^

Здоровье

A
A
A

Кровотечение: симптомы, остановка кровотечения

 

Кровотечение - вытекание крови из сосуда во внешнюю среду, ткани или какую-нибудь полость тела. Наличие крови в определённой полости носит своё название. Так, скопление крови в грудной полости называют гемотораксом, в брюшной полости - гемоперитонеумом, в перикарде - гемоперикардиумом, в суставе - гемартрозом и т.д. Наиболее частая причина кровотечения - травма.

Кровоизлияние - диффузное пропитывание кровью какой-либо ткани (например, подкожная клетчатка, мозговая ткань).

Гематома - скопление крови, ограниченное тканями.

Симптомы кровотечения

Симптомы кровотечения зависит от того, какой орган повреждён, от калибра травмированного сосуда и от того, куда вытекает кровь. Все признаки кровотечения делятся на общие и местные симптомы.

Общие симптомы наружного и внутреннего кровотечений одинаковы. Это слабость, головокружение с частыми обмороками, жажда, бледность кожных покровов и (особенно) слизистых оболочек (губы белого цвета), частый малый пульс, прогрессивно падающее и нестабильное артериальное давление, резкое снижение количества эритроцитов и содержания гемоглобина.

Местные симптомы при наружном кровотечении уже были перечислены; основные из них - кровотечение из раны. Местные же симптомы при внутренних кровотечениях чрезвычайно разнообразны, их возникновение зависит от полости, в которую вытекает кровь.

  • Так, при кровотечении в полость черепа основную клиническую картину составляют симптомы сдавления головного мозга.
  • При кровотечении в плевральную полость возникают признаки гемоторакса со всем комплексом физикальных признаков (одышка, укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания и голосового дрожания, ограничение дыхательных экскурсий) и данных вспомогательных методов исследования (рентгенография грудной клетки, пункция плевральной полости).
  • При скоплении крови в брюшной полости возникают симптомы перитонита (боль, тошнота, рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины) и притупление в отлогих местах живота. Наличие свободной жидкости в брюшной полости подтверждают УЗИ, пункцией или лапароцентезом.
  • В связи с малым объёмом полости кровотечение в сустав не бывает массивным, поэтому никогда не возникает острой анемии, угрожающей жизни больного, как при других внутриполостных кровотечениях.
  • Клиническая картина внутритканевой гематомы зависит от её размеров, локализации, калибра повреждённого сосуда и наличия сообщения между ним и гематомой. Местные проявления - значительная припухлость, увеличение объёма конечности, распирающее уплотнение тканей, болевой синдром.

Прогрессивно нарастающая гематома может привести к гангрене конечности. Если этого не случилось, конечность несколько уменьшается в объёме, но отчётливо наблюдают ухудшение трофики дистального отдела конечности. При исследовании находят пульсацию над гематомой, там же выслушивают систолический шум, что указывает на формирование ложной аневризмы.

Что беспокоит?

Формы

Единой международной классификации кровотечений нет. Принята «рабочая» классификация, отражающая наиболее важные, необходимые для практической деятельности моменты этой сложной проблемы. Классификация предложена в клиническую практику академиком Б.В. Петровским. Она включает несколько основных позиций.

  • По анатомо-физиологическому принципу кровотечения делят на артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные, они имеют особенности в клинической картине и методах остановки.
  • При артериальном кровотечении кровь алого цвета, вытекает пульсирующей струёй, самостоятельно не останавливается, что быстро приводит к тяжёлой острой анемии.
  • При венозном кровотечении кровь тёмного цвета, вытекает тем медленнее, чем мельче калибр сосуда.
  • Паренхиматозные и капиллярные кровотечения внешне протекают одинаково, их отличие от предыдущих - отсутствие видимого на глаз источника кровотечения, продолжительность и сложность гемостаза.
  • По клиническим проявлениям кровотечения делят на наружные и внутренние (полостные, скрытые).
  • При наружном кровотечении кровь вытекает во внешнюю среду.
  • При внутреннем кровотечении кровь попадает в какую-либо полость тела или полый орган. Скрытого кровотечения при травмах практически не бывает. Его причиной часто становятся язвы желудка и кишечника.
  • По времени появления кровотечения выделяют первичные, вторичные ранние и вторичные поздние кровотечения.
  • Первичные начинаются сразу после травмы.
  • Вторичные ранние возникают в первые часы и сутки после травмы в результате выталкивания тромба из раненого сосуда. Причины этих кровотечений - нарушение принципов иммобилизации, ранняя активизация больного, повышение артериального давления.
  • Вторичные поздние кровотечения могут развиться в любой момент после нагноения раны. Причина их развития - гнойное расплавление тромба или стенки сосуда воспалительным процессом.

