Курение: как бросить эту вредную привычку?
Последняя редакция: 18.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Никотин - вызывающий сильное привыкание наркотик, содержащийся в табаке и являющийся главным компонентом сигаретного дыма.
Этот наркотик стимулирует в мозгу механизм награды, активизирующийся во время вызывающих приятные ощущения действий таким же образом, как и большинство других подобных наркотиков, вызывающих привыкание. Люди курят, чтобы утолить свою склонность к употреблению никотина, но им одновременно приходится вдыхать сотни канцерогенных веществ, вредных газов и химических добавок, которые являются частью сигаретного дыма. Эти компоненты ответственны за многие проблемы со здоровьем у курящих.
Эпидемиология курения
Процент американцев, которые курят сигареты, начал снижаться с 1964 года, когда Главный хирург впервые заявил о связи между курением и плохим здоровьем. Но приблизительно 45 млн взрослых (почти 23 %) все еще курят. Курение наиболее распространено среди мужчин, людей с менее чем 12 лет образования, людей, живущих на грани или за чертой бедности, неиспаноговорящих белых, неиспаноговорящих чернокожих, индийцев американского происхождения и аборигенов штата Аляска. Курение наименее распространено среди американцев азиатского происхождения.
Большинство людей начинают курить в детстве. Дети в возрасте 10 лет активно экспериментируют с сигаретами. Ежедневно курить начинают более 2000 человек, 31 % из них начинают прежде, чем достигают 16-летнего возраста, при этом возраст начала курения продолжает снижаться. Факторы риска для начинающих курить в детстве включают родительский пример, желание подражать сверстникам и знаменитостям; плохие успехи в школе; поведение высокой степени риска (например, чрезмерное сидение на диете среди мальчиков или девочек, физическая борьба, вождение в нетрезвом состоянии) и неумение решать жизненные проблемы.
Курение причиняет вред почти каждому органу тела человека; с 2000 года - это ведущая причина смертности в США, статистические данные свидетельствуют о приблизительно 435 000 смертных случаев в год. Около 1/2 всех сегодняшних курильщиков умрет преждевременно от болезни, непосредственно вызванной курением, теряя 10-14 лет жизни в среднем (7 мин за каждую сигарету). 65 % смертных случаев, вызванных курением, - от ишемической сердечной болезни, рака легких и хронической болезни легких; остальное количество - от несердечных сосудистых заболеваний (например, сердечного удара, аортальной аневризмы), других раковых заболеваний (например, мочевого пузыря, затылочной области, пищевода, почек, гортани, ротоглотки, панкреатита, живота, горла), пневмонии и перинатальных условий (например, преждевременные роды, низкий вес при рождении, синдром внезапной смерти ребенка). Кроме того, курение - фактор риска для других расстройств, вызывающих серьезные заболевания и недееспособность, как, например, острая миелоцитическая лейкемия, частые острые респираторные заболевания, катаракта, нарушения репродуктивной функции (бесплодие, неожиданный аборт, смещенная беременность, преждевременная менопауза) и периодонтит.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Бросание
Более 70 % курильщиков каждый год обращаются за первой помощью и уходом в соответствующие учреждения, но лишь малое количество покидает их, получив рекомендации и информацию о лечении, чтобы помочь им в жизни после курения. Большинство курильщиков моложе 18 верят, что не будут курить через 5 лет, но из года в год сообщается о том, что такие курильщики пытались бросить курить через год. Однако исследования свидетельствуют о том, что 73 % людей, курящих каждый день в школьный период, продолжают курить в том же объеме и 5-6 лет спустя.
Пассивное курение
Пассивное вдыхание сигаретного дыма (вторичный дым, экологический табачный дым) имеет серьезные последствия для здоровья детей и взрослых. Риск для новорожденных, младенцев и детей включает низкий вес при рождения, синдром внезапной смерти ребенка, астму и другие родственные дыхательные болезни и отит. Дети, вдыхавшие дым сигарет, пропускают больше школьных дней из-за болезней, чем дети, такому влиянию не подвергшиеся. В связанных с курением пожарах погибают 80 детей каждый год и калечатся еще почти 300; они - ведущая причина смертных случаев, следующих из неумышленных пожаров в США. Лечение детей от связанных с курением болезней, по оценкам, стоит 4,6 млрд долл. в год. Кроме того, 43 000 детей каждый год теряют одного или более опекунов, которые умирают от связанных с курением болезней.
Пассивное курение у взрослых связано с теми же самыми неопластическими, дыхательными и сердечно-сосудистыми болезнями, которые угрожают активным курильщикам. В целом, вторичный дым, по оценкам, является ответственным за 50 000-60 000 смертных случаев в год в США. Эти результаты привели к тому, что 6 штатов и муниципалитетов США запретили курение на рабочем месте с целью защитить здоровье рабочих и остальных людей от риска воздействия экологического табачного дыма.
