^

Здоровье

A
A
A

Компьютерная томография брюшной полости

 

Компьютерная томография брюшной полости

Все паренхиматозные органы должны быть видны одинаково хорошо. Исключением могут являться лишь проявление эффекта частного объема и ранняя артериальная фаза контрастного усиления при спиральном сканировании. Такие структуры как кровеносные сосуды и петли кишечника также должны четко визуализироваться на фоне жировой клетчатки. То же относится и к мышцам.

Нечетко визуализирующиеся соединительнотканные пространства должны вами восприниматься как признак отека, воспаления или прорастания злокачественным новообразованием. Если трудно сориентироваться в анатомии структур, то может помочь измерение плотности области интереса или сравнение срезов без усиления и после введения KB.

Как и ранее, предлагаемые нами рекомендации не являются строгим предписанием, а скорее полезным инструментом для новичков. Они помогут уменьшить вероятность пропуска патологических признаков.

Методика компьютерной томографии брюшной полости

Исследование брюшной полости также проводят в поперечном направлении (аксиальные срезы). Стандартная толщина среза - 10 мм, шаг продвижения стола - 8 мм, перекрывание предыдущего среза - 1 мм. В последние годы наметилась тенденция к уменьшению толщины срезов до 5 - 8 мм.

Методика компьютерной томографии брюшной полости

Нормальная анатомия брюшной полости

Срезы органов брюшной полости захватывают нижние участки легких, которые продолжают визуализироваться в каудальном направлении в заднем и латеральном реберно-диафрагмальных синусах. В венозной фазе контрастного усиления паренхима печени и селезенки обычно имеет гомогенную структуру без очаговых изменений. Можно лишь заметить ветви воротной вены и круглую связку. Для оценки стенок желудка перед исследованием пациенту в/в вводят бускопан и дают выпить раствор KB низкой концентрации. Диафрагма, расположенная между грудной и брюшной полостями, сливается с печенью и селезенкой вследствие их одинаковой плотности. Если ее сечение на срезе проходит в косом или перпендикулярном направлении, то купол диафрагмы можно увидеть как тонкую структуру.

Компьютерная томография брюшной полости в норме

Патология брюшной стенки

Патологические образования брюшной стенки чаще всего локализуются в паховой области. Увеличенные до 2 см в диаметре лимфатические узлы не должны считаться патологически измененными. Крупные конгломераты лимфатические узлы характерны для неходжкинской лимфомы и реже встречаются при лимфогранулематозе (болезни Ходжкина).

Патология брюшной стенки на компьютерной томографии

При планировании биопсии или лучевой терапии печени необходимо точно знать, в каком сегменте находится патологическое образование. По ходу главной ветви воротной вены в горизонтальном направлении печень делится на краниальную и каудальную части. В краниальной части границами сегментов являются главные печеночные вены. Граница между правой и левой долями печени проходит не по серповидной связке, а по плоскости между средней печеночной веной и ямкой желчного пузыря.

Компьютерная томография печени

После наложения холедохоэнтероанастомоза, сфинктеротомии или эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (РПХГ) в просвете внутрипеченочных желчных протоков обычно появляются гиподенсные пузырьки воздуха. Такое наличие воздуха следует всегда дифференцировать с газом вследствие развития абсцесса при анаэробной инфекции.

Компьютерная томография желчного пузыря

Компьютерная томография селезенки

Паренхима селезенки на нативных изображениях при проведении компьютерной томографии селезенки в норме имеет плотность около 45 HU. Ее структура однородна только на нативных изображениях и в поздней венозной фазе контрастного усиления.

Компьютерная томография селезенки

 

Компьютерная томография поджелудочной железы

Проявлением острого панкреатита может быть острый интерстициальный отек поджелудочной железы. При этом поджелудочная железа визуализируется с нечеткими контурами, без типичной для нее в норме ячеистой структуры. Часто около поджелудочной железы определяются гиподенсная жидкость (экссудат) и отек соединительной ткани. По мере распространения деструктивного процесса развиваются геморрагический панкреатит и панкреонекроз, являющийся плохим прогностическим признаком.

Компьютерная томография поджелудочной железы

Компьютерная томография надпочечников

Максимальная длина надпочечников 2,1 - 2,7 см, правый часто длиннее левого. Толщина ветвей не должна превышать 5 - 8 мм в поперечном сечении. Веретенообразное или узловое утолщение надпочечника и нижней полой вены.

Компьютерная томография надпочечников

Компьютерная томография почек

Плотность паренхимы почек на нативных изображениях около 30 HU. Размеры почек весьма разнообразны. Если наружный контур почки ровный, и паренхима равномерно истончена, вероятна односторонняя гипоплазия почки. Уменьшенная почка не обязательно является больной.

Компьютерная томография почек

Компьютерная томография мочевого пузыря

Стенки мочевого пузыря лучше исследовать при заполненном пузыре. Если установить мочевой катетер и перед КТ-исследованием ввести в мочевой пузырь стерильную воду, то она выполнит роль контрастного вещества низкой плотности. При этом будет хорошо определяться локальное или диффузное трабекулярное уплотнение стенки мочевого пузыря, связанное с гиперплазией предстательной железы. Если при стриктуре или забрюшинном новообразовании в мочеточник установлен стент, дистальный конец JJ стента может быть виден в просвете мочевого пузыря.

Компьютерная томография мочевого пузыря

Компьютерная томография желудка и кишечника

Для исследования желудка после в/в введения бускопана пациенту дают выпить воды в качестве гиподенсного контрастного вещества. Однако при традиционном КТ-сканировании опухоль небольших размеров можно не заметить. Поэтому дополнительно к КТ необходимо провести эндоскопическое исследование и эндосонографию.

Компьютерная томография желудка и кишечника

Компьютерная томография забрюшинного пространства

Эктазии или аневризмы брюшного отдела аорты обычно развиваются вследствие атеросклероза. Часто они сопровождаются пристеночным тромбообразованием. Брюшную аорту считают аневризматически измененной, когда расширение свободного просвета сосуда достигает 3 см или наружный диаметр превышает 4 см. У пациентов с бессимптомным течением хирургическое вмешательство обычно обоснованно, если диаметр аневризмы достигает 5 см. При этом оценивают общее состояние пациента и темп расширения. Риск разрыва аневризмы с кровотечением снижается, если свободный просвет сосуда расположен центрально, а тромботические массы окружают его более-менее равномерно со всех сторон.

Компьютерная томография забрюшинного пространства

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.