^

Здоровье

A
A
A

Контузии глазного яблока

 

Тупая травма или контузия сопровождается повреждением различных отделов глазного яблока. В легких случаях можно наблюдаются повреждение эпителия - эрозию роговицы или же повреждение эпителия и боуменовой капсулы.

Контузии действуют на глаз спереди или снизу, так как с боков он защищен утолщенными краями глазницы. Вследствие контузии глаз резко сжимается, а внутриглазное давление резко повышается. В зависимости от силы удара могут пострадать или более нежные внутренние оболочки и части глаза, или же, если сила удара велика, повреждается и наружная капсула глаза.

Симптомы контузий глазного яблока

Одним из наиболее частых явлений при контузии глаза считается кровоизлияние в переднюю камеру и в стекловидное тело, что свидетельствует о повреждении радужной оболочки, цилиарного тела или сосудистой оболочки. В радужной ободочке нередко приходится видеть при этом отрыв ее у корни (иридодиализ); на месте отрыва после рассасывания кровоизлияния заметно черное отверстие, которое при исследовании офтальмоскопом представляется ярко-красным; в отверстие можно видеть иногда край хрусталика и волокна цинновой связки. Зрачок при этом принимает неправильную форму. В других случаях наблюдают надрывы или радиарно идущие в ней разрывы. На контузию цилиарного тела указывает резкая и упорная цилиарная инфекция, светобоязнь и боли, которые особенно ощутимы при прикосновении к глазу. В сосудистой оболочке при контузиях нередко образуются разрывы с кровоизлияниями, разрывы становятся видимыми с помощью офтальмоскопа только после рассасывания кровоизлияния.

В сетчатке также можно отметить кровоизлияния, отеки и разрывы. Нередко контузия служит причиной отслойки сетчатки. Особенно часто поражается самый нежный и самый важный для зрения участок сетчатки - область желтого пятна, где при контузии могут образовываться разрывы и кровоизлияния.

Контузионные изменения в хрусталике сказываются либо помутнением его вследствие разрыва капсулы, либо вследствие отрыва цинновой связки подвывихом или вывихом хрусталика в стекловидное тело или в переднюю камеру, а при разрыве склеры - под конъюнктиву. Нередко контузии глаза влекут за собой вторичную глаукому.

Контузии с разрывом наружной капсулы глазного яблока носят всегда серьезный характер и являются весьма тяжелыми. В тяжелых случаях может произойти разрыв склеры, который чаще встречается в верхней части глазного яблока и имеет вид полулунной раны. Разрыв склеры может быть с разрывом конъюнктивы и без разрыва ее, т. е. подконъюнктивально. Чаще всего разрыв склеры имеет дугообразное очертание, концентричное лимбу, обычно отступя от него на 1-2 мм, на месте, соответствующем положению шлеммова канала, где склера особенно тонка. Но возможны разрывы склеры и в других местах, часто обширные и неправильного очертания, куда могут выпадать внутренние части глазного яблока. Если над разрывом склеры сохраняется неповрежденная конъюнктива и под ней имеется значительное кровоизлияние, место разрыва склеры до рассасывания крови трудно распознать. Однако о разрыве, помимо прочих признаков, говорит резкое понижение внутриглазного давления, наличие в отверстии раны стекловидного тела и окрашивание его пигментом.

Контузионный отек роговицы сопровождается внезапным ухудшением зрения на почве диффузного ее помутнения. Чаше всего отек появляется в результате повреждения эпителия и боуменовой оболочки, но может быть следствием и реактивной гипертензии глаза.

Повреждения зрительного нерва чаще возникают вследствие нарушения целости его или сдавления костными осколками, инородными телами, образовавшейся гематомой между оболочками зрительного нерва. Симптомами поражения зрительного нерва являются расстройство зрительной функции, изменение поля зрения. При значительном сдавлении острота зрения падает до нуля, при этом зрачок расширяется, при наличии сочувственной реакции прямая реакция на свет отсутствует.

Осложнения в постконтузионном периоде разнообразны, среди них можно выделить гипертензию глаза, гипотонии, изменения переднего отдела увеального тракта. Различают две фазы гипертензии - первая наступает сразу же за контузией и является результатом сосудисто-нервных изменений рефлекторного генеза, а также вследствие повышения секреторной способности глаза. Отток внутриглазной жидкости обычно наблюдается в течение 1-2 суток, затем сменяется гипотонией. Вторая стадия гипертензивных сдвигов отмечается впервые недели и месяцы. Иногда постконтузионная глаукома наступает через 10-15 лет после травмы и зависит от изменений в радужно-роговичном углу.

Гипотония после тупой травмы глаза отмечается несколько реже, чем гипертензия. Чаще всего она бывает у больных с повреждением переднего отрезка глазного яблока - патологией радужно-роговичного угла и отслойки ресничного тела.

При стойкой глубокой гипотонии отмечается отек диска зрительного нерва, а также возникновение миопии, которую обычно связывают с понижением секреции цилиарного тела.

На течение постконтузионного периода и на исходы тупой травмы глаза влияют следующие факторы: поражение сосудистой системы глаза в целом; изменение офтальмотонуса; травматические изменения тканей; кровоизлияния в полости ткани глаза; воспалительные изменения в виде иритов и иридоциклитов.

Что нужно обследовать?

Лечение контузий глазного яблока

При лечении больных с контузией глаза в первые 1-2 недели основная терапия должна включать применение седативных средств (валериана, бромиды, люминал и т. п.); дегидрационные (место инсталляции 2%-ного или 3%-ного раствора хлорида кальция, 40%-ную глюкозу внутривенно, внутрь диуретические средства - диакарб); сосудоукрепляющие, тромболитические, противовоспалительные средства; препараты, регулирующие офтальмотонус. Дальнейшая тактика лечения зависит от повреждения тканей глаза. Так, при эрозиях роговицы назначают дезинфицирующие средства и препараты, способствующие эпителизации и регенерации, при помутнениях хрусталика - тауфон, витаминные препараты; при помутнении сетчатки - внутривенно 10%-ный раствор хлористого натрия, дицинон и аскорутин внутрь; при контузии цилиарного тела - обезболивающие средства, при гипертензии - 0,5%-ный раствор тимола, 0,1%-ный раствор дексаметазона в каплях 4 раза вдень; при контузионном разрыве склеры - закапывание 11,25%-ного раствора левомицетина и 20%-ного раствора сульфацил-натрия; при ретробульбарной гематоме - диакарб 250 мг - 2 таблетки однократно, 0,5%-ный раствор тимолола раза в день в конъюнктивалъный мешок, осмотерапий - 20%-ный раствор маннитола внуугривенно; при повреждении радужки: при мидриазе - 1%-ный раствор пилокарпина, при миозе - 1%-ный раствор циклопентолата; при контузии сосудистой ободочки - аскорутин и дицинон внутрь, осмотерапия - 10 мл 10%-ного раствора хлористого натрия или 40%-ный раствор глюкозы 20 мл внутривенно; при смещении хрусталика - закапать дезинфицирующие капли (0,25%-ный раствор левомицетина), при повышении внутриглазного давления - раствор тимолола 0,5%-ного, внутрь таблетки диакарба (0,25).

Немедленное хирургическое лечение контузий глаза показано только при субконъюнктивальных разрывах склеры и роговицы, ушибах век и конъюнктивы, а также при вывихах хрусталика в переднюю камеру.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.