Симптомы отказа от курения
Отказ от курения часто вызывает интенсивные признаки воздержания, прежде всего, это тяга к сигаретам, а также беспокойство, депрессия (главным образом, умеренная, но иногда и глубокая), неспособность концентрироваться, раздражительность, бессоница, сонливость, нетерпеливость, голод, потливость, головокружение, головные боли и расстройства пищеварения. Эти признаки наиболее невыносимы на 1-й неделе, улучшение наступает на 3-4-й неделях, но многие пациенты снова начинают курить, когда симптомы находятся на своем пике. Очень распространено среднее увеличение веса на 4-5 кг, и это еще одна причина для рецидива. Курильщики с язвенным колитом часто испытывают обострение вскоре после отказа от курения.
К кому обратиться?
Лечение никотиновой зависимости
Тяга к курению и признаки отказа достаточно сильны, так что, даже осознавая многие риски для здоровья, большое количество курильщиков часто не хотят пробовать бросить курить, а тех, кто пытался, часто преследует неудача. Малое количество курильщиков навсегда отказывается от курения с первой попытки, но большинство продолжают курить еще много лет, долго перебиваясь с отказа от курения на возобновление. Оптимальный подход на основе показаний пациентов, особенно тех, кто не желает бросить, или тех, кто еще не думал об отказе от курения, должен руководствоваться теми же самыми принципами, которые руководят лечением хронической болезни, а именно:
- Непрерывное оценивание и контроль статуса курения.
- Постановка реальных целей, включая те, которые не связаны с полным отказом от курения, как временное воздержание и сокращение потребления (сокращение объема курения может увеличить мотивацию к отказу от курения, особенно когда это объединяется с терапией замены никотина).
- Использование различных вмешательств (или их комбинаций) для различных пациентов таким образом, как это необходимо.
Эффективное вмешательство требует 3 основные компонента: рекомендации, лечения с использованием медицинских препаратов (для пациентов без противопоказаний) и последовательной идентификации и вмешательства в жизнь курильщика.
Подход, связанный с рекомендациями, схож для детей и для взрослых. К 10-летнему возрасту дети должны быть осмотрены на предмет курения и факторов риска. Родителям нужно советовать поддерживать дом свободным от курения и прививать привыкание к такой атмосфере своим детям. Познавательно-поведенческая терапия, которая включает понятие о последствиях использования табака, обеспечение мотивации отказа от курения, подготовка к этому и обеспечение стратегий поддержки воздержания после отказа, эффективна в деле лечения зависимых от никотина подростков. Альтернативные подходы к отказу от курения, как, к примеру, гипноз и иглоукалывание, были недостаточно изучены и не могут быть рекомендованы для регулярного использования.
Рекомендации
Советы и рекомендации начинаются с 5 главных пунктов: спросите при каждом посещении, курит ли пациент, и задокументируйте ответ; ясным, волевым языком, понятном пациенту, советуйте всем курильщикам бросить курить; оцените готовность курильщика отказаться от курения в течение следующих 30 дней; помогите тем, кто желает сделать попытку бросить курить с помощью рекомендаций и лечения; назначьте очередной визит, предпочтительно в течение следующей после отказа от курения недели.
Для курильщиков, желающих бросить курить, клиницисты должны установить четкую дату отказа от курения в течение 2 нед и подчеркнуть, что полное воздержание лучше, чем сокращение дозы. Прошлые опыты отказа от курения могут быть рассмотрены с точки зрения эффективности - что помогло и что не помогло; любой риск, связанный с отказом от курения, должен быть учтен заранее. Например, употребление алкоголя связано со срывами, так что должен быть предусмотрен запрет на алкоголь или воздержание. Кроме того, отказ от курения более труден, если в доме есть еще один курильщик; супругов и сожителей следует поощрять бросить курить одновременно. Вообще пациенты должны быть проинструктированы о том, что следует развивать социальную поддержку в семье и среди друзей для того, чтобы попытка бросить курить удалась; клиницисты должны укрепить готовность близких людей помогать. Хотя эти стратегии рекомендации несут здравый смысл и обеспечивают важную и терпеливую поддержку пациента, совсем недостаточно научных данных для подтверждения полезности их использования в деле отказа от курения.
Приблизительно 40 штатов в США имеют телефон линии по отказу от курения, что может обеспечить дополнительную поддержку курильщикам, пробующим бросить курить. Телефонные номера можно узнать в пределах штата или от Американского общества рака (1-800-ACS-2345).
Лекарства для прекращения курения
Лекарства для прекращения курения, эффективность и безопасность которых доказана, включают бупропион и никотин (в жевательной форме, в форме сосательной таблетки, ингалятора, назальной аэрозоли или клеящейся полоски). Некоторые данные свидетельствуют о том, что бупропион более эффективен, нежели замена никотина. Все формы никотина эквивалентны как монотерапия, но комбинация клеящейся полоски никотина с жевательной таблеткой или назальным спреем увеличивает долгосрочное воздержание от курения по сравнению с любой формой в отдельности. Нортриптилин 25-75 мг внутрь перед сном может быть эффективной альтернативой для курильщиков, подверженных депрессии. Выбор препарата зависит от знания клиницистом препарата, мнения пациента и его предыдущего опыта (положительного или отрицательного) и противопоказаний.
