^

Здоровье

Лечебная физкультура при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника

Лечебная физкультура при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника имеет разные цели и методики в разные периоды этого заболевания.

ЛФК в острый период

Задачи периода:

  • снижение болевого синдрома;
  • расслабление паравертебральных мышц и мышц пораженной конечности.

Решающая роль в лечении остеохондроза позвоночника принадлежит прекращению нагрузок по оси позвоночника и обеспечению покоя пораженному диску.

В острых случаях рекомендуют:

  • постельный режим (в течение 3- 5 дней);
  • коррекцию положением (укладка больного).

Постельный режим

Постель должна быть полужесткой, голова больного покоится на низкой подушке, под колени подведен ватно-марлевый валик, так как в этом положении возможно оптимальное расслабление мышц поясничного отдела позвоночника и нижних конечностей, уменьшение натяжения корешков.

Постельный режим в острых случаях, помимо прекращения нагрузок на диск, создает условия для рубцевания трещин и разрывов фиброзного кольца, что может явиться залогом длительного светлого промежутка и даже клинического выздоровления с полным восстановлением работоспособности.

Коррекция положением (укладка больного).

Больной должен лежать на спине, под голову следует подвести небольшую подушку.

В случае невралгии седалищного нерва показана укладка больного с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами с целью максимально возможного расслабления мышц конечности и разгрузки натянутой оболочки нерва.

ВНИМАНИЕ! Следует помнить, что положение больного лежа на спине не должно слишком уменьшать поясничный лордоз, от сохранения или восстановления которого зависит дислокация сместившегося фрагмента пульпозного ядра.

После ликвидации острых явлений, что свидетельствует о дислокации сместившегося фрагмента пульпозного ядра в пределы фиброзного кольца, следует уменьшить сгибание нижних конечностей в коленных и тазобедренных суставах с целью восстановления физиологического лордоза и тем самым уменьшения раскрытия кзади межпозвонкового пространства; под поясницу рекомендуется подложить небольшую подушечку или ватно-марлевый валик небольших размеров.

Анализ научных публикаций свидетельствует о том, что в настоящее время используются самые разнообразные укладки больного.

Вместе с тем мы не рекомендуем укладку пациента с приподнятым головным концом кровати, так как, во-первых, происходит как бы «провисание» поясничного отдела и, во-вторых, его кифозирование.

При улучшении общего состояния (снижении болевого синдрома, улучшении двигательной активности) больного переводят во II режим.

ЛФК в подострый период

Задачи периода

  • Уменьшение болевого синдрома.
  • Расслабление постуральных и укрепление фазических мышц.
  • Улучшение трофических процессов в пораженном ПДС позвоночника.
  • Адаптация всех систем и органов к возрастающей физической нагрузке.

Приемы, направленные на:

  • расслабление напряженных мышц;
  • укрепление расслабленных мышц;
  • растяжение мышц (инактивация активных ТТ).

Противопоказания к назначению средств ЛФК:

  • усиление боли;
  • непереносимость процедуры.

Противопоказаны выполнения физических упражнений:

  1. Поднимание прямой ноги (и.п. - лежа на спине).
  2. Упражнения на растяжение мышц и фиброзных тканей пораженной ноги (при наличии в этих тканях явлений нейроостеофиброза).
  3. Сгибание туловища более 20° (и.п. - стоя).
  4. Разгибание туловища (и.п. - стоя).

Исходное положение

Исследования, проведенные рядом авторов, показали, что давление внутри диска: а) является максимальным в положении сидя; б) уменьшается на 30% в положении стоя; в) снижается до 50% в положении лежа.

Это, очевидно, связано с понижением давления в брюшной полости в и.п. - сидя и с переносом тяжести верхней половины туловища непосредственно на поясничный отдел позвоночника.

В связи с изложенным в подострой стадии заболевания физические упражнения следует выполнять в и.п. - лежа на спине, на животе и стоя на четвереньках, т.е. при разгрузке позвоночника.

В исходном положении лежа достигается наиболее совершенная разгрузка опорно-двигательного аппарата от влияния тяжести тела:

  • мышцы полностью освобождаются от необходимости удержания тела в вертикальном положении;
  • обеспечивается разгрузка позвоночника и конечностей от давления на него тяжести вышележащих частей тела.

При движениях, выполняемых головой, плечевым поясом, конечностями в этом и.п., мышцы туловища, создавая соответствующую опору, производят статическую работу. В таких случаях осуществляется тренировка мышц туловища на выносливость к статическим усилиям.

ВНИМАНИЕ! Движение головой, туловищем, конечностями в и.п. лежа могут проводиться с различной дозировкой, что способствует, с одной стороны, воспитанию выносливости мышц туловища к последующей изометрической работе и с другой - дозированной тяге этими мышцами различных костных структур позвоночника.

В исходном положении лежа возможно добиться изолированного напряжения мышечных групп с выключением из работы мышц, не требующих укрепления.

К таким исходным положениям относятся:

  • и.п. - лежа на животе, которое используется главным образом для упражнений, укрепляющих мышцы плечевого пояса и спины;
  • и.п. - лежа на боку применяется для одностороннего укрепления мышц спины и живота (следует исключить гипермобильность или нестабильность пораженного ПДС);
  • и.п. - лежа на спине используется для укрепления мышц живота.

Разгрузочные корсеты

Обеспечивают уменьшение осевой нагрузки на позвоночник за счет перенесения части массы туловища на подвздошные кости. Ношение корсета снижает давление в межпозвоночных дисках приблизительно на 24% (А.Дзяк).

ВНИМАНИЕ! Ношение корсета обязательно на весь курс лечения; должно сочетаться с занятиями лечебной гимнастикой во избежание прогрессирующего ослабления мускулатуры туловища.

Упражнения, направленные на расслабление мышц

В результате рефлекторно возникающего мышечно-тонического напряжения, обеспечивается фиксация пораженного ПДС позвоночника. Она может осуществляться преимущественно межпоперечными мышцами, ротаторами межостистыми мышцами, а также соответствующими отделами длинных мышц (под-вздошно-поясничная, многораздельная и др.) в зоне пораженного ПДС.

Однако подобная локальная миофиксация формируется на поздних этапах саногенеза. На первых порах, в ответ на болевые сигналы из зоны пораженного диска, возникает общая тоническая реакция, которая вовлекает мышцы всего позвоночника, связанные с ним мышцы конечностей. Это распространенная, вертебрально-экставертебральная миофиксация. Поэтому для уменьшения мышечно-тонического напряжения рекомендуется использовать в занятиях ЛГ дыхательные упражнения (динамического и статического характера) и упражнения в произвольном расслаблении скелетной мускулатуры.

Дыхательные упражнения

Афферентная система (рецепторы) моторно-висцеральных рефлексов находится во всех тканях локомоторного аппарата. Влияние проприоцепторов на органы дыхания осуществляется посредством различных уровней мозга и при участии ретикулярной формации. Меняющийся при физических упражнениях мышечный тонус также становится (благодаря проприоцепции) рефлекторным регулятором внутренних органов, деятельность которых меняется в соответствии с тонусом мышц.

Дыхательные упражнения способствуют усилению тормозного процесса. Следует различать:

  • дыхание с целью релаксации мышц;
  • дыхание в процессе выполнения физических упражнений;
  • дыхательные упражнения, выполняемые после упражнений изометрического характера.

Обычно при проведении упражнений изотонического характера дыхание сочетают с отдельными фазами выполнения физических упражнений. Это оправдано с позиций физиологии, так как дыхательные движения по своей структуре представляют собой естественную локомоцию циклического характера.

ВНИМАНИЕ! Динамические дыхательные упражнения увеличивают напряжение па-равертебральных мышц, так как при их выполнении изменяется величина всех физиологических кривизн позвоночника и в том числе поясничного лордоза (особенно при вдохе в сочетании с движениями рук вверх).

Статические дыхательные упражнения в грудном типе дыхания:

  • расслабляют напряженные мышцы спины;
  • улучшают кровоснабжение паравертебральных мышц за счет ритмичных сокращений грудной части подвздошно-реберной мышцы.

Статические дыхательные упражнения в брюшном типе дыхания (диафрагмальное дыхание) повышают тонус паравертебральных мышц, увеличивая при этом компрессию нервных корешков. Поэтому данный виддыхательных упражнений рекомендуется включать в занятия ЛГ только после стихания болей.

Дыхание в процессе проведения статических усилий, т.е. в затрудненных для выполнения нормальных дыхательных движений условиях, является средством тренировки диафрагмальной мускулатуры. Поэтому при их включении в занятия ЛГ общим требованием к дыханию будет являться его равномерность, глубина и некоторое удлинение фазы выдоха.

ВНИМАНИЕ! Необходимо учитывать, что правильное рациональное дыхание достаточно легко сочетается с изометрическими упражнениями малой интенсивности. Такие упражнения фактически не изменяют дыхания и выработка рационального дыхания дает положительный релаксирующий эффект.

