^

Здоровье

Новые публикации

A
A
A

Корковая дизартрия

 

Существуют достаточно специфичные нарушения речевых функций, которые в клинической неврологии определяются как дизартрия. Одной из разновидностей данного неврологического расстройства является так называемая корковая дизартрия. Это не отдельное заболевание, а нарушение речи, проявляющееся при органическом поражении определенных зон коры головного мозга. В соответствии с МКБ-10, корковая дизартрия имеет код R47.1, то есть, отнесена к классу R – симптомам, признакам и отклонениям от нормы, не связанным с каким-то конкретным диагнозом.

Причины корковой дизартрии

Причины корковой дизартрии (или кортикальной дизартрии) – патологические нарушения зон коры головного мозга, участвующих в регулировании процесса воспроизведения звуков речи.

Факторы риска

Спровоцировать поражение премоторной коры лобной извилины и вызвать корковую дизартрию могут черепно-мозговые травмы, образовавшиеся неоплазии (опухоли) головного мозга, а также инфекционные заболевания: менингит, энцефалит, клещевой боррелиоз (болезнь Лайма), эхинококкоз головного мозга.

Патогенез

Патогенез нарушений артикуляции при данном типе дизартрии связан с частичной утратой нейромедиаторных функций пораженными участками коры, которые локализуются в нижней лобной доле головного мозга – в первичной моторной (премоторной) коре нижней лобной извилины (gyrus frontalis inferior).

Данные участки, состоящие из пирамидных нейронов, принимают сигналы сенсорных систем и в ответ на них генерируют ответные сигналы и по подкорковым нервным волокнам передают их мотонейронам спинного мозга, что и обеспечивает движение кистей и пальцев рук, а также всех мышц, обеспечивающих артикуляцию (образование звуков). В таким мышцам относятся шилоязычная, подъязычная, шилоподъязычная, язычноглоточная, язычнонебная, подбородочноязычная, челюстноподъязычная и др.

При поражении вышеназванных участков коры головного мозга происходит нарушение иннервации этих мышц и ограничение подвижности языка и губ, отчего произношение звуков крайне затрудняется.

Корковая дизартрия является одним из симптомов острого нарушения мозгового кровообращения (ишемического инсульта), кровоизлияния головного мозга (геморрагический инсульт), болезни Шарко (Лу Герига) или бокового амиотрофического склероза, синдрома (болезни) Хантингтона, рассеянного склероза, церебрального паралича у детей (ДЦП).

Симптомы корковой дизартрии

Ключевые симптомы корковой дизартрии проявляются в нарушениях произношения большей части звуков, в первую очередь, согласных (лабиальных, язычных, зубных, смычных, фрикативных и т.д.), для артикуляции которых особенно важно нормальное функционирование основных подвижных артикуляторов – языка и губ. Имеют место частые пропуски или замена звуков. В результате, речь становится малопонятной для окружающих.

Также отмечается темпо-ритмические нарушения речи (отсутствие плавности), хотя налицо ее явное замедление из-за более длительного произнесения (растягивания) некоторых звуков, слогов и целых слов. Со стороны кажется, что говорящему трудно шевелить языком и губами, и это соответствует действительности. Дело в том, что при нарушении иннервации мускулатуры, участвующей в воспроизведении звуков, их артикуляционный уклад (правильная последовательность движений органов артикуляции) не имеет необходимого уровня автоматизма. Ведь при отсутствии патологий этот автоматизм вырабатывается естественным путем в детстве.

Кстати, первые признаки корковой дизартрии выражаются в замедлении темпа речи, замене или пропуске звуков (верхнеязычных, щелевых, взрывных, шипящих), при произнесении которых требуется максимальная подвижность артикуляционных мышц. А также в снижении уровня фонации, отчего громкость звучания снижается и появляется глухое произношение «в нос» (гнусавость).

