^

Здоровье

A
A
A

Киста кости

 

Киста кости – это полость в твердой форме соединительной ткани, чаще всего развивающаяся в детском возрасте, без явных клинических признаков вплоть до патологического перелома из-за разрушения костной ткани.

Киста кости относится к большой группе остеодистрофических патологий костной системы организма. Более 70 лет назад многие врачи связывали костную кисту с остеобластокластомой, затем киста перешла в разряд самостоятельной нозологической единицы и сегодня относится к опухолеподобным заболеваниям кости. В эту группу входят такие остеодистрофические патологии: 

  • Хондроматоз.
  • Cysta ossea solitaria (osteocystoma) - cолитарная киста кости.
  • Cysta ossea aneurysmatica - аневризмальная киста кости.
  • Внутрикостный ганглий (юкстакортикальная киста).
  • Эозинофильная гранулема кости.

В международной классификации болезней МКБ 10 киста кости находится в классе М 85 – «Другие нарушения плотности и структуры кости», и обозначена таким образом: 

  • М85.4 – единичная (солитарная) киста кости.
  • М85.5 – аневризмальная киста кости.
  • М85.6 – другие кисты костей.

Эпидемиология

Статистические данные по поводу костной кисты таковы: 

  • Среди всех доброкачественных новообразований кисту кости диагностируют в 55-60% случаев.
  • СКК – солитарная киста диагностируется у 75-80% больных.
  • АКК – аневризмальная киста определяется в 20-25% случаев.
  • 70-75% костных кист сопровождаются патологическими переломами.
  • Простые солитарные кисты чаще всего поражает лиц мужского пола – 60-65%.
  • Аневризмальные кисты чаще диагностируются у девочек – 63%.
  • Возраст больных от 2 до 16 лет. У взрослых пациентов костные кисты диагностируются редко.
  • Простые солитарные кисты в 85% развиваются в трубчатых костях.
  • Локализация солитарных кист в плечевых костях – 60%.
  • Локализация солитарного новообразования в бедренных костях – 25%.
  • Локализация аневризмальных кист в трубчатых костях – 35-37%.
  • Локализация аневризмальных кист в позвонках – 35%.
  • Формирование аневризмальных новообразований в костях таза – 25%.
  • Костные кисты в 65-70% случаев формируются в костях верхних конечностей.

Причины кисты кости

Оба вида кистозных образований в костной ткани в МКБ-10 определены как опухолеподобная патология кости неуточненной этиологии.

Причины кисты кости изучались давно, сохранилась информация о клинических наблюдениях подобных заболеваний, датируемых XVII-м веком. В XIX-м веке Рудольф Вихров впервые описал кисту кости как распадающуюся энхондрому, позднее в 1942-м году кисты кости разделились на виды – юношеская простая киста и аневризмальная киста. Терминологически кистозное костное новообразование определено в классификации, но является постоянной темой для врачебных дискуссий. Одна группа врачей считает, что киста – это сугубо рентгенологическое понятие, скорее симптом, чем отдельная патология. По их убеждению кистозное образования является следствием системного дистрофического поражения костной ткани. Другие теории также имеют право на существование, хотя аналогично первой не обоснованы достоверными клиническими, статистическими данными. Например, одна из версий, касающихся этиологии кисты, рассматривает формирование доброкачественной опухоли как результата трансформации гигантоклеточных опухолей. Есть и теория о травматической этиологии, объясняющая появление кисты вследствие солидного повреждения костной ткани. В настоящее время общепринятой версией считается теория дистрофических изменений кости, обусловленных нарушением гемодинамики. В свою очередь кровообращение может быть нарушено как травмой, так и общим воспалительным процессом организма. Последние наблюдения отечественных хирургов, ортопедов позволяют говорить о локальной дисфункции внутрикостной гемодинамики, активизации ферментации, разрушении глюказаминогликанов, коллагеновых волокон и белковых структур. В результате этой патологической цепочки повышается осмотическое и гидростатическое давление в полости кисты, разрушается костная ткань, которая не выдерживает динамической нагрузки. Таким образом, в зоне роста кости нарушается процесс дисплазии, изменяется оссификация, формируется патологическая гиперваскуляризация метафизарной части и тканей кости, образуется киста.

Столь большие разногласия приводят к тому, что неясные, неуточненные причины кисты кости не позволяют объективно классифицировать виды, типы, активность новообразований, соответственно, исключается возможность составления единого алгоритма лечения подобных патологий.

