^

Здоровье

A
A
A

Кожные высыпания при опоясывающем лишае

 

Опоясывающий лишай - заболевание, которое характеризуется поражением нервной системы, кожи, часто наблюдается в весенний и осенний периоды.

Мужчины болеют чаще, чем женщины. Изменения кожи напоминают таковые при простом герпесе.

Причины высыпаний при опоясывающем лишае

Заболевание вызывается вирусом Varicella zoster, который является одновременно и возбудителем ветряной оспы.

Развитие клинических проявлений опоясывающего лишая является результатом реактивации латентного вируса, находящегося в организме после перенесенной в детстве ветряной оспы. Причинами этого могут быть различные эндогенные и экзогенные факторы, снижающие сопротивляемость организма: инфекции, переохлаждение, соматические заболевания, лучевое воздействие и др.

Симптомы высыпаний при опоясывающем лишае

У большинства больных кожным высыпаниям предшествуют продромальные явления: повышение температуры тела, недомогание, общая слабость, головная боль. Одновременно развивается асимметричная невралгия определенной зоны иннервации.

В типичных случаях до возникновения кожных высыпаний по ходу пораженных нервов отмечается боль, которая носит локализованный характер и при отсутствии сыпи она симулирует клиническую картину инфаркта миокарда, язву желудка, панкреатита и др. Обычно отмечаются тупые, стреляющие или жгучие боли различной продолжительности и интенсивности. Затем в течение нескольких дней на слегка отечном и гиперемированном фоне появляются единичные пузырьки. Патологический процесс может располагаться на любом участке кожного покрова и слизистых оболочек: туловище, в зоне межреберных нервов, по ходу ветвей тройничного нерва, на голове, лице, конечностях и т. д. Вскоре содержимое пузырьков мутнеет, образуются пустулы, а после их разрешения - эрозии и корки. Процесс разрешается образованием вторичной гиперпигментации. Иногда у лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (лимфома, лимфолейкоз и др.) и у больных, получавших длительное время системные препараты (глюкокортикостероиды, рентгенотерапию, цитостатики) высыпания принимают распространенный характер (генерализованная форма). При этом отмечаются увеличение регионарных лимфоузлов, их болезненность.

Течение

Обычно заболевание не повторяется, в литературе описаны рецидивирующие формы на фоне соматической отягощенности: онкозаболеваний, сахарного диабета, ВИЧ-инфекции.

Формы

Гангренозная форма, наиболее тяжелая, встречается у пожилых людей, страдающих сахарным диабетом, язвой желудка и др. При этом наблюдаются пузырьки с геморрагическим содержимым и развитием длительно незаживающих глубоких гангренозных язв.

При грудных и поясничных ганглиях обычно поражаются пограничные симпатические ганглии и чревные нервы, солнечное сплетение. Это приводит к дисфункции пищеварительного тракта, задержке мочеиспускания и другим расстройствам.

Офтальмогерпес встречается у 15 % больных. При офтальмогерпесе часто появляется отек век, приводящий у большинства больных к птозу, затем отмечается поражение роговицы, конъюнктивы, склеры, радужной оболочки, что клинически проявляется светобоязнью, блефораспазмом, слезотечением, болями и рядом других симптомов. При поражении субарахноидальных пространств и различных образований головного мозга наблюдается симптоматика менингоэнцефалита. У некоторых больных может поражаться цилиоспинальный центр. В этом случае возникает синдром Бернара-Харнера (энофтальм, миаз, сужение глазной щели).

Поражение клеток коленчатого ганглия характеризуется триадой Хута: парез лицевого нерва, боли в ухе и пузырьковые высыпания по ходу пораженного нерва.

Как видно из вышеописанных данных, клинические проявления опоясывающего герпеса отличаются выраженным полиморфизмом.

Что нужно обследовать?

Какие анализы необходимы?

Дифференциальная диагностика

В начале заболевания, до высыпаний, по ходу межреберных нервов отмечаются сильные боли и необходимо исключить стенокардию. При наличии кожных высыпаний заболевание следует отличить от пузырной формы рожистого воспаления, зостериформного простого герпеса.

Лечение высыпаний при опоясывающем лишае

Учитывая этиологию, сложные патогенетические механизмы, характер поражения кожи, нервной системы и других органов и тканей, лечение должно быть комплексным. Необходимо назначить анальгетики для устранения болевого синдрома. В качестве этиотропных средств применяют противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир, фамцикловир). Препараты улкарил, герпевир, завиракс содержат ацикловир. Суточная доза ацикловира составляет 4 г, которую надо разделить на 5 разовых доз по 800 мг. Курс лечения составляет 7-10 дней. Наилучший эффект отмечается при раннем назначении препарата.

Валацикловир - ацикловир второго поколения назначается до 3 г в сутки, а число приемов - до 3 раз, курс лечения - 7-10 дней.

Фамцикловир принимают по 250 мг 3 раза в день в течение 7 дней. Наряду с противовирусной терапией применяют ганглиоблокаторы, анальгетики, поливитамины, в частности витамины группы В.

В практике широко применяют протефлазит, который обладает противовирусными и иммуно-корригирующими свойствами. Суточная доза препарата составляет 40 капель в два приема в течение 30 дней.

Местно можно использовать орошение интерфероном, анилиновые красители, мазь ацикловир (герпевир). При гангренозных формах опоясывающего лишая используют мази, содержащие антибиотики, а после очищения очага поражений для заживления язв - солкосерил.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.