Артериальное кровотечение

Возникает при ранении артерии: алый, ярко-красный цвет крови, которая выбрасывается из раны струёй, в виде фонтана. Интенсивность потери крови зависит от величины поврежденного сосуда и характера ранения. Сильное кровотечение бывает при боковых и сквозных ранениях артериальных сосудов. При поперечных разрывах сосудов нередко наблюдается самостоятельная остановка кровотечения вследствие сокращения стенок сосуда, вворачивания разорванной интимы в просвет его с последующим образованием тромба. Артериальное кровотечение опасно для жизни, так как за короткий промежуток времени теряется большое количество крови.

Венозное кровотечение

При венозном кровотечении изливающаяся неоксигенированиая кровь имеет темный цвет, не пульсирует, медленно истекает в рану, сильнее кровоточит периферический конец сосуда. Ранение крупных вен, близко расположенных к сердцу, опасно не только обильным кровотечением, но и воздушной эмболией: попадание воздуха в просвет кровеносного сосуда при дыхании с нарушением кровообращения в малом круге кровообращения, часто ведущим к смерти больного. Венозное кровотечение из средних и мелких сосудов менее опасно для жизни, чем артериальное. Медленное вытекание крови из венозных сосудов, легко спадающиеся при сжатии сосудистые стенки способствуют образованию тромба.

В связи с особенностями сосудистой системы (одноименные артерии и вены располагаются рядом) изолированное повреждение артерий и вен встречается редко, поэтому большинство кровотечений относится к смешанному (артериально-венозному) типу. Возникают такие кровотечения при одновременном ранении артерии и вены, характеризуются совокупностью описанных выше признаков.

Капиллярное кровотечение

Возникает при повреждении слизистых оболочек, мышц. При капиллярном кровотечении кровоточит вся раневая поверхность, кровь «сочится» из поврежденных капилляров, кровотечение останавливается при наложении простой или слегка давящей повязки.

Ранения печени, почек, селезенки сопровождаются паренхиматозным кровотечением. Сосуды паренхиматозных органов тесно спаяны с соединительнотканной стромой органа, что препятствует их спазму; самопроизвольная остановка кровотечения затруднена.

Наружные кровотечения

Это излияние крови на поверхность тела из ран, язв (чаще из варикозно расширенных вен), редко из кожных опухолей.

По виду кровоточащего сосуда они делятся на: артериальные (кровь алого цвета, бьет струей, при ранении крупного сосуда - пульсирующей); венозные (кровь темного цвета, идет вялой струей, но может быть интенсивным при повреждении крупных вен); капиллярное, (пропотевание в виде отдельных. капель, которые сливаются между собой; при обширных повреждениях кожных покровов могут давать массивную кровопотерю). По времени большая часть кровотечений относится к первичным. Вторичные кровотечения развиваются редко, в основном аррозивные из язв.

Диагностика наружных кровотечений не вызывает трудностей. Тактика: на месте происшествия примирение методов временной остановки кровотечения, транспортировка в хирургический стационар для окончательной остановки кровотечения и коррекций кровопотери.

Внутритканевые кровотечения

Развиваются при травме (ушибы, переломы), заболеваниях, сопровождающихся повышенной проницаемостью сосудов, или нарушениях свёртываемости крови (гемофилия, аурека синдром при печеночной недостаточности и гиповитаминозе К); разрывах сосудов и расслоениях аневризм. Могут формироваться поверхностно с локализацией в коже, подкожной клетчатке и межмышечных пространствах; и внутриорганно (в основном в паренхиматозных органах) при травмах (ушибы) и разрывах аневризм. Они делятся на 2 вида.

