Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Компартмент-синдром
Последняя редакция: 19.11.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Компартмент-синдром - повышение тканевого давления внутри замкнутых фасциальных пространств, приводящее к ишемии тканей. Наиболее ранний симптом - боль, непропорциональная тяжести травмы. Диагностика основывается на измерении внутрифасциального давления. Лечение - фасциотомия.
Компартмент-синдром представляет собой замкнутый порочный круг. Он начинается с отека, развивающегося обычно после травмы (например, в связи с набуханием мягких тканей или гематомой). Если этот отек нарастает внутри фасциального пространства, обычно в переднем или заднем компартменте ног, пространства для расширения отека мало, в связи с чем начинает расти интерстици-альное (внутрифасциальное) давление. По мере того как внутрифасциальное давление начинает превышать 20 мм рт.ст., перфузия клеток замедляется, и, в конечном итоге, может вообще прекратиться. (NB: поскольку давление в 20 мм рт.ст. значительно ниже артериального, перфузия клеток может прекратиться задолго до исчезновения пульса). Развивающаяся в итоге тканевая ишемия еще более усиливает отек и замыкает, таким образом, порочный круг. По мере развития ишемии наступает некроз мышц, появляется угроза потери конечности и, при отсутствии лечения, гибель пациента. Причиной компартмент-синдрома также может стать ишемия тканей, вторичная повреждению артерий.
К частым причинам относят переломы, тяжелые ушибы, в редких случаях - укусы змей, гипсовые повязки и другие ригидные фиксирующие приспособления, ограничивающие объем отека и повышающие внутрифасциальное давление.
Компартмент-синдром чаще возникает в переднем фасциальном ложе голени. Самое раннее проявление - усиление боли. Она обычно непропорциональна степени видимого повреждения и усиливается при пассивном напряжении мышц внутри компартмента (например, для переднего ложа голени боль усиливается при пассивном сгибании пальцев стопы вследствие сокращения мышц-разгибателей пальцев стопы). Позже присоединяются другие признаки ишемии тканей: боль, парестезии, параличи, бледность кожи и отсутствие пульса; при пальпации фасциальное ложе может быть напряжено.
Диагностика основывается на измерении внутрифасциального давления (норма - <20 мм рт.ст.) с помощью специального катетера. При давлении от 20 до 40 мм рт.ст. в ряде случаев возможно консервативное лечение с анальгетиками, возвышенным положением конечности и шинированием. Гипс снимают, либо разрезают. При давлении >40 мм рт.ст. для его снижения обычно необходима немедленная фасциотомия.
Необходимо поставить диагноз и начать лечение до того, как появится бледность кожи и исчезнет пульс, что будет означать начало некроза. Некроз может стать показанием к ампутации. Некроз может быть причиной рабдомиолиза и инфицирования.