Обобщая, можно выделить несколько наиболее достоверных вариантов, объясняющих этиологию развития костной кисты: 

  1. Системный дистрофический процесс, вызванный нарушением кровоснабжения костной ткани, в результате чего поглощение костной ткани (резорбция) преобладает над процессом остеогенеза (костеобразования).
  2. Нарушение определенного этапа в эмбриональном развитии, когда есть аномалия закладки клеток метафиза костной ткани. Metaphysis – это структурная часть костной ткани, за счет которой кость способна расти в детском и подростковом возрасте.
  3. Хроническая травматизация кости.

Симптомы кисты кости

Клинические проявления, симптомокомплекс опухолей костной ткани, состоит из трех основных признаков: 

  • Наличие или отсутствие выраженных болей.
  • Собственно опухоли, которую можно пропальпировать, первично определить ее плотность и предполагаемые размеры.
  • Наличие или отсутствие нарушений функций конечностей и двигательной активности в целом.

Симптомы кисты кости зависят от вида опухоли, скорости ее развития, локализации и способности распространяться на окружающие ткани, структуры.

И простая солитарная киста кости (ССК), и аневризмальная имеют общие этиопатогенетические причины, однако их симптоматика различна так же, как и рентгенологические визуальные показатели. Общие симптомы кисты кости касаются таких проявлений и признаков: 

  • Киста дебютирует клиническими проявлениями на фоне общего здоровья ребенка.
  • Костная киста начинает проявляться болевыми ощущениями при падении, резких движениях.
  • Киста может спровоцировать патологический перелом в той зоне, в которой периодически ощущалась боль.

Киста в кости ноги

Костная киста нижней конечности чаще всего диагностируется у детей в возрасте от 9 до 14 лет и определяется как фиброзный остеит бедра или большеберцовой кости. В 50% случаев первым клиническим симптомом, который невозможно не заметить, является патологический перелом. Рентгенологически киста в кости ноги подтверждается в виде снимка, показывающего характерное расширение костной ткани с отчетливо просматриваемой зоной резорбции посредине. Патологический очаг имеет четкие границы, особенно если отсутствует реакция со стороны надкостной плевы (периоста). Костная киста ноги относится к доброкачественным опухолевидным новообразованиям и благоприятным исходом в 99% случаев. Деструкция костной ткани развивается спонтанно, процесс начинается с преходящих болей и незначительной припухлости в зоне развития кисты.

Симптомы кисты кости ноги могут быть такими:

  • Преходящие боли в зоне кисты в течение длительного времени.
  • Нарушение опорной функции ноги, боль при ходьбе.
  • Возможна ротация ноги наружу при патологическом переломе.
  • В области перелома всегда наблюдается отечность.
  • При переломе осевая нагрузка на ногу провоцирует сильную боль.
  • Пальпация зоны перелома вызывает болевые ощущения.
  • Симптом «прилипшей пятки» отсутствует.

В клинической ортопедической практике нередки случаи самопроизвольного восстановления кости в течение 2-3-х лет. Однако, если киста сопровождается патологическим переломом, на месте сращения кости остается кистозная полость, которая склонна к рецидивирующему развитию. Тем не менее, хирурги отмечают парадоксальное явление: перелом может ускорить фиброзное восстановление костной ткани, так как способствует уменьшению размеров полости кисты. Часто именно патологический перелом является своеобразной терапией собственно кистозного образования, а травму лечат стандартно, как и все другие виды переломов. При таком развитии кисты кости ноги требуется динамическое наблюдение, при котором главным методом обследования является рентген. При благоприятном течении процесса восстановления снимки показывают медленную, но неуклонную облитерацию полости кисты. В более сложных случаях, когда разрушение кости прогрессирует, кисту выскабливают. Далее назначается симптоматическое лечение, в том числе с помощью инъекционных стероидов. Своевременное лечение кисты костной ткани нижней конечности позволяет избежать рецидивирующих переломов и патологического укорочения ноги в результате деформации костной ткани.