  1. В случаях равномерного пропитывания тканей эритроцитами (имбибиция) процесс называется кровоизлиянием. Поверхностные кровоизлияния не вызывают диагностических трудностей, так как видны на глаз в виде кровоподтека («синяка»), который рассасывается самостоятельно с постепенным отцветанием: первые 2 дня он имеет багрово-фиолетовый оттенок; до 5-6-го дня - синий цвет; до 9-10-го дня - зеленый цвет; до 14-го дня - желтый цвет.
  2. Свободное скопление жидкой крови - в подкожной клетчатке, межмышечных пространствах, в рыхлых тканях, например, в забрюшинном пространстве; тканях паренхиматозных органов - называется гематомой.

Поверхностные гематомы со скоплением крови в подкожной клетчатке и межмышечных пространствах формируются: при травмах (ушибах, переломах и др.) или; редко, при разрывах аневризм сосудов. Клинически сопровождаются увеличением объема сегмента, часто контурно выступающего над кровоподтеком. При пальпации выявляется эластичное мягкое, умеренно болезненного образование, чаще всего с симптомом флюктуации (ощущение под рукой перекатывания жидкости). При разрыве аневризмы дополнительно определяется пульсация гематомы, иногда видимая на глаз, при аускультации слышен систолический шум. Диагноз, как, правило, не вызывает трудностей, но при сомнении подтвердить можно ангиографией.

Гематомы могут нагнаиваться, давая типичную картину абсцесса.

Тактика: кровоподтеки; лечат амбулаторно хирурги или травматологи; при гематомах желательна госпитализация.

Впутриполостные кровотечения

Под внутриполостными понимаются кровотечения в серозные полости. Кровотечения: в полость черепа определяют как внутричерепную гематому; в плевральную, полость - гемоторакс; в полость перикарда - гемоперикардиум; в брюшинную полость - гемоперитонеум; в полость сустава – гемартроз. Кровотечения в полости является не только синдромом, осложняющим течение основного патологического процесса, чаще травмы, но и основным явным проявлением ранения или разрыва паренхиматозного органа.

Внутричерепные гематомы формируются в основном при черепно-мозговой травме, реже - при разрыве аневризмы сосудов (чаще у. мальчиков в 12-14 лет во время физической нагрузки). Сопровождаются довольно выраженной клинической картиной, но требуется дифференциальная диагностика с тяжелыми ушибами головного мозга и внутримозговыми гематомами, хотя они зачастую сочетаются с менингитами.

Гемоторакс может формироваться при закрытой травме груди с повреждением легкого или межреберной артерии, проникающих ранениях груди и торакоабдоминальных травмах, разрывах васкуляризированиых булл легкого при буллезной эмфиземе. В этих случаях гемоторакс является и проявлением повреждения. В чистом виде (только скопление крови) гемоторакс бывает только при изолированном повреждении межреберных сосудов. Во всех случаях повреждения легкого признаком нарушения его герметичности является формирование гемопневмоторакса, когда наряду со скоплением крови происходят коллапс легкого и скопление в плевральной полости воздуха. Клинически сопровождается картиной анемического, гипоксического, гиповолемического и плеврального синдромов. Для подтверждения диагноза необходимо провести рентгенографию легких, пункцию плевральной полости, по показаниям и по возможности - торакоскопию. Дифференциальную диагностику проводят с плевритами, хилотораксом, гемоплевритами, в основном по данным пункции и лабораторному исследованию пунктата.

Гемоперикардиум развивается при закрытых и проникающих повреждениях груди, когда действие транслирующего агента приходится на передние отделы грудной клетки. Перикард вмещает в себя всего 700 мл. крови, кровопотеря не вызывает развития синдрома острой анемии, но гемоперикардиум опасен тампонадой сердца.

Клиника характерна, сопровождается быстрым развитием сердечной недостаточности: угнетение сознания; прогрессирующее (буквально по минутам) снижение артериального давления; нарастание тахикардии с выраженным снижением наполнения, в последующем - с переходом в нитевидный, до полного исчезновения. При этом быстро нарастают общий цианоз, акроцианоз, цианоз губ и языка. В дифференциально-диагностическом плане необходимо помнить, что такого прогрессирующего развития сердечно-сосудистой недостаточности не бывает ни при одной кардиальной патологии, даже при инфаркте миокарда, - либо сразу наступает остановка сердца, либо идет медленная прогрессия. При перкуссии, но ее трудно провести в экстремальных ситуациях, выявляется расширение границ сердца и сердечно-сосудистого пучка. Аускультативно: на фоне резко ослабленных тонов сердца в первые минуты можно выслушать шум плеска; в последующем отмечаются крайне глухие тоны, а чаще симптом «трепетания». Необходимо дифференцировать с перикардитами. Во всех случаях комплекс необходимо начинать с пункции перикарда, ЭКГ, а после разгрузки перикарда проводить рентгенографию и другие исследования;

Гемоперитонеум развивается при закрытой и проникающей травме живота, прободениях полых органов, апоплексиях яичников и внематочной беременности при разрыве фаллопиевых труб. Учитывая, что брюшинная полость вмещает в себя до 10 л жидкости, гемоперитонеум сопровождается развитием синдрома острой анемии.

