие сопутствующей патологии. Выбор консервативной тактики у больных кальцинированным аортальным стенозом весьма ограничен:

бета-адреноблокаторы (при площади отверстии аортального клапана >0,8 см²) и нитраты (с осторожностью) - при стенокардии;
дигоксин (при мерцательной тахиаритмии и/или фракции выброса 25-30% и ниже);
диуретики (с осторожностью, при ХСН);
ингибиторы АПФ (тщательное титрование дозы).

При возникновении отека легких показано введение нитропруссида натрия для уменьшен и и застойных явлений и улучшения функции левого желудочка в условиях блока интенсивной терапии. Антиаритмические препараты III класса назначают при возникновении фибрилляции предсердий после неэффективной кардиоверсии для контроля частоты сокращений желудочков сердца.