Киста таранной кости

Аstragalus seu talus, таранная кость входит в структуру голеностопного сустава, в который также входит и большеберцовая кость. Киста таранной кости чаще всего диагностируется у молодых людей, реже у детей младше 14 лет, что отличает эту патологию от многих других кист костной ткани. Общеизвестно, что СКК и АКК – это типичные заболевания, связанные с дисплазией ростковой зоны кости, развивающейся в детском возрасте. Однако специфика таранной кости заключается в том, что она практически полностью отвечает за процесс ходьбы и принимает на себя весь вес человека в движении. Таким образом, эта кость часто подвергаясь нагрузке, становится довольно уязвимой зоной, особенно при наличии остеопатологий или недостаточности кальция в кости.

Таранная кость передает нагрузку на пятку, среднюю зону стопы, поэтому часто ее патологии проявляются симптоматикой в костях этих зон.

Клинические признаки кисты таранной кости: 

  • Начало развития кисты протекает скрыто.
  • Активная киста таранной кости проявляется в виде усиливающихся болей, которые становятся интенсивными при длительной ходьбе или беге.
  • Киста таранной кости может спровоцировать перелом голеностопа.

Как правило, такая опухоль определяется как доброкачественная, однако ее надлежит удалять как можно раньше в целях предупреждения патологических переломов.

Киста визуализируется как субхондральное новообразования с четкими контурами. Опухоль не распространяется на сустав, но может ограничивать его подвижность.

Локализация кисты в таранной кости считается не очень благоприятной из-за частых рецидивов патологии даже при тщательно проведенной операции. Высокий риск осложнений связан со специфическим анатомическим строением таранной кости и ее интенсивного кровоснабжения. Нарушение кровотока, как в момент патологического перелома, так и во время неизбежной операции у взрослых пациентов может привести к аваскулярному некрозу и даже к инвалидизации пациента. Кроме того, таранная кость окружена другими костными тканями – пяточной, ладьевидной, костью лодыжки, поэтому и определение точного месторасположения кисты или перелома, и оперативный доступ очень затруднен. Операция поп поводу кисты astragalus seu talus считается одной из самых сложных среди всех оперативных техник по удалению костных кист, сложным является и процесс приживания трансплантатов. Время восстановления, реабилитации после проведения хирургического вмешательства на таранной кости может затянуться на 2-3 года. В 5-10% случаев лечение заканчивается инвалидизацией пациента, в основном это относится к больным старше 45 лет.

Киста плюсневой кости

Metatarsus, плюсневая кость, - это соединение пяти мелких трубчатых костей, довольно коротких и хрупких по сравнению с другими костями стопы. Каждая из пяти частей плюсневой кости в свою очередь состоит из основания, тела и головки, самая выдающаяся вперед, длинная – это вторая плюсневая кость, самая короткая и крепкая – первая. Именно в них чаще всего и формируется костная киста, хотя по статистике такие опухолевидные образования в этих частях стопы диагностируются ранней редко и, скорее их путают с другими заболеваниями кости. По структуре плюсневые кости очень похожи на пястные, но все же визуально выглядят более узкими и сдавленными по бокам, хотя при всей своей хрупкости они успешно амортизируют нашу походку, помогают выдерживать статические нагрузки веса тела.

Диагностика кисты плюсневой кости очень затруднительна в силу различных причин: 

  • Редкие случаи заболевания и отсутствие статистически, клинически подтвержденной информации о таких патологиях.
  • Схожесть симптоматики кисты metatarsus и других опухолевидных образований в этой зоне.
  • Часты патологические переломы плюсневой кости при наличии остеопатии.
  • Отсутствие единых диагностических дифференциальных критериев.

Ошибки в обследовании и диагностике СКК или АКК плюсневой зоны встречаются довольно часто и являются одной из причин высокого процента инвалидизации пациентов. Кроме того есть описания малигнизации костной кисты metatarsus, когда запущенный процесс или рецидивирование самопроизвольного перелома приводит к озлокачествлению опухоли. Диагностика должна быть тщательной и включать в себя кроме сбора анамнеза и стандартного рентгенологического обследования еще КТ, УЗИ, сцинтиграфию, гистологию. Консервативное лечение кисты плюсны не приносит результата, поэтому ее чаще всего оперируют. Единственной возможностью избежать операции может стать неосложненный перелом, после которого киста спадается и исчезает. Но такие случаи могут быть только у немногих пациентов, преимущественно в возрасте до 12 лет. Лечение взрослых больных гораздо сложнее и травматичнее. Киста подвергается резекции, костный дефект заполняется аалопластичным материалом.