При повреждении желудка, печени, кишечника, содержимое которых является мощным раздражителем брюшины, сразу развивается клиническая картина перитонита. При «чистом» гемоперитонеуме картина сглажена, так как кровь не вызывает сильного раздражения брюшины. Пациента беспокоят умеренные боли в животе, уменьшающиеся в положении сидя (симптом «ваньки-встаньки»), так как кровь оттекает от солнечного сплетения в малый таз и раздражение снимается; слабость и головокружение - из-за; кровопотери; вздутие живота - из-за отсутствия перистальтики. При осмотре: больной бледный, часто с землистым оттенком кожи лица; вялый и безучастный – из-за развития геморрагического шока; при пальпации - живот, мягкий, умеренно болезненный, симптомы раздражения брюшины не выражены; перкуторно, только при больших объемах гемоперитонеума - тупость во флангах, в других случаях - тимпанит, из-за вздутия кишечника.

Гемартроз - кровотечение в полость сустава, развивается преимущественно при травмах. Чаще поражаются коленные суставы, несущие максимальную физическую нагрузку, и имеющие повышенную васкуляризацию. Другие суставы дают гемартроз редко и не имеют такой яркой клиники.

Внутриорганные кровотечения - излияния крови в полости полых органов. По частоте они стоят на втором месте - после наружных кровотечений. Всё они опасны не только по величине кровопотери, но и по нарушению функции внутренних органов. Они сложны по диагностике, оказанию первой помощи, выбору метода лечения основной патологии, вызвавшей кровотечение.

Легочное кровотечение

Причины легочного кровотечения разнообразны: атрофические бронхиты, туберкулез, абсцессы и гангрены легких, полипы бронхов, пороки развития, опухоли легкого, инфаркт-пневмонии и др. Этот вид кровотечения относится к категорий наиболее опасных, не из-за кровопотери, а из-за того, что вызывает развитие острой дыхательной недостаточности, так как при нем формируется - или гемоаспирация (вдыхание крови в альвеолы с их закупоркой), или ателектаз легкого, когда оно полностью заливается кровью.

Кровь выделяется при кашле: пенистая, алого цвета (при альвеолярных опухолях и инфаркт-пневмониях - розовая).

Пациент может проглатывать эту кровь с развитием рефлекторной рвоты в виде «кофейной гущи». Мокроту необходимо собирать в мерные банки. По количеству судят об интенсивности кровотечения, кроме того, мокроту направляют на лабораторное исследование. При выделении крови до 200 мл в сутки процесс называется кровохарканьем; при выделении крови до 500 мл в сутки определяется как интенсивное кровотечение; при большем количестве - как профузное кровотечение. .

Диагноз подтверждается не только клиникой: кровохарканье, синдром острой дыхательной недостаточности, какофония при аускультации лёгких. Но и рентгенологически гемоаспирация проявляется множеством мелких затемнений в легких в виде «денежной метели», ателектаз - гомогенным затемнением легкого - всего или нижних долей, со смещением средостения: в сторону затемнение (при затемнениях из-за выпота в плевральную полость средостение смещается в противоположную сторону); при инфаркт-пневмонии - треугольное затемнение легкого с вершиной к корню. Абсолютно показана бронхоскопия тубусным эндоскопом.

Такой больной должен быть госпитализирован: если имеется указание на туберкулезный процесс - в хирургическое отделение противотуберкулезного диспансера; при отсутствии туберкулеза - в отделения торакальной хирургии; при опухолях легких и бронхов - в онкодиспансеры иди торакальное отделение.

Желудочно-кишечные кровотечения

Развиваются при язвах желудка и 12-перстной кишки, колитах, опухолях, трещинах слизистой (синдром Маллори-Вейса), атрофических и эрозивных гастритах (особенно после употребления суррогатных напитков).

