^

Здоровье

A
A
A

Кровотечение из половых путей на ранних сроках беременности

 

Кровотечение из половых путей встречается приблизительно в 20-30 % подтвержденных беременностей в течение первых 20 недель; половина из них заканчивается спонтанным абортом.

Причины кровотечения из половых путей на ранних сроках беременности

Расстройства, которые наиболее часто приводят к кровотечению из половых путей на ранних сроках беременности, связаны с нарушенной или ненарушенной эктопической беременностю, спонтанным абортом (угрожающим, неизбежным, неполным, полным или неразвивающейся беременностью и, редко, гестационной трофобластической болезнью; при неакушерском влагалищном кровотечении. Эктопическая беременность или расстройства, которые могут быть причиной профузного кровотечения, могут вызвать геморрагический шок. В таких случаях для восстановления объема жидкости внутривенно вводят растворы. Если наблюдаются кровянистые выделения из влагалища, беременную необходимо обследовать.

Анамнез

Факторы риска для эктопической беременности включают данные о предыдущей эктопической беременности, о перенесенных сексуальных трансмиссивных заболеваниях или воспалительных заболеваниях органов малого таза, использовании внутриматочной спирали, перенесенных хирургических операциях на органах малого таза (особенно на трубах) и курение. При наличии схваткообразных болей и кровянистых выделений с участками плодного яйца можно предположить спонтанный аборт. Резкая боль, усиливающаяся при движении, отмечается при перитоните в результате нарушенной эктопической беременности.

Диагностика кровотечения из половых путей на ранних сроках беременности

Такие симптомы перитонита, как напряжение, ригидность, болезненность при пальпации, могут наблюдаться при нарушенной эктопической беременности. Осмотр органов малого таза включает диагностику неакушерских нарушений, которые могут вызвать кровотечение из влагалища (например, травма, вагинит, цервицит, полип шейки матки). Если внутренний зев шейки матки открыт или в цервикальном канале пальпируется ткань плодного яйца, можно заподозрить спонтанный аборт. При наличии опухоли в области придатков матки можно предположить эктопическую беременность. Если размеры матки значительно больше гестационного возраста, наблюдается артериальная гипертензия с наличием приступов или гиперрефлексия, то можно заподозрить гестационную трофобласти-ческую болезнь.

Тестирование. Проводится вирификация беременности. Если кровотечение незначительное, то определяют группу крови и Rh-принадлежность с целью выяснения необходимости введения RhO(D) иммуноглобулина. Если кровотечение обильное, проводят общий анализ крови, определяют группу крови и выполняют перекрестную пробу на совместимость крови. При тяжелом течении геморрагического шока определяют протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время.

Если цервикальный канал закрыт и в нем не определяются участки плодного яйца, то можно заподозрить угрожающий аборт или неразвивающуюся беременность. Необходимо также исключить эктопическую беременность. Вначале определяют уровень бета-ХГЧ. Если шока нет, проводят трансвагинальную тазовую ультрасонографию. Если геморрагический шок купируется после восстановления объема жидкости, следует также выполнить тазовую ультрасонографию. Если шок персистирует, несмотря на проведенные мероприятия, или если при УЗИ выявлен гемоперитонеум, то можно заподозрить нарушенную эктопическую беременность.

Как обследовать?

Лечение кровотечения из половых путей на ранних сроках беременности

Лечение направлено на ликвидацию симптомов основного заболевания. При диагностировании спонтанного аборта необходимо выполнить эвакуацию содержимого полости матки (путем кюретажа в 7-12 недель беременности).

При диагностике нарушенной эктопической беременности выполняют срочную лапароскопию или лапаротомию. Лечение ненарушенной эктопической беременности можно проводить метотрексатом, можно также выполнить сальпинготомию или сальпингэктомию путем лапароскопии или лапаротомии.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

Использованная литература

Энциклопедия клинического акушерства – Дрангой М.Г. 2013

Акушерство. Учебное пособие – Дуда В.И. 2013

Особенности питания беременных и женщин в период лактации – Коровина Н.А., Подзолкова Н.М., Захарова И.Н. 2008

Инфекции в акушерстве и гинекологии – О.В. Макаров, В.А. Алешкина, Т.Н. Савченко – Практическое пособие. 2007

Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных – Шехтман М.М. – Практическое пособие. 2005

Лекарственные средства,применяемые в акушерстве и гинекологии – Кулаков В.И., Серов В.Н. – Практическое пособие. 2006

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.


Новейшие исследования по теме Кровотечение из половых путей на ранних сроках беременности

Мы многое знаем о связи между здоровьем беременной матери и поведением, настроением, когнитивном и психологическом развитии ее ребенка после рождения.

Длительный эксперимент, который проводили мировые ученые специалисты, показал: миома во время беременности неопасна.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.