Киста на кости руки

Manus – верхняя конечность, рука состоит из таких анатомических частей: 

  1. Аngulum membri superioris - плечевой пояс, который в свою очередь состоит из таких структурных частей: 
    • Лопатка.
    • Ключица.
    • Articulatio acromioclavicularis - акромиально-ключичный сустав.
    • Humerus - плечевая кость.
  2. Предплечье: 
    • Ulna – парная локтевая кость.
    • Radius – парная лучевая кость.
  3. Кисть: 
    • Запястье, состоящее из 8 костей.
    • Ладьевидная, трехгранная, полулунная, гороховидная кости – проксимальный уровень.
    • Трапециевидная, головчатая, крючковидная кости – дистальный уровень кисти.
  4. Пястье, состоящее из 5 костей.
  5. Пальцы – кости фаланг.

Киста кости руки преимущественно локализуется в плечевом поясе, гораздо реже кистозная дисплазия отмечается в предплечье или в костях кисти. Это обусловлено тем, что СКК и АКК предпочитают формироваться в метафизарных отделах трубчатых длинных костей, мелкие и короткие костные структуры просто не обладают нужной полостной шириной для развития опухолей и не способны интенсивно и быстро удлиняться в период интенсивного роста человека – детский и подростковый возраст. Клинические случаи диагностики солитарных кист в дистальных фалангах пальцев взрослых пациентов, описанные в медицинской литературе можно считать редкостью и скорее всего, такие определения ошибочны. Довольно часто костные кисты трудно отделить от схожих по симптоматике остеобластокластом или хондром. Точная диагностика и дифференциация возможно только при проведение КТ или МРТ, что не всегда доступно пациентам.

Рентгенологически костная киста выглядит как светлый участок округлой формы в метафизе кости, опухоль имеет четкие границы, включения, как правило, отсутствуют, кортикальный слой значительно уменьшается, часто вздувается. Гистологический анализ стенки образования показывает слабоваскуляризированную соединительную ткань с признаками кровоизлияния при аневризмальной кисте или без них при определении солитарной кисты.

Процесс развития кисты в кости руки всегда сопровождается очаговой деструкцией, рассасывание костного вещества. Постепенно увеличиваясь, киста смещается в сторону диафиза, не затрагивая плечевой сустав, не вызывая изменения периоста и каких либо признаков воспаления в целом.

Симптоматика кистозного образования в верхней конечности неспецифична, больной может чувствовать периодический дискомфорт при вращательных движениях руки, поднимая руку вверх, занимаясь спортом. Опухоль редко проявляется визуальными признаками, только киста большого размера может выглядеть как явная припухлость.

Наиболее типичным симптомом, точнее свидетельством о запущенности процесса, является патологический перелом. Чаще всего перелом локализован в предплечье, спровоцировать его может как физическая нагрузка ( подъем тяжести), так и падение, ушиб. Патологический перелом или надлом кости быстро срастается, при это происходит уменьшение полости кисты, она исчезает.

Диагностируется киста на кости руки с помощью рентгена, остеосцинтиграфии, компьютерной томографии и УЗИ. Лечение при своевременной диагностике и небольшом размере кисты проводится консервативным путем, с помощью иммобилизации верхней конечности и пунктирования. При отсутствии положительной динамики в течение 1,5-2-х месяцев кисту удаляют хирургическим путем. Также операция показана, если после патологического перелома киста не уменьшается. Ее необходимо удалить, чтобы избежать повторного рецидивирующего перелома руки.

Прогноз кисты в кости руки у детей в целом благоприятен, специфика детского организма в том, что способности к самокоррекции и репарации в этом возрасте очень высоки. У взрослых процесс восстановления, реабилитации руки длится намного дольше, повреждения мышечной ткани при операции могут спровоцировать некоторые ограничения в функциях верхней конечности. Кроме того существует риск отторжения костного имплантанта, введенного в резекционный дефект. Для полного вживления аллопластического материала или аутотрансплантанта требуется от 1,5 до 3-х лет.

Солитарная киста кости

В прошлом столетии солитарную простую кисту считали конечной стадией формирования гигантоклеточной костной опухоли. В настоящее время солитарная киста кости согласно МКБ-10 считается самостоятельной нозологической единицей. Заболевание чаще всего касается детей и подростков, неслучайно его еще называют ювенильной костной кистой.