Для диагностики и определения интенсивности этого вида кровотечений важны 2 основных симптома: рвота и изменение стула. При слабых кровотечениях: рвота в виде «кофейной гущи», стул оформленный, черного; цвета. При тяжелых кровотечениях: рвота в виде сгустков крови; стул жидкий, черного цвета (мелена). При профузных кровотечениях: рвота несвернувшейся кровью; стула или нет, или выделяется слизь в виде «малинового желе». Даже при подозрении показана экстренная ФГС. Рентгеноскопию желудка в остром периоде не проводят.

Пищеводное кровотечение происходит из варикозно расширенных вен пищевода при портальной гипертензии, вызываемой печеночной недостаточностью при циррозах, гепатитах, опухолях печени. Клиника самого кровотечения напоминает желудочно-кишечное. Но вид больного характерен для печеночной недостаточности: кожные покровы землистого оттенка, часто желтушные, лицо одутловатое, на скулах капиллярная сеточка, нос сизый, на груди и туловище просвечивают расширенные и извитые вены; живот может быть увеличен в объеме за счет асцита; печень при пальпации чаще резко увеличена, плотная, болезненная, но может быть и атрофия. У этих больных во всех случаях имеет место правосторонняя желудочковая недостаточность с гипертензией малого круга кровообращения: одышка, нестабильность давления, аритмии - вплоть до развития отека легкого. Для диагностики и дифференциальной диагностики показана экстренная ФГС.

Кишечные кровотечения - из прямой и толстой кишки могут давать чаще всего геморрой и трещины прямой кишки; реже - полипы и опухоли прямой и толстой кишок; еще реже - неспецифический язвенный колит (НЯК). Кровотечения из верхних отделов толстой кишки сопровождаются жидким кровавым стулом в виде сгустков крови или мелены. Кровотечения из прямой кишки связаны с твердым стулом, причем кровотечение из опухолей или полипов начинается до стула, а кровотечение из геморроидальных узлов и трещин прямой кишки происходит после стула. Они венозные, необильные, легко останавливаются самостоятельно.

Для дифференциальной диагностики проводят внешний осмотр анального кольца, пальцевое исследование прямой кишки, осмотр прямой кишки с помощью ректального зеркала, ректороманоскопию, колоноскопию. Комплексное применение этих методов исследования позволяет поставить точный топический диагноз. Рентгенологические методы. У исследования (ирригоскопию) применяют только при подозрении на рак. При кровотечении из толстой и сигмовидной кишок наибольшим диагностическим эффектом обладает колоноскопия, при которой можно не только тщательно осмотреть слизистую, но и коагулировать кровоточащий сосуд, - произвести электрорезекцию кровоточащего полипа.

Послеоперационные кровотечения

Как правило, являются вторичными ранними. Кровотечения из послеоперационных ран возникают при выталкивании тромба из сосудов раны. Мероприятия начинают с наложения на рану пузыря со льдом. При продолжающемся кровотечении края раны разводят и проводят гемостаз: перевязкой сосуда, прошиванием сосуда с тканями, диатермокоагуляцией.

Для контроля за возможностью развития внутриполосных кровотечений в брюшную и плевральную полости после операции вводят трубчатые дренажи, которые соединяют с вакуум-аспираторами различных видов: непосредственно соединенные с дренажами («груши») или через банки Боброва. В норме по дренажам в первые 2 дня выделяется до 100 мл крови. При возникновении кровотечения по дренажам начинается обильное поступление крови. Оно может быть обусловлено двумя причинами.

Афибриногенные кровотечения

Развиваются при больших расходах фибриногена крови, что бывает при длительных, больше двух часов, операциях на органах брюшной и грудной полости, массивной кровопотере с развитием ДВС-синдрома. Отличительной особенностью этих кровотечений являются: ранние сроки возникновения после операции .(практически сразу, хотя хирург уверен в проведенном гемостазе); оно медленное и не поддается гемостатической терапии. Подтверждается исследованием содержания фибриногена крови. Восстановить фибриноген крови, а, следовательно, и остановить кровотечение, можно переливанием донорского фибриногена (но он очень дефицитен). Это возможно сделать реинфузией собственной кровью, изливающейся в полости. Ее собирают в стерильную банку Боброва без консерванта, фильтруют и реинфузируют. Фибриноген крови восстанавливается самостоятельно за 2-3 дня.