Упражнения в произвольном расслаблении скелетной мускулатуры

Это активно выполняемые физические упражнения с максимально возможным снижением тонического напряжения мускулатуры. Известно, что способность активно расслаблять мышцы значительно сложнее, чем умение их напрягать, так как в процессе онтогенеза этот вид мышечной деятельности в значительной степени подвергается развитию.

Отличительной физиологической особенностью этих упражнений является их отчетливое тормозное действие на ЦНС. Работа моторного аппарата человека всецело подчинена ЦНС: возбуждение моторных центров вызывает сокращение мышц и их тоническое напряжение, а торможение центров обуславливает расслабление мышц. Причем полнота релаксации мышц прямо пропорциональна глубине и степени развившегося тормозного процесса.

В свете современных физиологических представлений расслабление мускулатуры нельзя расценивать как только местное явление, так как мышцы представляют собой рефлексогенную зону широкого значения. Для оценки механизмов влияния расслабления следует учитывать, что при этом резко снижается уровень проприоцептивной афферентации. Следовательно, релаксация мышц не только сводит к минимуму энергетические расходы в этих мышцах, но и способствует усилению торможения нервных центров. По механизму моторно-висцеральных рефлексов это, естественно, сказывается на различных вегетативных функциях. Эти механизмы определяют во многом физическую и тоническую деятельность и кровоснабжение мышц, окружающих позвоночник, и мышц конечностей.

Обязательным физиологическим условием для максимального произвольного расслабления является удобное исходное положение. Ощущение можно вызвать у пациента по контрасту с предшествующим напряжением, а также доступные приемы аутотренинга (типа, например, «теперь рука отдыхает», «руки расслаблены, висят свободно, они теплые, они отдыхают» и т.д.).

При выполнении упражнений в расслаблении достигается не только снижение тонуса скелетной мускулатуры, но и одновременное снижение тонуса гладкой мускулатуры внутренних органов в зоне сегментарной иннервации.

Упражнения в расслаблении - прекрасное средство управления и тренировки тормозных реакций. Они используются и в качестве средства снижения физической нагрузки во время занятий, для восстановления нарушенной координации, нормализации мышечного тонуса при его длительном повышении.

Рекомендуется обучение расслаблению проводить в исходном положении лежа, когда снимается значительная статическая нагрузка для мышц туловища (и в частности, для паравертебральных мышц), а затем проводить эти упражнения и в других исходных положениях.

В методике ЛГ при поражении позвоночника упражнения в расслаблении применяются в случае развития мышечных контрактур, для выравнивания тонуса мышц, окружающих позвоночник, для восстановления нарушенной координации движении, для воздействия на центральную нервную систему.

Дополнительными приемами, облегчающими произвольное расслабление являются встряхивание, качание, маховые движения. При сочетании с массажем, с целью усиления релаксирующего эффекта используются приемы поглаживания и вибрации.

Примеры типичных упражнений в расслаблении мышцы:

  • и.п. - лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги выпрямлены. Полное произвольное расслабление мышц туловища и конечностей: «все мышцы расслаблены, теплые, отдыхают. Ноги тяжелые, теплые, но они отдыхают. Руки теплые, тяжелые. Мышцы живота расслаблены. Полный, глубокий спокойный отдых». Руки поднять медленно вверх - потянуться - вернуться в и.п.
  • и.п. - то же. Согнуть медленно правую ногу в коленном суставе, покачать вправо-влево, расслабить мышцы ноги. То же с левой ногой.
  • и.п. - то же, руки согнуты в локтевых суставах. Встряхнуть кисти рук и расслабленно уронить поочередно правую и левую руку.
  • и.п. - лежа на животе, кисти рук под подбородком. Согнуть ноги в коленных суставах, поочередно касаясь пятками ягодиц, затем расслабить и «уронить» поочередно правую и левую голень.
  • и.п. - стоя. Поднять руки вверх, расслабить кисти, расслабить и опустить руки вниз вдоль туловища, при расслаблении слегка наклонить туловище вперед, покачать расслабленными руками.

Упражнения изотонического характера

Динамические упражнения в этом периоде выполняются в:

  • форме движений в отдельных суставах и отдельными сегментами тела (пальцы, кисти, стопа, предплечье, голень и др.);
  • форме совместных движений рук и туловища, ног и рук, головы и туловища и др.

Степень напряжения мышц регулируется за счет:

  • длины рычага и быстроты движения перемещаемого сегмента тела;
  • облегчения и исключения напряжения одних мышц путем передачи нагрузки на другие (например, при поднимании вверх пораженной ноги с помощью здоровой);
  • использование движений, совершаемых полностью или частично за счет действия силы тяжести;
  • различной интенсивности волевого напряжения мышц.

Перечисленные виды физических упражнений обеспечивают:

  • улучшение кровообращения и обмена веществ в отдельных сегментах конечностей или туловища;
  • восстановление сниженной силы и скорости сокращения работающих мышц;
  • восстановление ограниченной подвижности в отдельных суставах;
  • стимуляцию процессов регенерации.

А. Упражнения для нижних конечностей.

Тазобедренный сустав.

Движения в суставе:

  • сгибание и разгибание,
  • отведение и приведение,
  • ротация кнаружи и внутрь.

Для всех движений в тазобедренном суставе важную роль играют мышцы брюшного пресса и спины, обеспечивающие, наряду с мышцами, окружающими сустав, симметричное, правильное положение таза. Поэтому работая над восстановлением движений в тазобедренном суставе, параллельно следует укреплять ослабленные мышцы брюшного пресса (при ликвидации болевого синдрома и мышц спины), добиваясь нормализации тонуса мышц, стабилизирующих тазовый пояс.

Примерные упражнения для тазобедренного сустава.

  1. И.п. - лежа на спине. Сгибание и разгибание ног, скользя стопами по поверхности кушетки.
  2. И.п. - то же. Руками подтянуть согнутые ноги (коленями к грудной клетке), выпрямить ноги, скользя стопами по поверхности кушетки.
  3. И.п. - то же. Максимально согнуть ноги, приблизив колени к грудной клетке - развести колени, выпрямить ноги, расслабляя мышцы, «бросить» их на поверхность кушетки.
  4. И.п. - стоя. Маховые движения прямой ногой вперед-назад, в стороны. Упражнение выполняется попеременно из и.п. - стоя лицом или боком к гимнастической стенке.

Рекомендуются для тазобедренного сустава и упражнения при максимально возможной разгрузке нижней конечности.

Упражнения при разгрузке конечности позволяют:

  • увеличить размах (объем) движений в суставе;
  • изолированно воздействовать на различные группы мышц (например, отводящие, приводящие мышцы).

Коленный сустав.

Движения - сгибание и разгибание.

Упражнения выполняются в и.п. пациента - лежа на спине, на животе.

Примерные упражнения для коленного сустава.

  1. И.п. пациента - лежа на спине. Попеременное и одновременное разгибание ног в коленных суставах.
  2. И.п. - то же. Активное подтягивание надколенника.
  3. И.п. пациента - лежа на животе. Попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах.

Эти упражнения можно усложнить за счет:

  • дозированного сопротивления рукой врача;
  • дозированного сопротивления резиновым эспандером;
  • легкого отягощения, закрепленного на нижней трети голени (например, манжетка с песком массой 0,5-1 кг).

Голеностопный сустав. Примерные упражнения в первые 2-3 дня периода:

  • сгибание и разгибание пальцев стоп (попеременно и одновременно),
    • тыльное и подошвенное сгибание стоп,
    • вращение стопой,
  • сгибание и разгибание ноги в коленном суставе (попеременно и одновременно),
    • отведение и приведение голени, скользя ею по валику,
  • подтягивание согнутой ноги к груди (с помощью рук),
    • сгибание и разгибание ноги в тазобедренном суставе, скользя голенью по валику. Упражнение выполняется только попеременно.

При невозможности проведения активных движений нижними конечностями их выполняют в облегченных условиях (подведение под конечность скользящей плоскости, использование роликовых тележек и др).

По мере снижения болевого синдрома в занятия добавляют движения, охватывающие все суставы и мышечные группы нижних конечностей, увеличивая при этом амплитуду движения, дозировку.

При выполнении изотонических упражнений для нижних конечностей следует придерживаться следующих методических указаний (по М.В.Девятовой):

Упражнения для голеностопного сустава выполняются в и.п. - лежа на спине:

  • при сглаженном лордозе - при согнутых в тазобедренном и коленном суставах ногах, стопы на поверхности кушетки;
  • при выраженном лордозе - при выпрямленных в крупных суставах ногах, с некоторым ограничением подошвенного сгибания;
  • при сколиотической установке - следует учитывать двигательные возможности больного.

ВНИМАНИЕ! Соблюдение этих условий необходимо для предотвращения натяжения корешков пояснично-крестцового отдела спинного мозга.

Упражнения для тазобедренного сустава:

  • и.п. - лежа на боку,
  • при кифозировании поясничного отдела следует ограничивать разгибание бедра,
  • при усилении лордозирования - необходимо ограничить сгибание, чтобы не усилить боли, не вызвать тонического напряжения мышц, окружающих сустав.