Cysta ossea solitaria или солитарная киста кости диагностируется чаще, чем аневризмальное новообразование. В 65-70% солитарная киста выявляется в детском возрасте у мальчиков и выглядят как доброкачественное однокамерное образование, локализующееся преимущественно в плечевом поясе или в тазобедренных костях.. Симптомы простой кисты кости неспецифичны, часто манифестацией клинического признака и поводом обращения к врачу становится патологический перелом. Статистически среди пациентов с солитарной костной кистой (СКК) преобладают мальчики в возрасте от 9 до 15 лет. У взрослых пациентов солитарная киста не встречается, таким образом, установленный диагноз СКК у лиц старше 40 лет можно считать ошибкой, связанной с недостаточной дифференциацией доброкачественных костных опухолей.

Локализация и симптоматика солитарной кисты кости: 

  • Преобладающей зоной развития СКК являются трубчатые длинные кости – зона плечевого пояса, бедренные кости. Локализация простой кисты в мелких коротких костях не типична и требует тщательной дифференциации от хондромы, саркомы, ганглия.
  • СКК развивается бессимптомно в течение длительного периода, порой до 10 лет.
  • Косвенными признаками развития солитарной кисты могут стать преходящие болевые ощущения в зоне расположения опухоли.
  • В зоне развития кисты, если она увеличивается до 3-5 сантиметров и более, возможна небольшая видимая припухлость.
  • Характерным признаком сформировавшейся крупной кисты является патологический самопроизвольный перелом, неосложненный смещением.
  • При первичном осмотре и пальпации киста прощупывается как безболезненное уплотнение.
  • Надавливание на стенку новообразования вызывает прогибание разрушенного костного участка.
  • Объем движения киста не ограничивает, исключением может стать киста бедренной кости, которая провоцирует перемежающуюся хромоту.

.Солитарная костная киста развивается в рамках клинических стадий: 

  • Активное развитие кисты вызывает видимое на рентгеновском снимке утолщение кости, может спровоцировать патологический перелом, обездвиживание поврежденного сустава. Активная стадия длится от полугода до 1 года.
  • Пассивная стадия развития кисты начинается с момента смещения опухоли в центр кости, при этом киста значительно уменьшается в размерах, спадается. Эта стадия также может протекать бессимптомно и длиться от 6 до 8 месяцев.
  • Стадия восстановления кости начинается с момента прекращения роста костной системы, спустя 1,5-2 года от начала активной стадии. Тем не менее, деструктивные поражения кости остаются и могут по-прежнему быть провоцирующим фактором патологического перелома. Перелом в свою очередь способствует закрытию полости кисты и компенсаторному заместительному механизму заполнения полости костной тканью.

Юношеская солитарная киста кости чаще всего лечится консервативным методом и иммобилизацией поврежденной зоны. Если такой способ не дает результатов и заболевание прогрессирует, кисту удаляют хирургическим путем, проводится резекция в пределах неповрежденных тканей с обязательной алло или аутопластикой.

Лечение пациентов старше 16-18 лет в 90% хирургическое, так как обнаружение кисты в этом возрасте свидетельствует о ее длительном развитии и значительном разрушении кости, что является огромным риском множественных рецидивирующих переломов.

Аневризмальная киста кости

АКК или аневризмальная киста кости в хирургической практике встречается довольно редко, но сложность ее лечения обусловлена не единичными диагнозами, а скорее до конца неуточненной этиологией. Кроме того, АКК чаще всего выявляют в позвоночнике, что само по себе говорит о серьезности заболевания и риске осложнений со стороны спинного мозга. Аневризмальная киста большого размера или многокамерная опухоль, локализованная в костной ткани позвонка, может вызвать парезы и параличи, а также имеет склонность к малигнизации.

ААК – это значительное, обширное поражение костной ткани, киста выглядит как многокамерная, реже однокамерная полость, наполненная кровяным экссудатом, стенки могут быть с вкраплениями мелких костных частей. До середины прошлого века аневризмальная опухоль не была выделена как самостоятельное заболевание и считалась разновидностью остеобластокластомы. Сегодня АКК диагностируется как доброкачественная опухоль, отягощенная множественными осложнениями при локализации в зоне позвоночника.