Лекарственные терапии, используемые для прекращения курения
Лекарс-твенная терапия | Доза | Продолжи-тельность | Побочные эффекты | Комментарии |
Бупропион SR | 150 мг каждое утро в течение 3 дней, затем 150 мг 2 раза в день (начало лечения за 1-2 нед до отказа от курения) | Первоначально 7-1 2 нед, можно принимать до 6 мес | Бессонница, сухость во рту | Только по назначению врача; противопоказано пациентам с историей приступов, проблем с едой, использования моноаминоксидаза ингибитора в течение последних 2 нед |
Никотиновая жвачка | При курении 1-24 сигарет в день используется 2 мг жвачки (до 24 жвачек в день) При курении 25 и более сигарет в день (до 24 жвачек в день) | До 12 нед | Боль во рту, диспепсия | Только без рецепта |
Никотиновые таблетки | При курении более 30 мин после ходьбы - 2 мг; при курении менее 30 мин после ходьбы - 4 мг Расписание для обеих доз - 1 каждые 1-2 ч в течение 1 -6 нед; 1 каждые 2-4 ч в течение 7-9 нед; 1 каждые 4-8 ч в течение 10-12 нед | До 12 нед | Тошнота, бессонница | Только без рецепта |
Никотиновый ингалятор | 6-16 картриджей в день в течение 1-12 нед, затем снижение в течение следующих 6-12 нед | 3-6 мес | Местное раздражение рта и горла | Только по назначению врача |
Никотиновый назальный спрей | 8-40 доз в день 1 доза = 2 спрея | 14 нед | Раздражение во рту | Только по назначению врача |
Никотиновый пластырь | 21 мг/24 ч в течение 6 нед, затем 14 мг/24 ч в течение 2 нед, затем 7 мг/24 ч в течение 2 нед | 10 нед 6 нед | Местная реакция кожи, бессонница | Без рецепта и по назначению врача |
Противопоказания к принятию бупропиона включают предысторию припадков, пищевых расстройств и использования моноаминоксидаза ингибитора в течение 2 нед. Замена никотина должна использоваться осторожно пациентами с определенной степенью риска развития сердечно-сосудистого расстройства (люди с инфарктом миокарда в течение 2 нед, с сильной аритмией или стенокардией). Противопоказанием к применению жевательного никотина служит синдром височно-нижнечелюстного сустава, а для клеящихся полосок никотина - серьезное местное повышение чувствительности. Все эти лекарства должны с большой осторожностью использоваться - если вообще использоваться - беременными и кормящими грудью женщинами и подростками, а также в силу того, что вероятно отравление никотином, а доказательств полезности таких лекарств недостает, пациентами, которые курят меньше 10 сигарет в день. Эти лекарства замедляют, но не предотвращают увеличение веса.
Несмотря на свою доказанную эффективность, лекарства для прекращения курения используются менее чем 25 % курильщиков, пытающихся прекратить курить. Причины этого включают низкий объем страхования, сомнения врачей по поводу безопасности одновременного курения и использования замены никотина, а также разочарование из-за прошлых неудачных попыток бросить курить.
Исследующиеся сегодня виды терапии для отказа от курения используют вакцину, которая перехватывает никотин прежде, чем никотин достигает своих определенных рецепторов и римонабанта, антагониста каннабиоид СВ 1 рецептора.
Прогноз
Более 90 % приблизительно из 20 млн курильщиков в США, которые пробуют каждый год бросить курить, возобновляют курение в течение нескольких дней, недель или месяцев. Почти половина сообщает о том, что пробовали бросить в прошлом году, обычно используя при этом способ под названием «холодная индейка» или другой подход, который не сработал. Процент успеха - 20-30 % среди курильщиков, которые используют рекомендации врача или лекарства.
[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]
Другие виды табака
Курение сигарет - самый вредный вид принятия табака, хотя курение трубки, сигар и бездымного табака также может иметь отрицательные последствия. В США очень мало распространено курение лишь трубки (менее 1 % людей старше 12 лет), хотя такой вид курения постепенно все больше распространяется среди учащихся средней и старшей школы начиная с 1999 года. Около 5,4 % людей старше 12 лет курят сигары. Хотя процент снизился с 2000 года, люди моложе 18 лет составляют наиболее многочисленную группу новых курильщиков сигар. Риск от курения сигар и трубки - развитие сердечно-сосудистого заболевания, хронического обструктивного заболевания легких, рака полости рта, легких, гортани, пищевода, толстой кишки, поджелудочной железы, а также болезни периодонта и выпадение зубов.
Около 3,3 % людей старше 12 лет используют табак без дыма (жевательный табак и нюхательный табак). Токсичность бездымного табака зависит от компании-производителя. Риск включает развитие сердечно-сосудистого заболевания, оральных расстройств (например, рака, рецессия десен, гингивит, периодонтит и его последствия) и тератогенность. Отказ от курения у курильщиков бездымного табака, трубки и сигар происходит так же, как и у курильщиков сигарет. Вероятность успеха выше у людей, использующих табак без дыма. Однако процент успеха у курильщиков сигар и трубки не так хорошо задокументирован и испытывает влияние одновременного использования сигарет, а также того, вдыхают ли курильщики дым.