Противопоказаны упражнения, способные вызвать натяжение вовлеченных в процесс корешков и нервных стволов:

  • упражнения для тазобедренных суставов, выполняемые прямыми ногами (как на весу, так и скользя по плоскости кушетки);
  • разгибание стоп при выпрямленных ногах;
  • ротация прямых ног.

Данные упражнения рекомендуется включать в занятия ЛГ при уменьшении боли в поясничном отделе позвоночника, в конце периода.

Изотонические упражнения для суставов и мышц нижних конечностей уже к середине периода выполняются в и.п. - лежа, стоя. Используются активные упражнения с дозированным отягощением, упражнения с резиновыми амортизаторами. Показаны движения (возможно вначале с помощью методиста) на наклонной плоскости.

Примеры типичных упражнений в первые 5-7 дней периода.

  1. Стоя, ноги на ширине плеч. Медленные повороты туловища вправо и влево с одновременным разведением рук в стороны - вдох. Опустить руки - вьщох. Повторить 4-6 раз.
  2. Стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Отвести локти назад - вдох, вернуться в исходное положение - вьщох. Повторить 6-8 раз.
  3. Лежа на спине, ноги выпрямлены, руки вдоль туловища. Согнуть ногу, максимально приближая ее к животу, - вьщох, выпрямить ногу - вдох. То же другой ногой. Повторить по 4-6 раз.
  4. Лежа на спине, ноги согнуты, правая рука на животе, левая вдоль туловища. Во время вдоха выпятить живот, во время выдоха сильно его втянуть. Повторить 4-6 раз.
  5. Лежа на спине, ноги согнуты, руки вдоль туловища. Скользя пятками по полу, вытянуть ноги - вдох, так же медленно согнуть их - вьщох. Повторить 4-6 раз.
  6. Лежа на боку, ноги выпрямлены. Одна рука - на поясе, другая - за головой. Согнуть ногу, лежащую сверху, - выдох, разогнуть - вдох. То же другой ногой, повернувшись на другой бок. Повторить по 4-6 раз.
  7. Лежа на боку, ноги согнуты. Во время вдоха «выпятить» живот, во время выдоха сильно его втянуть. Повторить 6-8 раз.
  8. Стоя, ноги на ширине плеч, кисти к плечам.. Круговые движения локтями по 8-10 раз вперед и назад. Дыхание произвольное.
  9. И.п. - руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленях, пятки слегка приближены к ягодицам, разведены на ширину плеч. Глубоко вдохнуть; во время выдоха поочередно наклонять колени внутрь, касаясь ими матраца (таз остается неподвижным). Повторить 10-12 раз каждой ногой.
  10. 10. И.п. - руки вдоль туловища, ноги вместе. Глубоко вдохнуть, подтянуть руками согнутую в колене ногу; во время усиленного выдоха 2-3 раза надавить ею на грудь. Повторить 3- 4 раза. То же другой ногой.

Б. Упражнения для мышц живота.

Результаты ЭМТ - исследования, свидетельствующие о снижении потенциала напряжения мышц брюшной стенки, указывает на необходимость восстановления мышечного равновесия, стабилизирующего позвоночник в поясничном отделе, путем оптимального укрепления мышц живот.

ВНИМАНИЕ! Следует помнить, что, укрепляя мышцы брюшной стенки, мы одновременно расслабляем мышцы спины, так как во время напряжения мышц-агонистов расслабляются антагонисты.

В занятия ЛГ включаются упражнения изотонического характера, выполняемые в и.п. - лежа на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах (т.е. при разгрузке пораженного отдела позвоночника и расслабления паравертебральной мускулатуры). При такой позиции несколько корригируется поясничный лордоз, увеличивается межпозвоночное пространство, разгружаются нервные корешки.

Примеры типичных упражнений.

  • И.п. - лежа на спине. Подтягивание коленей к подбородку с одновременным приподниманием головы и плеч. При этом движении, которое совершается в соответствии с силой тяжести, происходит кифозирование поясничного отдела и вследствие этого растяжение мышц спины. Одновременно с движением головы по направлению к грудной клетке (движение совершается против силы тяжести) работают прямые мышцы живота.
  • Упражнение - приподнимание таза достаточно эффективно для тренировки прямой мышцы живота и растяжения паравертебральных мышц (в поясничной области.

Упражнения, направленные на «вытяжение» позвоночника

«Вытяжение» позвоночника по оси сопровождается:

  • увеличением межпозвоночного промежутка,
  • увеличением диаметра межпозвоночного отверстия (декомпрессия нервного корешка).

«Проприоцептивное облегчение» (метод G.Kabat), или PNF

I. Упражнения для нижних конечностей.

1-я диагональ.

А. Движение снизу вверх.

И.п. пациента - лежа на спине, ноги выпрямлены, одна нога отведена, стопа прони-рована.

Врач стоит со стороны пораженной нижней конечности, захватывая одной рукой стопу таким образом, чтобы четыре пальца находились на внутреннем краю стопы; другая рука располагается на внутренней поверхности бедра.

Движение выполняется последовательно:

  • разгибание пальцев стопы;
  • дорсальное сгибание стопы;
  • ее супинация;
  • приведение;
  • сгибание и поворот бедра внутрь.

ВНИМАНИЕ! Весь рисунок движения выполняется при дозированном сопротивлении.

Б. Движение сверху вниз.

Из конечного положения движения: снизу-вверх следует выполнить:

  • сгибание пальцев стопы;
  • разгибание стопы;
  • разгибание, отведение и вращение бедра кнаружи.

2-я диагональ.

А. И.п. пациента - лежа на спине, одна нога лежит на другой, слегка ротирована кнаружи; стопа находится в разгибании и супинации, пальцы согнуты.

Врач обхватывает ногу так же, как и при 1-й диагонали, только рука его располагается на внешней поверхности бедра.

Движение выполняется последовательно:

  • разгибание пальцев стопы;
  • дорсальное сгибание и пронация стопы;
  • сгибание бедра с его отведением и ротацией кнаружи.

ВНИМАНИЕ! Как и при 1-й диагонали, движение проводится при его максимальной амплитуде.

Б. И.п. - то же.

При завершении движения сверху вниз 1-й диагонали продолжается разгибание бедра со сгибанием колена. При обратном движении выполняется вначале:

  • разгибание в коленном суставе;
  • сгибание бедра и его поворот кнутри, с момента, когда оно поднимается от плоскости кушетки.

II. Упражнения для туловища.

И.п. пациента - лежа на спине, руки соединены в замок за головой и отведены несколько вправо (влево) от оси тела.

Движение: руки и туловище пациента совершают сгибание в противоположную сторону (влево), имитируя колку дров.

  • И.п. пациента - лежа на боку (при отсутствии противопоказаний).

Врач стоит за спиной пациента, одна его рука положена на лоб, другая располагается в области коленных суставов пациента (для оказания сопротивления общему сгибанию туловища).

Движение: возможное сгибание туловища за счет наклона головы, плечевого пояса и нижних конечностей.

  • И.п. пациента - лежа на боку (при отсутствии противопоказаний).

Врач стоит перед лицом пациента, положив одну руку на его затылок, а другую - в области нижней трети бедра (для оказания сопротивления разгибанию туловища).

Движение: разгибание туловища за счет наклона назад головы, плечевого пояса и нижних конечностей.

  • И.п. пациента - лежа на спине.

Врач находится перед пациентом, положив ему на плечи обе руки (для оказания сопротивления при попытке согнуть туловище вперед).

Движение: сгибание туловища вперед за счет наклона плечевого пояса.

  • И.п. пациента - лежа на животе.

Врач располагает свои руки в области плеч пациента (сопротивление движению отклонения плечевого пояса назад).

Движение: отклонение плечевого пояса назад (разгибание туловища).

  • И.п. пациента - лежа на спине.

Руки врача фиксируют плечи пациента. Пациент делает попытку совершить поворот туловища за счет движения то правым, то левым плечом, руки врача попеременно оказывают сопротивление этому движению.

  • И.п. пациента - лежа на животе. Те же движения.

ВНИМАНИЕ! Упражнения для туловища выполняются:

  • при максимальном сопротивлении;
  • по диагонали и совместно с вращательными движениями.

III. Симметричные движения.

Эти движения выполняются конечностями, расположенными симметрично в одной из двух систем диагоналей. При этом движении, врач захватывает и, следовательно, оказывает дозированное сопротивление лишь в зоне нижней трети голени (или области стопы).

Движение при сопротивлении выполняется для нижних конечностей:

  • при приведении и ротации внутрь;
  • отведении и повороте кнаружи.

Упражнения проводятся в конце занятия, когда пациент уже использовал свою способность к усилию при простых упражнениях - при максимальном сопротивлении.

ВНИМАНИЕ! При данных упражнениях сопротивление значительно меньше, чем при простых упражнениях.

