^

Здоровье

A
A
A

Косорукость

 

Косорукость - тяжелая деформация, основной признак которой - стойкое отклонение кисти в сторону отсутствующей или недоразвитой кости предплечья: при отсутствии лучевой кости - лучевая косорукость (manus vara), при отсутствии локтевой - локтевая косорукость (manus valga). При врождённой косорукости поражены костная, мышечная, сосудистая и нервная системы верхней конечности, что выражается в грубых функциональных и анатомических нарушениях.

Код по МКБ 10

Q68.8. Другие уточнённые врождённые костно-мышечные деформации.

Чем вызывается косорукость?

Нередко встречают сочетание врождённой косорукости с пороками развития других органов и систем, что позволяет отнести это заболевание к разряду эмбриопатий.

Как проявляется косорукость?

Лучевая косорукость

Кисть и предплечье пронированы, образуют различной величины (от тупого до острого) угол, открытый кнутри (отсюда и название - manus vara), т.е. в сторону отсутствующей или недоразвитой лучевой кости. Кисть недоразвита, уплощена за счёт отсутствия I пальца и пястной кости, реже - II и III пальцев, смещена проксимально по отношению к выступающей к тылу головки локтевой кости. Предплечье укорочено и искривлено выпуклостью в дорсальную сторону. Заметна гипотрофия мышц предплечья и плече.

Ограничены подвижность и сила пальцев в результате контрактуры той или иной степени. Кисть нестабильна. Возможны вращательные движения вокруг дистального отдела локтевой кости. Ротационные движения предплечья отсутствуют, ограничены движения в локтевом суставе.

Деформации сопутствует недоразвитие лучевого нерва и лучевой артерии.

Локтевая косорукость

Предплечье также пронировано, но с отклонением кисти в сторону недоразвитой локтевой кости, т.е. кнаружи (mantis valga). Кисть деформирована, часто недоразвиты или отсутствуют III, IV и V пальцы с соответствующими пястными костями. Предплечье искривлено и укорочено, наблюдают гипотрофию мышц.

Сгибание и разгибание кисти не ограничены, хватательная функция сохранена. Сопоставление с суставной поверхностью лучевой кости обеспечивает достаточную стабильность кисти при захватывании и удержании предметов.

Форма локтевого сустава изменена, движения в нём ограничены или отсутствуют, что связано с вывихом головки искривлённой лучевой кости или её синостозом с плечевой костью.

Диагностика

Рентгенологическая картина в основном соответствует клиническим проявлениям деформации. При лучевой и локтевой врождённой косорукости, независимо от степени тяжести заболевания, с возрастом ребенка нарастают функциональные нарушения, что обусловлено увеличением имеющихся деформации и прогрессированием ригидности.

Как лечится косорукость?

Консервативное лечение

С 1-го месяца после рождения рекомендуют консервативное лечение, направленное на растяжение укороченных и сокращённых мягких тканей с выведением кисти в положение по оси предплечья. С этой целью применяют этапные корригирующие гипсовые повязки со сменой через 7-10 дней в зависимости от возраста, массаж, лечебную гимнастику. После коррекции деформации для удержания кисти используют пластмассовый тутор, лучше из термопластического материала - поливика. С возрастом пластмассовые шины оставляют только на ночь, днём используют индивидуально изготовленные лечебные аппараты. Однако после прекращения постоянной пассивной коррекции возникает рецидив.

Хирургическое лечение

Только хирургическим путём можно устранить деформацию и добиться стабилизации кисти с улучшением функций, исключить рецидив. Предложено много способов хирургического лечения врождённой косорукости. С целью предотвращения увеличения деформации и ригидности оперативное лечение целесообразно начинать с возраста 8-12 мес. планируя этапность оперативных вмешательств. Важнейший этап в лечении больных с врождённой косорукостью - операции, направленные на расширение функциональных возможностей кисти при лучевой косорукости и функциональных возможностей локтевого сустава при локтевой косорукости.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

Использованная литература

  1. Педиатрия с детскими инфекциями - Запруднов А.М., Григорьев К.И. - Учебник. 2011
  2. Детские болезни - Шабалов Н.П. - 6-е издание. 2009
  3. Педиатрия - под руководством Баранова А.А. - Краткое руководство. 2014
  4. Неотложные состояния у детей - В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила - Справочник. 2010
  5. Пропедевтика детских болезней - Воронцов И.М., Мазурин А.В. 2009
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.