^

Здоровье

A
A
A

Компартмент-синдром

 

Компартмент-синдром - повышение тканевого давления внутри замкнутых фасциальных пространств, приводящее к ишемии тканей. Наиболее ранний симптом - боль, непропорциональная тяжести травмы. Диагностика основывается на измерении внутрифасциального давления. Лечение - фасциотомия.

Компартмент-синдром представляет собой замкнутый порочный круг. Он начинается с отека, развивающегося обычно после травмы (например, в связи с набуханием мягких тканей или гематомой). Если этот отек нарастает внутри фасциального пространства, обычно в переднем или заднем компартменте ног, пространства для расширения отека мало, в связи с чем начинает расти интерстици-альное (внутрифасциальное) давление. По мере того как внутрифасциальное давление начинает превышать 20 мм рт.ст., перфузия клеток замедляется, и, в конечном итоге, может вообще прекратиться. (NB: поскольку давление в 20 мм рт.ст. значительно ниже артериального, перфузия клеток может прекратиться задолго до исчезновения пульса). Развивающаяся в итоге тканевая ишемия еще более усиливает отек и замыкает, таким образом, порочный круг. По мере развития ишемии наступает некроз мышц, появляется угроза потери конечности и, при отсутствии лечения, гибель пациента. Причиной компартмент-синдрома также может стать ишемия тканей, вторичная повреждению артерий.

К частым причинам относят переломы, тяжелые ушибы, в редких случаях - укусы змей, гипсовые повязки и другие ригидные фиксирующие приспособления, ограничивающие объем отека и повышающие внутрифасциальное давление.

Компартмент-синдром чаще возникает в переднем фасциальном ложе голени. Самое раннее проявление - усиление боли. Она обычно непропорциональна степени видимого повреждения и усиливается при пассивном напряжении мышц внутри компартмента (например, для переднего ложа голени боль усиливается при пассивном сгибании пальцев стопы вследствие сокращения мышц-разгибателей пальцев стопы). Позже присоединяются другие признаки ишемии тканей: боль, парестезии, параличи, бледность кожи и отсутствие пульса; при пальпации фасциальное ложе может быть напряжено.

Диагностика основывается на измерении внутрифасциального давления (норма - <20 мм рт.ст.) с помощью специального катетера. При давлении от 20 до 40 мм рт.ст. в ряде случаев возможно консервативное лечение с анальгетиками, возвышенным положением конечности и шинированием. Гипс снимают, либо разрезают. При давлении >40 мм рт.ст. для его снижения обычно необходима немедленная фасциотомия.

Необходимо поставить диагноз и начать лечение до того, как появится бледность кожи и исчезнет пульс, что будет означать начало некроза. Некроз может стать показанием к ампутации. Некроз может быть причиной рабдомиолиза и инфицирования.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.