Специфика развития аневризмальной кисты состоит в том, что она очень агрессивна в отличие от солитарной опухоли. Быстрый рост и увеличение ее размеров порой напоминает злокачественный процесс, однако ААК очень редко малигнизирует и довольно успешно оперируется при своевременном выявлении. Чаще всего ААК диагностируется у детей в период интенсивного роста - 6 до 15-16 лет, по некоторым сведениям аневризмальные опухоли преобладают у девочек, хотя эта информация противоречива и не подтвержденная достоверной статистикой. Излюбленная локализация ААК – это шейный и грудной отдел позвоночного столба, иногда она формируется в костях тазобедренного сустава, в поясничной зоне и крайне редко в пяточной кости. ААК больших размеров может захватывать сразу несколько позвонков – до 5, что осложняется параличами, в том числе необратимыми.

Симптомы ААК – аневризмальной опухоли кости: 

  • Начало может протекать без клинических признаков, бессимптомно.
  • По мере увеличения кисты ребенка беспокоят преходящие ноющие боли в зоне повреждения кости.
  • Боль усиливается при физической нагрузке, напряжении, могут беспокоить в ночное время.
  • В зоне формирования кисты отчетливо видна припухлость.
  • Киста, расположенная возле сустава, ограничивает объем его движений.
  • Аневризмальная опухоль в бедренной кости вызывает хромоту, нарушает опорную функцию.
  • Киста большого размера провоцирует парезы и частичные параличи, которые дебютируют на первый взгляд без видимой объективной причины.
  • Спровоцировать ускорение развития кисты могут травмы или ушибы.

ААК может иметь такие формы развития: 

  • Центральная ААК – локализация по центру кости.
  • Эксцентрическая ААК – увеличивающаяся киста захватывает близлежащие ткани.

Неосложненная аневризмальная костная опухоль может закрываться самостоятельно после патологического перелома, однако такие случаи встречаются очень редко, чаще всего ААК приходится оперировать. Наиболее сложными считаются операции по удалению кисты на позвонке, так как хирург работает с очень уязвимой и опасной зоной - позвоночным столбом и множественными нервными окончаниями. После удаления ААК требуется очень длительный восстановительный период, реабилитационные мероприятия, кроме того аневризмальные кисты склонны к рецидивированию даже в случае тщательно проведенной операции. Риск рецидивов очень велик, по статистике 50-55% больных, прошедших через оперативное лечение вновь попадают к хирургу. Единственным способом снизить опасность рецидивов может стать постоянный врачебный контроль и регулярно проводимое обследование костной системы.

Где болит?

Формы

Симптомы кисты кости в зависимости от ее вида: 