Явное раннее вторичное кровотечение развивается при соскальзывании лигатуры с сосуда при дефекте ее наложения. Отличительной особенностью является внезапное и массивное поступление крови по дренажам с резким ухудшением состояния больного. Для остановки такого кровотечения, несмотря на тяжелое состояние больного, проводят экстренную повторную операцию (релапаротомию или реторакотомию).

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Лечение кровотечения

Различают самопроизвольную и искусственную остановку кровотечения. Самопроизвольная остановка наступает при повреждении сосудов мелкого калибра за счёт их спазма и тромбоза. Травма сосудов более крупного калибра требует применения лечебных мероприятий, в этих случаях остановку кровотечения делят на временную и окончательную.

Временная остановка кровотечения не всегда оправдывает своё наименование, поскольку нередко принятые для неё меры при ранении сосудов среднего калибра, особенно венозных, дают окончательную остановку. К мерам временной остановки кровотечения относят возвышенное положение конечности, давящую повязку, максимальное сгибание сустава, пальцевое прижатие сосуда, наложение жгута, наложение на сосуд зажима с оставлением его в ране.

Наиболее распространенной процедурой в физиотерапии при остановке кровотечений является применение холода.

Данное действие предполагает наложение на пораженную область компресса - пакета, в котором находиться лед, для того чтобы кровеносные сосуды, что находятся в кожном покрове, сузились, а также во внутренних органах, что имеются в этом районе. В итоге происходят следующие процессы:

  1. Сосуды кожи рефлекторно сужаются, в результате чего понижается ее температура, она бледнеет, уменьшается теплоотдача и кровь перераспределяется на внутренние органы.
  2. Сосуды в кожном покрове рефлекторно расширяются: кожа становится розовато-красной и тёплой при ощупывании.
  3. Расширение капилляров и венул, артериолы - сужаются; уменьшается скорость течения крови; кожный покров становиться багрово-красным и холодным. После того сосуды сузятся, тогда происходит регионарное уменьшение кровотечения, замедляется обмен веществ, снижается потребление кислорода.

Цели холодовой процедуры:

  • Снизить воспалительный процесс.
  • Уменьшить (ограничить) травматический отёк.
  • Остановить (или замедлить) кровотечение.
  • Обезболить пораженный участок.

Давящую повязку накладывают следующим образом. Повреждённую конечность поднимают. На рану накладывают стерильный ватно-марлевый валик и туго перебинтовывают её. Приподнятое положение конечности сохраняют. Сочетание этих двух приёмов позволяет успешно остановить венозное кровотечение.

При повреждении сосудов в области локтевого сгиба или подколенной ямки кровотечение можно временно остановить максимальным сгибанием сустава, зафиксировав это положение повязкой из мягкой ткани.

При повреждении магистральных артерий кровотечение кратковременно можно остановить пальцевым прижатием сосуда к подлежащим костям. Такую остановку кровотечения (из-за быстрого возникновения усталости рук оказывающего помощь) можно продолжать всего несколько минут, поэтому нужно как можно скорее наложить жгут.

Правила наложения жгута следующие. Раненую конечность поднимают и выше раны оборачивают полотенцем, на которое и накладывают жгут. Последний может быть стандартным (резиновый жгут Эсмарха) или же импровизированным (кусок тонкого резинового шланга, ремень, верёвка и т.д.). Если жгут резиновый, перед наложением его нужно сильно растянуть. При правильно наложенном жгуте отмечают исчезновение пульса на дистальном отделе конечности. Учитывая, что длительность нахождения жгута на конечности составляет не более 2 ч, необходимо засечь время его наложения, записать на бумаге и прикрепить её к жгуту. Больного необходимо транспортировать в лечебное учреждение в сопровождении медицинского работника. Окончательную остановку кровотечения можно выполнить различными способами: механическим, термическим, химическим и биологическим.