Корригирующие упражнения

В эту группу относятся специальные физические упражнения, обеспечивающие коррекцию деформаций позвоночника за счет подбора упражнений и мышечную тягу в противоположном дефекту направлении. Все корригирующие упражнения проводятся в исходном положении, при котором позвоночник оказывается в положении наименьшего статического напряжения; наилучшие условия для коррекции оказываются в положении лежа на спине и на животе. Однако, это не исключает возможность выполнения корригирующих упражнений в положении лежа на боку с одновременным использованием корригирующих состояние позвоночника подкладок.

Корригирующие упражнения подразделяются:

  • на симметричные упражнения;
  • асимметричные упражнения.

Симметричные корригирующие упражнения. К ним относятся такие физические упражнения, при которых сохраняется срединное положение линии остистых отростков. Само по себе сохранение симметричного расположения частей тела относительно позвоночника и удержание его в срединном положении представляют собой сложную физиологическую задачу для пациента с поражением позвоночника. Ведь, зачастую в патогенезе заболеваний позвоночника большую роль играет асимметрия мышц, окружающих позвоночник. Электромиографические исследования, в частности показывают, что при искривлениях позвоночника в каком-либо из его отделов электрическая активность мышц по обеим сторонам позвоночника всегда неодинакова. Следовательно, сохранение срединного положения позвоночника, сопротивление его отклонению в сторону более сильных мышц будет вызывать большее напряжение на стороне, где мышцы ослаблены, т.е. симметричные по характеру выполнения упражнения, с точки зрения мышечного тонуса, асимметричны по своей сути.

При проведении симметричных упражнений происходит постепенное выравнивание мышечного тонуса, устраняется его асимметрия, частично ослабевает мышечная контрактура, возникающая на стороне вогнутости дуги искривления.

Преимущества симметричных корригирующих упражнений заключаются в стимуляции процессов компенсации у больных, в сравнительной простоте их подбора.

ВНИМАНИЕ! При проведении симметричных корригирующих упражнений врач (методист ЛФК) должен иметь возможность постоянного контроля за положением линии остистых отростков позвоночного столба пациента.

Асимметричные корригирующие упражнения. Такие упражнения позволяют подобрать исходное положение и мышечную тягу соответствующих мышц конкретно на данный сегмент позвоночного столба. Например, в и.п. - лежа на правостороннем поясничном искривлении отведение прямой ноги в сторону уменьшает дугу искривления в связи с изменением положения таза и тягой мышц. Варьируя положение таза и плечевого пояса, угол отведения руки или ноги, с учетом биомеханики движений можно довольно точно подобрать асимметричное упражнение для максимально возможного уменьшения деформации.

ВНИМАНИЕ! При подборе асимметричных упражнений следует учитывать данные рентгенографии (в положении лежа и стоя). Шаблонное применение асимметричных упражнений может привести к увеличению деформации и прогрессированию процесса.

Примеры типичных асимметричных корригирующих упражнений:

  • и.п. пациента - лежа на животе, рука со стороны вогнутости грудного отдела поднята вверх, другая рука согнута в локте, кисть под подбородком. Приподнять голову и плечи - вернуться в и.п.;
  • и.п. пациента - лежа на животе, руки под подбородком. Отвести прямую ногу в сторону выпуклости поясничного отдела позвоночника, приподнять голову и плечи с одновременным вытягиванием руки вверх со стороны вогнутости грудного отдела позвоночника вернуться в и.п.;
  • и.п. пациента - стоя на четвереньках. Поднять руку вверх на стороне вогнутости грудного отдела позвоночника, отвести назад выпрямленную ногу на стороне вогнутости поясничного отдела.

Особое место среди корригирующих упражнений занимают упражнения для под-вздошно-пояснтной мышцы.

В патогенезе деформации позвоночника в грудопоясничном отделе эти мышцы при неравномерной длине вызывают отклонение соответствующего сегмента позвоночника от средней линии. Поэтому, основываясь на биомеханических особенностях поясничного отдела, была предложена изолированная тренировка этих мышц.

Поясничная часть мышцы берет начало от поперечных отростков поясничных позвонков и боковой поверхности XII грудного и I поясничного позвонков (Th12- L1), подвздошная часть - от внутренней поверхности подвздошной кости. Соединяясь в полости большого таза, подвздошно-поясничная мышца направляется косо вниз, проходит под паховой связкой и прикрепляется к малому вертелу бедренной кости. Мышца является сгибателем бедра при положении сгибания в тазобедренном суставе более 90°, а при фиксированном бедре является сгибателем туловища. При напряжении подвздошно-по-ясничной мышцы лордоз усиливается, а при расслаблении - уменьшается. Мышца играет определенную роль при ходьбе, беге.

Биомеханический анализ работы мышцы показал, что ее сокращение вызывает натяжение в трех направлениях - вниз, в сторону и вперед. Совместно сочетание этих сил смещает позвонки вогнутой части поясничной дуги искривления к средней линии, уменьшая искривление, а также деротирует его. Одновременно с этим действием подвздошно-поясничной мышцы корригирующий эффект оказывает и напряжение мышц спины и брюшного пресса при сгибании бедра в тазобедренном суставе.

Учитывая эти данные методика тренировки мышцы предусматривает следующее.

Методика 1

  • И.п. пациента - лежа на спине, нога согнута в коленном и тазобедренном суставах под углом в 90°;
  • с помощью манжеты на нижней трети бедра и блока, через который перекинута тяга от манжеты к грузу, проводится сгибание бедра с приведением его к животу;
  • тренировку мышцы начинают с 15- 20 сгибаний при грузе 3-5 кг, затем постепенно увеличивают число сгибаний.

Методика 2

Предусматривает работу мышцы в изометрическом режиме при удержании груза.

  • И.п. пациента - то же. На блоке закрепляется груз от 6 до 10 кг;
  • пациенту предлагается удержать груз, не производя никаких движений ногой;
  • начальное время фиксации - 10 с, постепенно доведя экспозицию до 30 с.

Мы модифицировали методику 1, предложив пациенту выполнять тренировку под-вздошно-поясничной мышцы на специальном столе - «петлевой комплекс».

Наиболее эффективно применение асимметричных упражнений для подвздошно-по-ясничной мышцы при вершине искривления от Th10 до L1. При этом состоянии мышца растянута на вогнутой стороне искривления и ее тренировка дает достаточно четкий эффект. При более низкой локализации дуги искривления мышца растягивается на выпуклой стороне и ее тренировка даст увеличение дуги искривления.

Следовательно, асимметричные упражнения для подвздошно-поясничных мышц противопоказаны при локализации искривления с вершиной дуги выше Th10 и ниже L1 позвонков. Они показаны при вершине искривления на уровне Th10- L1 позвонков.

Упражнения, направленные на увеличение подвижности позвоночника

Ограничения подвижности в пораженном ПДС позвоночника является одним из клинических проявлений компенсации. Поэтому назначение упражнении для увеличения подвижности позвоночника возможно лишь при предварительной выработке достаточной силовой выносливости мышц туловища и активной стабилизации, под постоянным врачебным контролем и с крайней осторожностью.

Нам приходилось наблюдать больных, у которых раннее и массированное применение упражнений в увеличении подвижности позвоночника привело к кратковременному уменьшению сколиотической дуги с последующим заметным прогрессирова-нием.

Наоборот, упражнения в мобилизации позвоночника значительно облегчают коррекцию. Для мобилизации позвоночника, увеличения его подвижности применяются упражнения в ползании на четвереньках, в смешанных и чистых висах, упражнения на наклонной плоскости.

Во всех этих упражнениях, помимо активного мышечного компонента, присутствует воздействие на позвоночник массы собственного тела,- что при недостаточной силовой выносливости мышц содержит опасность перерастяжения связочного аппарата позвоночника.

Примеры типичных упражнений.

  1. И.п. пациента - стоя на четвереньках (опора на кисти и колени). Ходьба на четвереньках.
  2. И.п. пациента - стоя на четвереньках (опора на предплечья и колени). Полуглубокое ползание.
  3. И.п. пациента - вис на гимнастической стенке и удерживаться в этом положении в течение (заданного времени).
  4. И.п. пациента - смешанный вис на гимнастической стенке (опора на 1-2-й рейке, хват руками над головой, лицом к стенке). Передвижение по гимнастической стенке вправо и влево.
  5. В и.п. простого виса на руках:
    1. разводить в стороны и соединять прямые ноги;
    2. попеременно согнуть и опустить ногу.

Наклоны туловища, при которых точка вращения проходит через поясничный отдел позвоночника, повышают внутридиско-вое давление: чем больше амплитуда движения, тем выше давление внутри диска. Наибольший прирост давления демонстрируется при наклоне туловища вперед (flexio) и наименьший - при наклоне назад (extensio). Это объяснятся тем, что во время данного движения увеличивается не только сила сокращения мышц спины, но и горизонтальный размер пульпозного ядра, следовательно, его опорная поверхность уменьшается.

