^

Здоровье

A
A
A

Латерофарингеальная аденофлегмона

 

Боковой парафарингеальный абсцесс, в отличие от заглоточного абсцесса, возникает одинаково часто во всех возрастах и развивается латеральное боковой стенки глотки. Различают две формы этого осложнения ангины и паратонзиллярного абсцесса:

  1. латерофарингеальную аденофлегмону, возникающую в цепи сонно-яремных лимфатических узлов, проявляющуюся шейными симптомами с благоприятным исходом, и
  2. флегмону боковой клетчатки шеи, возникающую между латеральной стенкой глотки и соединительнотканной «пластинкой», отделяющей указанную клетчатку от крупных сосудов шеи. Указанные две формы гнойного воспаления парафарингсального пространства различаются как по своему клиническому течению, так и способами лечения больных.

Причины латерофарингеальной аденофлегмоны

Латерофарингеальная аденофлегмона чаше всего возникает как осложнение тяжелой септической формы ангины или таких инфекционных заболеваний, как скарлатина, дифтерия, рожистое воспаление глотки, при которых стрептококк играет ведущую роль в воспалительном процессе.

Симптомы латерофарингеальной аденофлегмоны

Симптомы латерофарингеальной аденофлегмоны проявляются прежде всего со стороны шеи, а затем уже со стороны латеро-фарингеального пространства. Первая фаза заболевания характеризуется увеличением и болезненностью лимфатических узлов, находящихся в области угла нижней челюсти, затем воспалительный процесс распространяется на лимфатические узлы, расположенные вдоль грудиноключично-сосцевидной мышцы. Вторая фаза заключается в возникновении перитонзиллярной инфильтрации, вызывающей сильную боль, затруднение и болезненность при раскрывании рта, подъем температуры тела до 39-40°С. Раздражение чувствительных нервов шейного сплетения и спинальных нервов приводит к вынужденному положению головы (легкий поворот в больную сторону и назад) и болям при движениях в шейном отделе позвоночника.

При фарингоскопии определяется припухлость на боковой стенке глотки, расположенная позади задней небной дужки. При пальпация этой припухлости создается впечатление ее консолидированной связи с пакетом лимфатических узлов боковой поверхности шеи. При дифтерии или скарлатине процесс может быть двусторонним.

В фазе абсцедирования лимфатических узлов общее состояние больного резко ухудшается, инфильтрация глотки и ее отек спускаются в направлении гортаноглотки, возникают резкое нарушение глотания, дыхания и контрактура височно-нижнечелюстного сустава. Гнойное воспаление глубоких лимфатических узлов шеи проявляется гиперемией кожи и болезненными при пальпации, инфильтрацией и отеком тканей в области переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Следует отметить, что, по сравнению с массивным перифокальным отеком ткани, сам по себе абсцесс отличается небольшим размером, поэтому обнаружение его при хирургическом вмешательстве удается с большим трудом.

Тяжелые формы латерофарингеальной аденофлегмоны возникают при стрептококковом и анаэробном инфицировании, легкие формы - при пневмококковых и стафилокковых банальных ангинах и паратонзиллярных абсцессах.

Осложнения латерофарингеальной аденофлегмоны. Не вскрытый гнойник при латерофарингеальной аденофлегмоне в большинстве случаев распространяется в направлении наружного края грудино-ключично-сосцевидной мышцы с прорывом наружу и образованием кожного свища, который может возникать также и в области заднего края этой мышцы. Спонтанное вскрытие абсцесса может произойти и в глотку, позади задней небной дужки и попаданию гноя в гортань и легкие. В этом случае возможны ларингоспазм и тяжелые гнойные осложнения со стороны легких.

Затяжное течение латерофарингеальной аденофлегмоны может привести к аррозивному кровотечению из общей или наружной сонной артерии со смертельным исходом либо к тромбофлебиту яремной вены с последующей пиемией и септицемией.

Нередко при латерофарингеальной аденофлегмоне в воспалительный процесс вовлекаются черепные нервы, проходящие в непосредственной близости к пораженным лимфатическим узлам (языкоглоточный, блуждающий, добавочный, подъязычный), при этом сначала выявляется их раздражение, а затем угнетение и паралич, что проявляется рядом синдромов (синдром Авеллиса - при латерофарингеальной аденофлегмоне возникает при поражении языкоглоточного и блуждающего нервов на стороне очага и проявляется параличом небной дужки и голосовых складок; при поражении артерии боковой ямки, ветви позвоночной артерии, проявляется гемиплегией, утратой болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне). Раздражение этих нервов приводит к спастическим сокращениям иннервируемых ими мышц с явлениями удушья, угнетение и паралич - к описанным в сносках синдромам. В последней стадии развития латерофарингеальной аденофлегмоны возможна остановка сердца.

Где болит?

Диагностика латерофарингеальной аденофлегмоны

Диагностика латерофарингеальной аденофлегмоны при типичном течении заболевания затруднений ие вызывает и основывается на анамнезе, жалобах больного, наличии функциональных и органических изменений в глотке и окружающих тканях. 

Дифференциальная диагностика

Дифференцировать латерофарингеальную аденофлегмону тонзиллярного генеза следует от углонижнечелюстных остеофлегмон одонтогенного происхождения, которые проявляются контрактурой соответствующего височно-нижнечелюстного сустава, в то время как аденофлегмона сначала проявляется вынужденным положением головы и лишь при дальнейшем развития воспалительного процесса - так называемым тризмом. Остеофлегмона одонтогенного происхождения развивается в зоне угла нижней челюсти и проявляется плотным инфильтратом, составляющим одно целое с последним без каких-либо глоточных феноменов, в то время как латерофарингеальная аденофлегмона изначально проявляется припухлостью в области задней небной дужки.

Латерофарингеальную аденофлегмону дифференцируют также от мастоидита Бецольда, при котором инфильтрат занимает верхушку сосцевидного отростка и распространяется по внутренней поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Появление гноя в наружном слуховом проходе при надавливании на область припухлости на шее свидетельствует о наличии отогенного осложнения. Не следует забывать и о воспалении околоушной и подчелюстной слюнных желез (сиалоаденит), которое имеет свои патогмоничные признаки (прекращение слюноотделения, появление гноя из слюнных протоков, болезненность при их пальпации).

Лечение латерофарингеальной аденофлегмоны

Лечение латерофарингеальной аденофлегмоны в стадии инфильтративного воспаления - физиотерапевтическое и медикаментозное (см. лечение паратонзиллита), при образовании абсцесса или флегмоны - исключительно хирургическое из наружного доступа разрезом кожи в месте наибольшего се выпячивания позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Далее поиск и вскрытие абсцесса производят только тупым путем при помощи зажимов Микулича, Кохера, Пеана и др. или при помощи капллевидного зонда.

Субангулярно-мандибулярные флегмоны вскрывают разрезом кожи и поверхностного апоневроза, производимом у переднего края грудиноключично-сосцевидной мышцы, которая отодвигается кзади и кнаружи, затем тупым путем, расслаивая ткани движениями инструмента сверху вниз, осуществляют поиск гнойника и его опорожнение при помощи находящегося во время поиска в ране отсоса (предотвращение растекания гноя по тканям). Заднюю аденофлегмоиу вскрывают путем разреза вдоль заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.