К механическим способам окончательной остановки кровотечения следует отнести тампонаду, перевязку сосуда в ране или на протяжении, сосудистый шов. Гемостаз марлевым тампоном применяют при капиллярных и паренхиматозных кровотечениях, когда нет возможности применить другие способы. После тромбирования сосудов (через 48 ч) во избежание развития инфекции тампон желательно удалить. Перевязку сосуда в ране выполняют обязательно под контролем зрения. Кровоточащий сосуд захватывают кровоостанавливающим зажимом, перевязывают у основания одним узлом, зажим снимают и завязывают второй узел. Иногда источник кровотечения скрыт мощным мышечным массивом, например, в ягодичной области, поиски его чреваты дополнительной значительной травмой. В таких случаях производят перевязку сосуда на протяжении (внутренняя подвздошная артерия). Аналогичные вмешательства выполняют при поздних вторичных кровотечениях из гнойной раны. Сосудистый ш о в накладывают при сшивании концов пересечённого сосуда или же когда размозжённый его участок замещают трансплантатом или эндопротезом. Применяют ручной шов шёлковыми нитями или же выполняют его с помощью специальных аппаратов, которые скрепляют концы разорванного сосуда танталовыми скрепками.

К термическим способам следует отнести воздействие на кровоточащие сосуды низких и высоких температур. Наиболее часто для предупреждения формирования межмышечных гематом, гемартрозов используют накожное воздействие холода в виде пузырей со льдом, орошения хлорэтилом, холодных примочек и т.д. Хорошо останавливают капиллярное и паренхиматозное кровотечения примочки с горячим 0,9% раствором натрия хлорида. Хороший гемостаз при кровотечении из мелких и средних по калибру сосудов даёт электрокоагуляция с помощью диатермии.

Химические способы остановки кровотечения включают применение сосудосуживающих и повышающих свёртываемость крови препаратов, используемых как местно, так и внутривенно. Наиболее часто используют примочки и орошения раны растворами водорода пероксида, 0,1% раствором эпинефрина, хлоридов кальция и натрия. Внутривенно вводят 10% раствор хлорида кальция, 5% раствор аскорбиновой кислоты, 4% раствор аминокапроновой кислоты и т.д.

Биологические способы остановки применяют в основном при капиллярном и паренхиматозном кровотечениях. Причина таких кровотечений - хирургические вмешательства, связанные с разделением обширных спаечных конгломератов, и повреждение паренхиматозных органов (печени, почек). В с е способы биологической остановки кровотечения можно разделить на следующие группы:

  • тампонада кровоточащей раны аутотканями, богатыми тромбокиназой (сальником, мышцей, жировой клетчаткой, фасцией); выполняют тампонаду свободным куском сальника, мышцы или же трансплантатом на ножке с подшиванием к краям ран;
  • переливание небольших доз (100-200 мл) эритроцитарной массы, плазмы;
  • введение менадиона натрия бисульфита и 5% раствора аскорбиновой кислоты;
  • местное применение производных крови (фибриновая плёнка, гемостатическая губка и т.д.): их вводят в рану и оставляют там после её ушивания.

При острой анемии возникает потребность в определении объёма кровопотери. Ориентировочно его можно определить следующими способами.

По клинической картине.

  • Нарушений гемодинамики нет - величина кровопотери до 10% ОЦК (объёма циркулирующей крови).
  • Бледность кожных покровов, слабость, число сердечных сокращений до 100 в минуту, АД снижено до 100 мм рт.ст. - величина кровопотери до 20% ОЦК.
  • Резкая бледность кожных покровов, холодный пот, адинамия, число сердечных сокращений до 120 в минуту, АД меньше 100 мм рт.ст., олигурия - величина кровопотери до 30% ОЦК.
  • Расстройство сознания, число сердечных сокращений до 140 в минуту, АД меньше критического, анурия - величина кровопотери более 30% ОЦК.
  • При переломах голени объём кровопотери обычно составляет 0,5-1 л, бедра - 0,5-2,5 л, таза - 0,8-3 л.

Достоверно определить величину кровопотери можно только с помощью лабораторных исследований (по таблицам или номограммам, в которых учитывают величину АД, ОЦК, гематокрит, удельный вес крови и т.д.)

Острую кровопотерю незамедлительно следует компенсировать, а при показателях содержания гемоглобина 100 г/л и гематокрита 30% показано переливание препаратов крови.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Новейшие исследования по теме Кровотечение: симптомы, остановка кровотечения

Новая стратегия предполагает помещение больных в состояние крайней гипотермии, которое позволило бы им выжить без повреждения головного мозга в течение около часа.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.