  1. Солитарная, юношеская костная киста чаще всего диагностируется у мальчиков - в 60-65% случаев. У взрослых пациентов ССК встречается крайне редко и может считаться запущенным дистрофическим процессом, не диагностированным длительный период. Наиболее характерно солитарная киста проявляется в возрасте от 9 до 16 лет, когда у ребенка начинается процесс интенсивного роста. Излюбленным местом локализации ССК считаются длинные трубчатые кости, как правило, это метафиз бедра или плечевой кости. Начало патологии протекает латентно, бессимптомно, изредка ребенок может предъявлять жалобы на периодические боли в кости или припухлость в зоне развития кисты. В 60-70% случаев первым явным признаком ССК является патологический перелом, спровоцированный легкой травмой – слабым ушибом или простым падением. Когда трубчатая кость поражена кистозным новообразованием, она утолщается и имеет своеобразную булавовидную форму в зоне развития кисты. Пальпация кости не вызывает болезненных ощущений, давление на стенку кисты показывает некоторый прогиб в зоне размягчения костной ткани. Сустав, конечность не теряют подвижности, своих функций, единственной проблемой для двигательной активности бедренной кости или кости голеностопа может стать утрата надлежащего чувства опоры. Развитие простой костной кисты протекает по определенным стадиям: 
    1. Активная стадия развития, которая длится около года и характеризуется вздутием, разрежением метафиза, что соответствует рентгенологической картине, показывающей явный процесс остеолиза – полного разрушения кости без компенсаторного замещения другими тканями. При этом отчетливо ощущается ограничение подвижности близлежащего сустава, контрактура, могут быть рецидивирующие патологические переломы кости. 
    2. Активная фаза постепенно переходит в скрытую, пассивную стадию. Особенно это характерно для развития кисты, не сопровождающейся переломами и болевыми ощущениями. Киста может захватывать метадиафиз, постепенно смещаясь дальше от зоны роста, уменьшаясь в размерах. Солитарная киста в пассивной стадии всегда бессимптомна и может находиться в латентном состоянии до полугода. 
    3. Стадия восстановления костной ткани. Латентная солитарная киста медленно перемещается в диафиз, это происходит в течение полутора-двух лет. Все это время в костной ткани происходит разрушение, однако оно не проявляется клинически, исключением может стать внезапный перелом на фоне полного здоровья и отсутствия травматического фактора – падения или ушиба. Переломы также не ощущаются как сильные, травматические и в зависимости от локализации могут переноситься ребенком в буквальном смысле слова – на ногах. Срастаясь, места перелома способствуют сужению полости кисты, уменьшению ее размеров. В клинической ортопедической практике такое явление называют восстановлением на месте. В зоне костной кисты может остаться уплотнение или очень маленькая полость. Тем не менее, процесс восстановления кости завершается, в целом от дебюта развития солитарной кисты до ее уменьшения проходит около 2-х лет. 
  2. Аневризмальная киста чаще всего диагностируется у девочек, новообразование развивается в костной ткани различной структуры и локализации – в трубчатых костях, в позвоночнике, в тазовых или бедренных костях, крайне редко – в пяточной кости. У девочек аневризмальная киста клинически проявляется в пубертатном периоде, перед первым менструальным циклом вплоть до полной стабилизации гормональной системы. В это время изменяется не только гормональный фон, но и система свертывания крови, что в значительной степени влияет на кровоснабжение костной ткани. В возрасте от 11 до 15 лет чаще всего диагностируются АКК бедренной кости. Для аневризмальной кисты в отличие от солитарной характерно очень острое, клинически проявленное начало, симптомы которого могут быть такими: 
  • Болевые ощущения, приступообразные, локализованные в месте развития кисты.
  • Видимая отечность, припухлость кости.
  • Уплотнение, которое отчетливо прощупывается.
  • Местная гипертермия, возможно покраснение кожных покровов в зоне расположения кисты.
  • Расширение венозных сосудов в месте, где развивается АКК.
  • При патологических переломах позвонка в острой стадии возможны парезы или частичные параличи.
  • После острой стадии симптомы кисты кости стихают, процесс стабилизируется, но разрушение ткани продолжается.
  • Рентгенологически стабилизация острого периода выглядит как значительная резорбция костной ткани, в центре очага находится капсула, включающая в свои границы сгустки фибринозных тканей, остатки процесса кровоизлияния.
  • АКК в костях таза может достигать огромных размеров – до 20 сантиметров в диаметре.
  • В течение стабилизационного периода (6-8 недель) возможно обызвествление костной ткани, поэтому такая форма кисты называется оссифицирующая субпериостальная аневризмальная киста.
  • При аневризмальной кисте, развивающейся в позвоночнике, возможно видимое обширное уплотнение, вздутие кости. Кроме того у ребенка формируется компенсаторное напряжение мышц, которое усугубляет болевой симптом.
  • Для поражения позвоночника характерна специфическая компенсаторная поза – опора рук на бедра, кости таза, часто дети в сидячем положении стараются поддерживать голову руками. Все это свидетельствует о нарушении нормальной опорной функции позвоночного столба.

В целом симптомы АКК развиваются в рамках клинически определенных фаз: 

  • I – резорбция и остеолиз.
  • II – ограничение подвижности.
  • III – фаза восстановления.

Период развития аневризмальной кисты кости от дебюта заболевания до последней фазы может длиться от года до трех лет. Также для АКК характерны рецидивы, по оценкам хирургов-патологов они достигают 30-50% от всех выявленных случаев.

Диагностика кисты кости

Диагностика костных кист всегда сложна, это обусловлено и отсутствием специфических симптомов, и схожей рентгенологической картиной других новообразований, и не до конца уточненной этиологией внутрикостных доброкачественных опухолей. В процессе определения вида и характера течения кисты довольно часто допускаются ошибки, их процент очень высок – до 70% ошибочных диагнозов. Неточная диагностика кисты кости приводит к неверной тактике лечения и частым рецидивам, реже повышает риск малигнизации опухоли.

Что нужно обследовать?