В исходном положении стоя сила сокращения мышц туловища, необходимая для удержания тела в вертикальном положении, меньше, чем в и.п. - сидя. Если учесть точки прикрепления мышц, принимающих участие в этом акте, а взаимоотношение крестца, таза и позвоночника рассматривать как систему рычага с точкой вращения в пояснично-крестцовой области, то становится ясно, что активное плечо рычага при исходном положении стоя длиннее, чем в исходном положении сидя. Следовательно, для удерживания одного и того же веса требуется меньше усилий.

Это нашло отражение в показаниях внутридискового давления, которое у всех пациентов в и.п. - стоя было ниже, чем в и.п. - сидя. В этом положении истинная нагрузка на поясничные диски в 1,4-2,5 раза превышает предполагаемый вес над уровнем диска. Поэтому в этом периоде рекомендуется проводить занятия ЛГ в исходном положении пациента - лежа (на спине, на животе, на боку), стоя на четвереньках и стоя.

ВНИМАНИЕ! В и.п. пациента - лежа на боку среднее давление внутри диска колеблется от 2,3 до 5,1 кг/см2; при болевом синдроме или явлениях дискомфорта в поясничном отделе внутридисковое давление отчетливо повышается. Исходя из этого в данном и.п. нецелесообразно применять упражнения, направленные на увеличение подвижности.

При назначении упражнений, направленных на увеличение объема движений позвоночника, следует учитывать:

  • особенности биомеханики позвоночного столба;
  • «пояснично-тазовый ритм».

А. Особенности биомеханики позвоночника при наклонах туловища.

При сгибании туловища происходит:

  • растяжение задней продольной связки и волокон задней части кольца диска;
  • относительное смещение кзади ядра диска, увеличивающееся напряжение заднего полукольца;
  • растяжение желтых и межостистых связок;
  • расширение межпозвонкового отверстия и натяжение капсулы межпозвонковых суставов;
  • напряжение мышц передней брюшной стенки и расслабление мышц - разгибателей спины;
  • натяжение твердой мозговой оболочки и корешков.

ВНИМАНИЕ! Следует помнить, что в и.п. пациента - стоя активная функция мышц спины прекращается после наклона туловища на 15-20°; при дальнейшем наклоне происходит растяжение мышц и фиброзных тканей, что проявляется болью.

Вследствие этого наклоны туловища вперед следует проводить в этот период с осторожностью, плавно, до угла сгибания в 15-20°, постепенно увеличивая степень наклона, из и. п. - лежа на спине и на боку.

При разгибании туловища происходит:

  • растяжение переднего полукольца диска;
  • относительное смещение ядра диска кпереди;
  • сокращение желтых связок (их укорочение) и расслабление межостистых связок;
  • сужение межпозвонковых отверстий;
  • растяжение мышц передней брюшной стенки и напряжение паравертебральных мышц;
  • расслабление твердой мозговой оболочки и корешков.

В целом амплитуда разгибания поясничного отдела позвоночника меньше амплитуды сгибания, что обусловлено напряжением передней продольной связки, мышц живота, а также «смыканием» остистых отростков.

Б. Пояснично-тазовый ритм.

Наклоны туловища (сгибание-разгибание) зависят и от так называемого «поясничного тазового ритма»/

Любые изменения этого ритма в связи с нарушением статики и динамики могут со временем вести к возникновению боли, например сакралгия, возникающая в связи с неправильным двигательным стереотипом при возвращении туловища из положения флексии в положение экстензии.

Следовательно, при увеличении разгибания в поясничном отделе усиливается давление на задние отделы фиброзного кольца и заднюю продольную связку, богато иннервированную, а в ряде случаев и на нервный корешок (при уменьшении диаметра межпозвоночного отверстия), что проявляется болевым синдромом напряжением паравертебральных мышц спины, ограничением амплитуды движения позвоночника. В связи с этим в первые дни периода не следует включать в занятия ЛГ физические упражнения, направленные на экстензию поясничного отдела позвоночника в и.п. - стоя. Возможны лишь упражнения экстензионного характера, выполняемые в и.п. - лежа на животе (с подведением под живот небольших размеров подушечки). Благодаря этому при проведении упражнений, связанных с некоторым разгибанием туловища, не будет происходить переразгибания в поясничном отделе позвоночника.

Физические упражнения в водной среде (лечебный бассейн)

Особенности механических влияний водной среды объясняются законами Архимеда и Паскаля. Благодаря уменьшению веса пораженной конечности (туловища) облегчается выполнение движений. Кроме того, температурный фактор (тепло) способствует меньшему проявлению рефлекторной возбудимости и спастичности мышц, ослаблению болей. При этом улучшается кровоснабжение и лимфообращение, уменьшается сопротивляемость всего периартикулярного аппарата суставов, что способствует лучшей реализации двигательной функции. Поэтому физические упражнения в водной среде позволяют использовать ту ограниченную мышечную силу пораженных (ослабленных) мышечных групп, которая в условиях обычной среды трудно выявляется.

Методика Л Г в лечебном бассейне заключается в выполнении упражнений с использованием наиболее простых приспособлений упражнений.

ВНИМАНИЕ! Плохо координированные движения в воде не только не дадут желаемого эффекта, но и в ряде случаев могут ухудшить состояние позвоночника.

Ходьба

Ходьба - основной естественный вид движения циклического типа, способ перемещения тела в пространстве.

Правильная ходьба характеризуется свободным, естественным положением тела, с симметричным расположением его частей относительно позвоночника, перекрестной координации рук и ног, постановкой шагающей ноги на пятку с последующим перекатом на носок, прямолинейностью и равномерностью длины шага.

Биомеханический анализ движений позвоночника и таза свидетельствует о следующем:

  1. во фронтальной плоскости происходит вращение и наклон таза в сторону находящейся сзади ноги, а грудной отдел позвоночника смещается в сторону опорной ноги. В момент переноса ноги вперед положение таза выравнивается, и в этот же момент позвоночник выпрямляется. Весь цикл движений таза и позвоночника во фронтальной плоскости совершается за один двойной шаг;
  2. в сагиттальной плоскости во время ходьбы происходит наклон таза вперед и назад, эти движения незначительны и не превышают 3°;
  3. в горизонтальной плоскости во время ходьбы позвоночник наклонен вперед, слегка уменьшается поясничный лордоз и увеличивается грудной кифоз при увеличении шейного лордоза. Форма позвоночника во время ходьбы плавно изменяется, то же происходит и с поворотом позвоночника по оси. При опоре на правую ногу таз поворачивается по часовой стрелке, на левую - против часовой стрелки. Таз и верхнегрудной отдел позвоночника вращаются в разные стороны, поясничный отдел вращается однонаправленно с тазом, нижнегрудной отдел остается нейтральным. Движения в горизонтальной плоскости наибольшие в грудном отделе позвоночника, во фронтальной и сагиттальной - в поясничном отделе.

Соответственно движениям позвоночника и таза во время ходьбы изменяется активность мышц:

  • в начальный момент шага по мере увеличения нагрузки на опорную ногу и вращении таза в противоположную сторону, а позвоночника - в сторону опорной ноги увеличивается активность средней ягодичной мышцы со стороны опоры и мышцы, выпрямляющей позвоночник на противоположной стороне, затем активность мышц снижается и вновь нарастает на противоположной стороне при смене опорной ноги;
  • сгибатели бедра развивают наибольшую активность на границе опорного периода, стабилизируя тазобедренный сустав и разгибая его.

При нарушениях статики характер движений позвоночника и таза и работа мышц изменяются. Хотя они сохраняют общие закономерности ходьбы здорового человека, появляются «настроечные» боковые движения позвоночника, направленные в сторону вогнутости искривления грудного отдела, т.е. уменьшается дуга искривления.

Приведенные исследования позволяют использовать при снижении боли в поясничном отделе позвоночника упражнения в ходьбе как специальное упражнение для восстановления нарушенной статики у больных.

Ходьбу можно включать во все разделы занятий (преимущественно во вводный и заключительный).

Упражнения усложняются за счет соблюдения правильной осанки, сочетания ходьбы с дыханием, включения различных вариантов передвижения:

  • на носках, на пятках, внутреннем и наружном крае стоп, с перекатом с пятки на носок, с высоким подниманием бедер, в полуприсяде, скрестным и приставным шагом;
  • ходьба с перешагиванием через небольшие препятствия, обходя различные предметы;
  • ходьба на точность шага, наступая на поперечные линии или следы;
  • ходьба вниз и вверх по лестнице;
  • ходьба с открытыми и закрытыми глазами по ограниченной площади, на определенное расстояние, в определенном направлении, меняя скорость, темп и ритм по команде.

ВНИМАНИЕ! Во всех видах упражнений обращать внимание на перенос центра тяжести тела на опорную - выводимую вперед ногу. Туловище не должно отставать от движения направляющей ноги.

ЛФК в восстановительный период

Противопоказания

  • Возникновение болевого синдрома.
  • Усиление напряжения паравертебраль-ных мышц, нарушение статики позвоночника.

Основная задача периода - восстановление динамического стереотипа.