Поскольку нарушения в коре лобных долей головного мозга затрагивают функции нейронов, ответственных за работу других мышечных групп (в частности, проксимальных отделов верхних конечностей), то речевые симптомы корковой дизартрии часто сопровождаются  такими нарушениями ЦНС, как парестезии, спастичность и ригидность различных мышц, и ограничение подвижности. Например, при церебральном параличе у еще не говорящих маленьких детей (в возрасте до 1,5-2 лет) признаки корковой дизартрии (как и любой другой) проявляются в очень низкой голосовой активности. Это, безусловно, затрудняет нормальное развитие речи.

Об особенностях симптомов при ДЦП читайте – Детский церебральный паралич

Последствия корковой дизартрии сказываются на общем состоянии центральной нервной системы пациентов-детей и вызывают такие осложнения, как существенное ограничение словарного запаса, снижение внимания и способности запоминать, нарушение письма и чтения, двигательные и психо-эмоциональные расстройства.

А у взрослых последствия часто выражаются в депрессивном состоянии из-за проблем с коммуникацией и в значительном уменьшении речевого общения.

Диагностика корковой дизартрии

По словам невропатологов, диагностика корковой дизартрии связана с определенными трудностями, и для выявления истинной причины нарушений речи требуется тщательное обследование.

Помимо анамнеза и фиксирования особенностей артикуляции (которое проводится с привлечением логопеда), может потребоваться:

  • электроэнцефалограмма (ЭЭГ) – для определения уровня нервной проводимости  и измерения силы и скорости электрических сигналов головного мозга;
  • КТ или МРТ головного мозга, головы и шеи – для выявления зон поражения структур мозга и проводящих нервных волокон;
  • анализы крови и мочи (по ним можно определить наличие инфекции и воспаления);
  • спинномозговая пункция (по исследованию образца спинномозговой жидкости можно определить серьезные инфекции, заболевания ЦНС, а также раковые заболевания головного или спинного мозга);
  • нейропсихологическое тестирование (помогает установить уровень когнитивных способностей и понимания речи, а также навыков чтения и письма).

Дифференциальная диагностика

Без всего перечисленного невозможна дифференциальная диагностика данного неврологического расстройства.

У детей с ДЦП (как со спастической, так и с гемипаретической формой) диагностировать корковую дизартрию особенно сложно, так как при этом заболевании в чистом виде ее практически не бывает: в большинстве случаев, кроме патологических изменений в коре лобной доли мозга, бывают недостаточно развиты или повреждены мозжечок, структуры продолговатого мозга, волокна экстрапирамидной системы и др.

К кому обратиться?

Лечение корковой дизартрии

Органические поражения коры головного мозга в большинстве случаев не поддаются лечению, а если они врожденные, то терапевтические методы и вовсе бессильны. В такой ситуации единственный путь – коррекция корковой дизартрии, которой занимается логопед.

Главное задача логопедической помощи состоит в разработке артикуляционного аппарата. Специальные упражнения для артикуляционных мышц и занятия по постановке артикуляционного уклада звуков помогают уменьшить выраженность нарушений речи и повысить речевые навыки при легкой и средней степени корковой дизартрии.

Читайте также – Нарушение развития речи и языка у ребенка и Постинсультное состояние

Прогноз

Если в клинической картине того или иного заболевания присутствует такое неврологическое расстройство, как корковая дизартрия, то, по словам специалистов, прогноз так просто не дается: кора головного мозга – слишком «серьезная» сфера для  необоснованных предположений. Хотя утешает то, что данная разновидность нарушения речи не смертельно, хотя и очень дискомфортна в плане адаптации в социуме.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Новейшие исследования по теме Корковая дизартрия
Специалистам уже давно известно, что мальчики психически развиваются более медленно, чем девочки, помимо этого, речь у мальчиков развивается с некоторой задержкой, что не считается отклонением от нормы.
Учёные из Тихоокеанского лютеранского университета во главе с доктором Кристиной Мун обнаружили, что новорожденные гораздо более восприимчивы к звукам родного языка, чем считалось ранее.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.