^

Здоровье

A
A
A

Кровотечение из влагалища в последние сроки беременности

 

Наиболее частой настораживающей причиной кровотечения в последние сроки беременности является предлежание и отслойка плаценты. Это может привести к геморрагическому шоку, который требует внутривенного восстановления объема жидкости и других мер до или во время диагностики. Другие акушерские причины включают роды (с экспульсией кровянисто-слизистой пробки) при краевом предлежании плаценты. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) - это редкое, но опасное осложнение при отслойке плаценты. В результате того что тазовый кровоток увеличивается в течение последних сроков беременности, предшествующие бессимптомные поражения шейки матки и влагалища (например, полипы, язвы), не связанные с беременностью, начинают кровоточить.

Анамнез

Факторами риска для отслойки плаценты являются предшествующая отслойка плаценты, возраст матери старше 35 лет, много родов в анамнезе, артериальная гипертензия, курение, токсикомания (особенно кокаин), травмы брюшной полости, серповидно-клеточная анемия у матери, тромботические расстройства, васкулиты и другие сосудистые нарушения. Факторами риска для предлежания плаценты являются: много родов в анамнезе, многоплодная беременность, предшествующая операция на матке (особенно кесарево сечение) и другие маточные расстройства, которые могут привести к нарушению имплантации (например, фиброзные опухоли). Предлежание плаценты обычно диагностируется пренатально при проведении обычной ультрасонографии.

Темные кровянистые выделения из влагалища с наличием маленьких сгустков и сильная боль характерны для отслойки плаценты. Яркие сильные кровянистые выделения из влагалища с умеренной или незначительной болью в области матки характерны при предлежании плаценты.

Клиническое обследование

Влагалищное исследование не проводится до тех пор, пока не будет исключено предлежание плаценты. Влагалищное исследование может вызвать обильное кровотечение у женщин с предлежанием плаценты. Можно провести бережный осмотр в зеркалах. Однако если имеется предлежание плаценты, исследование с помощью зеркал редко дает информацию, которая изменила бы клиническое ведение пациентки.

Признаки геморрагического шока или гиповолемии пропорциональны степени кровотечения из влагалища в результате отслойки плаценты.

Тестирование

При незначительном кровотечении определяют группу крови и Rh-фактор с целью выяснения необходимости введения RhO(D) иммуноглобулина. При значительном кровотечении проводится общий анализ крови, определяются протромбиновое время, частичное тромбопластиновое время, группа крови и Rh-фактор. Если есть подозрение на отслойку плаценты, то определяют уровень фибриногена и продукты деградации фибрина для диагностики ДВС-синдрома.

Проводится тазовая ультрасонография или фетальный мониторинг, но они не должны задерживать принятие акушерских решений, потому что в таких случаях показано срочное родоразрешение. Фетальный дистресс, пропорциональный кровотечению из влагалища, предполагает отслойку плаценты.

Как обследовать?

Лечение кровотечения из влагалища в последние сроки беременности

Лечение геморрагического шока и ДВС-синдрома проводится в экстренном порядке. При геморрагическом шоке, ДВС-синдроме, отслойке плаценты или предлежании плаценты акушер определяет метод и выбор времени родоразрешения.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

Использованная литература

Энциклопедия клинического акушерства – Дрангой М.Г. 2013

Акушерство. Учебное пособие – Дуда В.И. 2013

Особенности питания беременных и женщин в период лактации – Коровина Н.А., Подзолкова Н.М., Захарова И.Н. 2008

Инфекции в акушерстве и гинекологии – О.В. Макаров, В.А. Алешкина, Т.Н. Савченко – Практическое пособие. 2007

Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных – Шехтман М.М. – Практическое пособие. 2005

Лекарственные средства,применяемые в акушерстве и гинекологии – Кулаков В.И., Серов В.Н. – Практическое пособие. 2006

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.


Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.