Для ее решения используются физические упражнения, направленные на:

  • укрепление мышц живота, спины, мышц тазового пояса;
  • укрепление мышц нижних конечностей;
  • выработку правильной осанки (как во время работы, так и в повседневной жизни).

Увеличение силы и тонуса мышц живота повышает эффективность механизма передачи механических нагрузок со скелета на мышечный аппарат (повышение тонуса и силы мышц живота приводит к увеличению внутрибрюшного давления, благодаря чему часть сил, воздействующих на нижние межпозвоночные диски, передается на дно таза и диафрагму).

Другим следствием увеличения силы мышц живота является стабилизация позвоночного столба, который сам по себе не является стабильной структурой. В поясничной области позвоночник поддерживается сзади выпрямителем туловища, в передне-боковом отделе - поясничной мышцей, а спереди - внутрибрюшным давлением, создаваемым напряжением мышц живота.

Чем сильнее эти мышцы, тем больше силы, стабилизирующие поясничный отдел позвоночника (вышеперечисленные мышцы управляют также всеми движениями позвоночника.

Укрепление мышц живота должно осуществляться путем их изометрических сокращений (движения позвоночника при этом исключаются) и изотонических упражнений, выполняемых в и.п. - лежа, стоя.

Изометрические упражнения

Известно, что статические усилия (изометрический характер упражнений), сопровождающиеся непрерывным потоком проприоцептивной афферентации, вызывают выраженные изменения в функциональном состоянии ЦНС и значительно более утомительны, чем изотонические упражнения. Это объясняется быстрым утомлением нервных клеток в условиях непрерывной деятельности двигательных нервных центров, обеспечивающей постоянное мышечное напряжение при изометрическом усилии.

Большая длительность изометрических напряжений по сравнению с динамическими при одинаковом числе повторений упражнений позволяет достигать и большего с физиологической точки зрения объема силовой работы.

Важен и еще один аспект. Когда отдельные мышцы ослаблены, другие, более крупные, принимают на себя часть их функций при выполнении изотонических упражнений. В этом случае ослабленные мышечные группы оказываются вне тренирующих воздействий и их функция в лучшем случае не возрастает, а может и ухудшаться. Упражнения в изометрическом режиме, позволяя свести до минимума компенсаторные усилия непораженных мышц, обеспечивают направленную силовую тренировку ослабленных мышечных групп.

Несомненный интерес представляет факт, что предшествующее изометрическое напряжение мышц сказывается положительно на последующей изотонической работе, возрастание которой увеличивается в среднем на 18,7-20% по сравнению с динамической работой без предварительного статического напряжения, причем эффект последействия проявляется не сразу после изометрического напряжения. Первое изотоническое сокращение еще носит признаки торможения, но уже при втором движении сила резко увеличивается по сравнению с исходной.

При проведении упражнений изометрического характера механическая работа практически сводится к нулю. Однако, как и при изотонической работе, при изометрических напряжениях происходят физиологические изменения в организме, которые и принимаются во внимание при характеристике статических усилий:

  • статические усилия направлены на поддержание определенного положения тела или его сегментов в пространстве при выполнении физических упражнений;
  • статические усилия направлены на сохранение естественной позы больного в повседневной жизни.

Физиологические механизмы регуляции статических поз имеют существенные различия в зависимости от тонического или тетанического режима деятельности мышц:

  • поддержание естественной позы тела больного осуществляется экономичным, мало утомительным тоническим напряжением мышц;
  • статические положения, встречающиеся при выполнении физических упражнений, поддерживаются тетаническим напряжением мышц.

ВНИМАНИЕ! При выполнении изометрических упражнений межреберные мышцы оказываются вовлеченными в работу по поддержанию определенной позы. В этом случае больной вынужден перейти с грудного на диафрагмаль-ный тип дыхания.

Изометрические напряжения проводятся с задержкой дыхания и натуживанием. Это состояние особенно отмечается у больных на начальных стадиях обучения этим упражнениям.

Данные упражнения оказывают определенную нагрузку на мышцы брюшного пресса и паравертебральные мышцы, практически не увеличивая при этом внутридисковое давление. Вместе с тем их применение требует определенной осторожности для лиц с сопутствующим заболеванием сердечно-сосудистой системы в связи с тем, что статические упражнения вызывают так называемый эффект Вальсальвы - увеличение внутриг-рудного давления приводит к уменьшению притока крови к сердцу (вследствие «передавливания» полых вен) и урежению числа сердечных сокращений.

По мере тренировки задержки дыхания и натуживания у больных становятся менее выраженными. Это связано с тем, что акт дыхания становится компонентом двигательного навыка. Будучи включенным в систему условно-рефлекторных связей, он способствует эффективному выполнению физических упражнений.

ВНИМАНИЕ! Энергетические траты при статической работе менее интенсивны, чем при изотонической.

Большой интерес представляет вегетативное обеспечение статической деятельности, характеризующееся рядом особенностей. Прежде всего это запаздывание развертывания вегетативных сдвигов, максимум которых приходится не на время статического усилия, а на первые минуты восстановительного периода.

Интенсификация физиологических функций после изометрических напряжений, наблюдаемая на первых этапах тренировки, связана с особым характером центральной регуляции вегетативных функций. Стойкое возбуждение двигательных центров при статической деятельности вызывает по механизму отрицательной индукции угнетения нервных центров регуляции дыхательной и сердечно-сосудистой систем (феномен Линд гарда).

После окончания статического усилия возбудимость центров регуляции дыхания и кровоснабжения повышается. Возрастают сердечная производительность и газообмен, увеличивается потребление кислорода.

Известное значение в возникновении феномена статического усилия имеет изменение условий кровообращения в изометрически напряженных мышцах. После выполнения статической работы продукты анаэробного мышечного обмена свободно выносятся в общий круг кровообращения. Активизируется буферная функция крови. Связывание избытка молочной кислоты бикарбонатами приводит к увеличению содержания СО2 в крови и усилению дыхания.

ВНИМАНИЕ! Феномен статического усилия носит преходящий характер. После курсового занятия ЛФК с включением изометрических упражнений он сглаживается или исчезает совсем.

Таким образом, упражнения в изометрическом режиме способствуют совершенствованию и расширению моторных качеств больных, обеспечивая повышение общей силовой подготовки и специфической выносливости к статическому усилию. Эти упражнения направлены на повышение функциональной способности всего локомоторного аппарата (прежде всего мышечной системы), совершенствование его регуляции со стороны ЦНС. Это обуславливает не только повышение мышечной силы и выносливости к статическому усилию, но и создает предпосылки к выработке навыка полноценного произвольного расслабления скелетной мускулатуры, имеющего принципиальное значение в регуляции мышечного тонуса. Поэтому совершенствование указанных моторных качеств преследует задачи полноценной физической реабилитации больных.

Методические рекомендации при выполнении упражнений в изометрическом режиме.

  • Продолжительность статического усилия в каждом упражнении зависит от его интенсивности и находится с ней в обратной пропорции. Упражнения малой интенсивности выполняются 30-60 с, умеренной и средней интенсивности - 5-25 с, более высокой интенсивности - не более 2-7 с.
  • В процессе выполнения упражнений в изометрическом режиме малой интенсивности дыхание должно быть равномерным, глубоким, с некоторым удлинением фазы выдоха; кратковременные упражнения значительной интенсивности проводятся на фазе выдоха.

ВНИМАНИЕ! При выполнении изометрических упражнений не рекомендуется непроизвольная задержка дыхания на фазе вдоха.

  • После каждого повторения упражнений в изометрическом режиме обязательны дыхательные упражнения (статического и динамического характера) и упражнения в произвольном расслаблении мышц.

Применение сопротивления и отягощения для овладения активными движениями

Для укрепления мышц туловища и конечностей используются в занятиях ЛГ упражнения с сопротивлением и отягощением. Дозированное уступающее и направляющее сопротивление оказывает в основном локальное воздействие на какую-то определенную группу мышц; вместе с тем, это действие кратковременное. Действие отягощения обширнее и продолжительнее.

Упражнения с сопротивлением.

Эти упражнения имеют своей целью избирательно воздействовать на выполнение определенных движений для увеличения их объема движений, дозировки силовых напряжений, выработки опороспособности конечностей и силы действующих мышц.

Сопротивление оказывается при выполнении больным:

  • движений в суставах конечностей или
  • движений различных сегментов туловища.

При оказании сопротивления больному необходимо учитывать его возможности, со-гласуя силу воздействия с усилиями больного.

ВНИМАНИЕ! Необходимо наблюдать, как воспринимается больным упражнение, нет ли признаков усталости или замещений больным требуемого движения напряжением других мышц или движениями других сегментов тела.

Врач (методист) при оказании сопротивления должен направлять и исправлять движения, изменять нагрузку, увеличивая или уменьшая частоту повторений, изменяя силу сопротивления.

Упражнения с локальным дозированным сопротивлением осуществляются с помощью руки врача, резинового амортизатора или блока с грузом.

Примерные упражнения с сопротивлением.

1. Упражнения с сопротивлением, оказываемом рукой врача:

  • при сгибании и разгибании ноги в коленном суставе давление оказывается на голень в противоположном движению направлении;
  • при отведении и приведении бедра давление оказывается на нижнюю треть бедра в противоположном движению направлении.
  • при тренировке правильной осанки в различных исходных положениях давление оказывается на плечи пациента двумя руками врача. На это пациент отвечает некоторым разгибанием позвоночника, отведением кзади плечевого пояса.
  1. Упражнения с преодолением сопротивления резиновой ленты (эспандера) и груза в и.п. пациента - лежа и стоя.
  2. Изотонические упражнения

В этом периоде в занятиях используются динамические упражнения для:

  • верхних конечностей;
  • верхних конечностей и плечевого пояса;
  • плечевого пояса и спины;
  • туловища;
  • брюшного пресса и тазового пояса;
  • нижних конечностей.

В занятия включаются активные упражнения:

  • с гимнастическими предметами;
  • с гимнастическими снарядами;
  • на снарядах.

В этом периоде у большинства пациентов наблюдается еще ослабление ягодичных мышц, разгибателей коленного и голеностопного суставов, мышц спины и брюшного пресса.

Ягодичные мышцы. Функциональное состояние ягодичных мышц играет решающую роль и их укрепление является совершенно необходимым как для обучения правильного стояния и ходьбе, так и для исправления походки.

Обучение сокращению ягодичных мышц рекомендуется начинать с содружественных сокращений других мышц.

Например, из и.п. пациента - лежа на животе - поднимание головы. При этом обращается внимание больного на сопутствующее напряжение ягодичных мышц.

Аналогичное происходит и при приподнимании таза из и.п. - лежа на спине («полумостик»).

Для сокращения ягодичных мышц применяются следующие упражнения:

  • и.п. пациента - лежа на животе - активно-пассивное (активное) разгибание ноги в тазобедренном суставе с последующим заданием удержать ее в этом положении (изометрическое напряжение, экспозиция - 5-7 с);
  • и.п. пациента - лежа на животе - отведение и приведение прямой ноги;
  • и.п. пациента - лежа на животе - приподнимание на 10-150 от плоскости кушетки прямых ног;

Одновременно с укреплением больших ягодичных мышц следует упражнять средние и малые ягодичные мышцы.

  • и.п. пациента - лежа на боку, соответствующему здоровой ноге; отведение пораженной ноги, согнутой в коленном суставе;
  • и.п. пациента - то же; отведение прямой ноги;

Те же упражнения с отягощением и сопротивлением.

Четырехглавая мышца бедра. В ряде случаев пациенты не умеют использовать четырех главую мышцу бедра как разгибателя голени, и при попытке к этому движению обычно отмечается сгибание в тазобедренном суставе. Для овладения разгибанием голени необходимо научить пациента расслаблению мышц области коленного сустава, затем на фоне расслабленных мышц обучать ритмическим движениям надколенника. Только после усвоения пациентом этих двигательных приемов можно переходить к последовательному чередованию сгибания и разгибания в коленном суставе, фиксируя внимание пациента на расслаблении мышц-антагонистов во время выполнения движения.

В дальнейшем рекомендуются упражнения, направленные на укрепление четырех главой мышцы:

  • сгибание и разгибание в коленном суставе, не отрывая стопы от скользящей плоскости;
  • сгибание и разгибание в коленном суставе с отрывом стоп от плоскости кушетки (попеременно и одновременно);
  • движения ногами, имитирующие «езду на велосипеде»;
  • сгибание и разгибание в коленном суставе с отягощением (манжетки с массой от 0,5 кг), сопротивлением (рукой врача, резиновой лентой и др.);
  • сочетание изотонического упражнения с изометрическим напряжением.

Мышцы, производящие тыльное сгибание в голеностопном суставе. Разгибатели стопы в связи с неврологическими осложнениями заболевания позвоночника зачастую не включаются при статической деятельности и при ходьбе. Кроме того, у 2,4% пациентов наблюдается дискоординация функций этих мышц. В одних случаях при попытке к тыльному сгибанию стопы значительно напрягается длинный разгибатель пальцев, в то время как передняя большеберцовая мышца ослаблена, а напряжение длинного разгибателя большого пальца незначительно. В этом случае стопа при попытке к разгибанию принимает положение преимущественно пронации.

В других наблюдениях выявлено: активно сокращается передняя большеберцовая мышца и длинный разгибатель большого пальца при ослаблении длинного разгибателя пальцев. Тогда стопа принимает варусное положение.

В этих случаях необходимо стремиться к налаживанию сочетанной работы мышц. Если функция этих мышц возможна, то пациент быстро освоит правильное движение, Сначала тыльное сгибание стопы производится при согнутой в коленном и тазобедренном суставах ноге, а затем и при выпрямленной.

Упражнения на тыльное сгибание в голеностопном суставе тесно связаны с улучшением опороспособности ног.

Мышцы брюшного пресса. Для укрепления косых мышц живота применяются упражнения с наклонами и поворотами туловища в разных исходных положениях.

Для прямых мышц живота рекомендуются:

  • в и.п. пациента - лежа на спине ритмичное сокращение мышц,
  • (фиксация стоп) попытка поворота туловища;
  • в и.п. пациента - лежа на боку поднять и медленно опустить прямую ногу, поднять обе прямые ноги на 10-15° и медленно опустить, используя мах ноги, повернуться со спины на живот и обратно, руки вытянуты вдоль туловища.

В занятиях ЛГ возможно использование отягощений и сопротивлений; упражнений, выполняемых на наклонной плоскости, на тренажерах.

Мышцы спины. Укрепление мышц спины и воспитание правильной осанки является существенной предпосылкой для восстановления нормального рисунка ходьбы.

Упражнения проводятся в исходном положении пациента лежа на животе и стоя. В занятия включаются упражнения, выполняемые на наклонной плоскости, на или у гимнастической стенке, с отягощениями и сопротивлением. Рекомендуется сочетание изотонических упражнений с изометрическим напряжением мышц спины.

Состояние межпозвоночных дисков поясничного отдела изменяется в зависимости от осанки, присущей пациенту в движении или покое.

Осанка обусловливает силу и продолжительность механических нагрузок, воздействующих на диски поясничного отдела, которые постоянно сжаты. Силы сжатия достигают наибольшей величины в нижних межпозвоночных дисках поясничного отдела. Они уменьшаются почти до нуля в положении лежа при расслаблении мышц и быстро увеличиваются при переходе в положение сидя или стоя. При выполнении физических упражнений, особенно с использованием гимнастических предметов и снарядов (с подключением механизма рычага).

В исходном положении стоя масса тела равномерно распределяется на тела позвонков и межпозвоночные диски (межпозвоночные диски - это единственная мягкая ткань, принимающая участие в опорной функции позвоночника, несущего на себе массу тела).

Нагрузки передаются через центральную часть межпозвоночных дисков, пульпозные ядра которых распределяют силы равномерно во все стороны (уравновешивание сил, стремящихся сблизить тела позвонков друг с другом).

Как только при наклонах позвоночник выходит за пределы вертикальной плоскости, сразу же начинает действовать система рычага, в результате чего силы, воздействующие на межпозвоночные диски, увеличиваются во много раз. Это происходит не только из-за подключения механизма рычага, но и в связи с изменением плоскости их распространения. В результате эти силы направлены не под прямым углом к межпозвоночным дискам и телам позвонков, а под острым. Дислокация межпозвоночных дисков и тел позвонков препятствует сопротивление межпозвоночных дисков, связок, суставных отростков, а также действие мышц, стабилизирующих позвоночник.

В связи с вышеизложенным нам представляется целесообразным включение в занятия ЛГ наклонов туловища в исходном положении стоя возможно только после укрепления мышц, стабилизирующих позвоночник.

Упражнения с гимнастическими предметами:

Упражнения с гимнастическими предметами: с палками, булавами, гантелями, с мячами, амортизаторами при лечебном применении представляют собой разновидности упражнений с локальным и дозированным силовым напряжением, на растягивание мышц, их релаксацию, на координацию движений, корригирующих и дыхательных.

Лечебное влияние упражнений с предметами усиливается в сравнении с аналогичными упражнениями без предметов за счет веса предмета, улучшения рычага перемещаемого сегмента тела, увеличения инерционных сил, возникающих при маховых и маятнико-об-разных движениях, усложнения требований к координации движений и т.д. Фактором, повышающим эффективность упражнений, является их эмоциональность, особенно если они проводятся с музыкальным сопровождением.

Упражнения на гимнастических снарядах

Упражнения на гимнастических снарядах: на гимнастической стенке, на специальных снарядах и аппаратах воздействуют аналогично упражнениям с дозированным напряжением, с отягощением, на растягивание мышц, в равновесии. В зависимости от способа выполнения они обеспечивают преимущественное или изолированное воздействие на отдельные сегменты опорно-двигательного аппарата или группы мышц, на функцию тех или иных внутренних органов, на вестибулярную функцию и т.д.

Упражнения на гимнастических снарядах в форме висов, упоров, подтягиваний характерны кратковременной большой интенсивностью общего воздействия и могут сопровождаться задержкой дыхания и натуживанием.

Специальные снаряды и аппараты, применяемые при различных проявлениях патологии в виде блоковых, пружинных аппаратов, объединяемых названием «механотерапевтические», а также тренажеры обеспечивают повышение лечебного эффекта за счет лучшей локализации и, как правило, более длительного действия упражнений, более точной дозировки нагрузки, увеличения растягивающего влияния или интенсивности напряжения и т.д. Отдельные аппараты позволяют выполнять пассивные движения или движения с помощью. Общее действие применяемого упражнения определяется его интенсивностью.

Упражнения для формирования и закрепления навыка правильной осанки

Осанка является двигательным навыком, формирующимся на базе рефлексов позы и положения тела и обеспечивающим сохранение привычных положений головы, туловища, таза и конечностей. Хорошая осанка обеспечивает наиболее полноценное в функциональном и косметическом отношении взаиморасположение отдельных сегментов тела и расположение внутренних органов грудной и брюшной полостей.

В занятия ЛФК следует включать упражнения:

  • повышающие тонус и силу мышц шеи, спины, живота и конечностей;
  • формирующие представления о взаиморасположении отдельных сегментов тела при правильной осанке;
  • закрепляющие эти представления и создающие навык правильной осанки;
  • закрепляющие навык правильного положения тела при разнообразной мышечной деятельности.

При деформациях позвоночника и дефектах осанки специальные упражнения используются в сочетании с корригирующими упражнениями. Общее влияние упражнений, направленных на восстановление правильной осанки, соответствует нагрузкам умеренной интенсивности.

Эти упражнения занимают особое место в методике ЛГ при заболевании позвоночника, так как нормальная либо корригированная осанка представляет собою, в конечном счете, цель лечебных мероприятий.

Для формирования навыка правильной осанки ведущее значение имеет проприоцептивное мышечное чувство, т.е. ощущение положения собственного тела в пространстве, получаемое больным за счет импульсации в ЦНС с многочисленных рецепторов, заложенных в мышцах. Поэтому при формировании и закреплении правильной осанки обращается постоянное внимание на расположение тела при выполнении упражнений и в исходных положениях.

Формирование правильной осанки невозможно без четкого мысленного и визуального представления о ней.

Мысленное представление формируется со слов врача (методиста ЛФК) как идеальная схема расположения тела в пространстве - положение головы, надплечий, грудной клетки, спины, тазового пояса, живота, конечностей.

Мысленное представление о правильной осанке неразрывно связано с воспитанием зрительного ее образа. Больные должны видеть правильную осанку не только на рисунках, фотографиях, но и на занятиях.

И наконец, пользуясь зеркалами, больные должны научиться принимать правильную осанку и исправлять замеченные дефекты.

Зрительный контроль и самоконтроль играют важную роль для принятия и сохранения правильной позы, а следовательно,

И.п. пациента - вис спиной к стенке. Подтянуть колени к груди, опустить.

И.п. пациента - стоя лицом к стенке, ноги врозь на нижней перекладине, руки на перекладине на уровне пояса. Не сгибая ног, перехватывать руками перекладину выше и ниже.

И.п. пациента - стоя на нижней перекладине на носках, ноги вместе, руки на перекладине на уровне груди. Поочередно переставляя ноги, подняться и опуститься на носках.

И.п. пациента - стоя лицом к стенке на расстоянии шага, руки на перекладине на уровне пояса. Пружинящие наклоны, руки и ноги не сгибать.

И.п. пациента - лежа на спине на наклонной плоскости, носки под перекладиной, руки за головой. Перейти в положение сидя.

И.п. пациента - лежа на животе, ноги под нижней перекладиной, руки за головой. Прогибаясь, поднимать туловище вверх, не отрывая бедер от пола.

И.п. пациента - стоя спиной к стенке. Круговые движения руками перед собой.

И.п. - то же. Прогнувшись, не сгибая рук, наклониться вперед. То же на расстоянии шага от стены.

И.п. пациента - стоя лицом к стенке на расстоянии шага, взяться за ручки верхнего эспандера. Наклониться, не сгибая рук. То же, прогнувшись назад.

И.п. - то же. Имитация движений рук как при ходьбе на лыжах.

И.п. пациента - лежа на спине на наклонной плоскости, взяться прямыми руками за перекладину. Согнуть ноги в коленных суставах, выпрямить вверх, медленно опустить.

И.п. пациента - лежа на спине на наклонной плоскости, взяться руками за ручки нижнего эспандера. Попеременно поднимать и опускать руки.

И.п. пациента - лежа на спине. Натягивая шнур прямыми руками, одновременно подтягивать ноги вверх до угла 45 и 90°.

И.п. пациента - то же. Натягивая шнур прямыми руками, подтягивать и опускать то одну, то другую прямую ногу.

И.п. - то же. Натягивая шнур попеременно то одной, то другой рукой, подтягивать поочередно согнутые в коленях ноги как можно ближе к груди. Так же - обе ноги вместе с помощью обеих рук.

И.п. пациента - лежа на правом боку, левая рука вверху. Опуская левую руку к правому бедру, подтянуть левую ногу максимально вверх. То же на левом боку.

И.п. пациента - лежа на животе. Опуская руки вниз и не отрывая таз от пола, подтянуть согнутые в коленях ноги вверх.

И.п. пациента - то же. Опуская руки вниз, поднять верхнюю часть туловища и прямые ноги вверх.

Наибольшую группу средств для формирования и закрепления правильной осанки составляют специальные физические упражнения.

Примеры типичных физических упражнений.

  1. И.п. пациента - стоя у стены или гимнастической стенки. Принять правильную осанку, касаясь спиной (стенки) стены. При этом лопатки, ягодицы, икры ног и пятки должны касаться стенки, голова приподнята.
  2. И.п. пациента - стоя у гимнастической стенки, принять правильную осанку. Приподняться на носки, удерживаясь в этом положении 3-5 с, вернуться в исходное положение.
  3. И.п. пациента - основная стойка. Принять правильную осанку. Медленно присесть, разводя колени в стороны и сохраняя прямое положение головы и спины. Медленно вернуться в исходное положение.
  4. И.п. пациента - лежа на спине с симметричным расположением туловища и конечностей. Согнуть левую ногу в коленном и тазобедренном суставах, обхватив колено руками, прижать к животу, одновременно прижать к кушетке поясничную область. Вернуться в исходное положение. То же с правой ногой.
  5. И.п. пациента - стоя, положив на голову мешочек с песком (до 0,5 кг). Медленно присесть, стараясь не уронить мешочек. Вернуться в исходное положение.
  6. И.п. - то же. Ходьба с мешочком на голове:
    • с остановками для контроля правильной осанки;
    • с перешагиванием через различные препятствия;
    • с выполнением определенного задания: в полуприсяде, с высоким подниманием коленей, скрестным шагом, боком приставным шагом и т.д.
  7. И.п. пациента - основная стойка.

Принять правильную осанку. Затем последовательно расслабить мышцы шеи, плечевого пояса, спины и живота. Закрыть глаза и по команде вновь принять правильное положение тела. Открыть глаза и проверить осанку.

Спортивно-прикладные упражнения

Спортивно-прикладные упражнения -упражнения, оказывающие лечебное влияние и способствующие реабилитации целостных двигательных действий или их элементов. Такими упражнениями являются захватывание, сжимание и перемещение различных предметов, бытовые и трудовые движения, ходьба, бег, метание, плавание, ходьба на лыжах, езда на велосипеде и др.

Форма и направление движений, работа мышц в этих упражнениях определяются сущностью выполняемого двигательного акта. Выбор упражнений в зависимости от задач их лечебного использования представляет нередко значительные трудности, поскольку на фоне целостного действия необходимо обеспечить влияние на патологически измененные функции.

Упражнения в выполнении элементов прикладных и спортивных движений или целостных бытовых и производственных движений содействуют улучшению подвижности в суставах, восстановлению силы определенных групп мышц, повышению координации и автоматизма элементарных бытовых и производственных двигательных актов, формированию компенсаторных движений, восстановлению адаптации больного к мышечной деятельности.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи



Другие статьи по теме

Остеохондроз шейного отдела позвоночника – весьма распространенный диагноз. И совершенно неверно мнение, что эта проблема может затронуть только людей старшего возраста. Значительное число пациентов от 20 до 40 лет страдают таким заболеванием, как...
Восстановительное лечение средствами физической реабилитации направлено: на исключение неблагоприятных статико-динамических нагрузок на пораженный отдел позвоночника, особенно в острый период травмы/заболевания; воздействие, стимулирующие активность...
Точечный массаж назначают с первых дней заболевания; начинают с отдаленных рефлексогенных зон. Массаж болевых зон проводят после стихания резких болевых ощущений.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.