Дифференциальная диагностика

Главными основополагающими критериями для точной дифференциации доброкачественных опухолевидных образований в кости являются клинические и рентгенологические параметры, показатели: 

  • Анамнез, история болезни.
  • Возраст пациента. В большинстве случаев развитие солитарной или аневризмальной кисты характерно для детского и юношеского возраста.
  • Локализация костной кисты не только в анатомической структуре тела, но и в структуре костной ткани.
  • Размер очагового поражения.
  • Наличие или отсутствие патологического перелома.
  • Гистологические показатели.

Очень важно дифференцировать костную кисту от злокачественных внутрикостных опухолей, которые требует срочного и специфического лечения. Такими заболеваниями могут быть остеогенная или остеокластическая саркома, остеобластокластома, карцинома

Отличием аневризмальной кисты от злокачественных опухолей может быть ее предпочтительная локализация в трубчатых, крупных костях и расположение в метафизе, диафизе. Солитарная опухоль в отличие от злокачественных новообразований никогда не вызывает реакции со стороны периоста и не распространяется на близлежащие ткани.

Дифференциальные критерии, помогающие отличить злокачественный процесс от СКК или АКК

Заболевание

Остеобластокластома

АКК или СКК

Возраст

20—35 лет и старше

2-3 года —14-16 лет

Локализация

Эпифиз, метафиз

Метафиз, диафиз

Форма кости

Явное вздутие кости

Веретенообразная форма

Контуры очага деструкции

Четкие границы

Четкие

Состояние кортикального слоя

Прерывистый, тонкий, волнистый

Ровный, тонкий

Склероз

Не наблюдается

Нет

Периостальная реакция

Отсутствует

Отсутствует

Состояние эпифиза

Тонкая, волнистая

Без явных изменений

Соседний диафиз

Без изменений

Без изменений

Методы, которые может включать в себя диагностика кисты кости: 

  • Сбор анамнеза – жалобы, субъективные и объективные симптомы, наличие боли, ее иррадиация, время и продолжительность симптомов, зависимость их от нагрузки и возможность купирования лекарственными препаратами.
  • Клинический осмотр.
  • Определение ортопедического статуса – поза в движении, в покое, функциональная активность, асимметрия конечностей, симметрия мышц, наличие или отсутствие контрактуры, выявление изменений в сосудистом рисунке.
  • Рентгенография.
  • Контрастная кистография.
  • Компьютерная томография.
  • УЗИ.
  • МРТ – магнитно-резонансная томография.
  • Компьютерная термография – КТТ.
  • Пункция.
  • Определение внутрикостного давления - кистобарометрия.

Кисту кости дифференцируют с такими заболеваниями: 

  • Остеосаркома.
  • Гигантоклеточная опухоль.
  • Неоссифицирующая фиброма.
  • Остеома.
  • Первичный остеомиелит.
  • Остеобластома.
  • Хондрома.
  • Липома.
  • Хондробластома.
  • Фиброзная дисплазия.

Топическая диагностика также показана перед операцией по поводу удаления СКК или АКК, кроме того больной нуждается в динамическом наблюдении, следовательно, в периодическом диагностическом контроле состояния кисты и костной ткани в целом.

К кому обратиться?

Лечение кисты кости

Несмотря на наличие высокотехнологичной аппаратуры, новых методов лечения, киста кости до сих пор считается сложно курируемым заболеванием, склонным к рецидивированию.

Костная киста, диагностированная в детском возрасте и не имеющая осложнений, лечится консервативными методами. Операции показаны лишь для детей старше 3-х лет, в случаях агрессивного развития процесса. Если опухоль спровоцировала самопроизвольный перелом, лечение кисты кости заключается в стандартных шагах, которые предпринимают ортопеды и хирурги в лечении обычных травматических переломов. При малейшем подозрении на перелом на кость накладывается иммобилизирующий материал – шина, затем проводится диагностические мероприятия. Киста и перелом в зоне бедра, плеча требует гипсовой повязки и иммобилизации на 1-1,5 месяца. Если киста определена, но перелома нет, больному показан максимальный покой и разгрузка – косыночная повязка на плечо либо помощь палки, костылей при ходьбе. К консервативному лечению относятся и пункции, которые могут значительно ускорить процесс репарации костной ткани. Лечение кисты кости с помощью лекарственной пункции заключается в следующем: 

  • Проводится внутрикостная анестезия.
  • Киста пунктируется, из нее забирается материал для гистологического исследования.
  • Пунктированную полость кисты промывают асептическим раствором.
  • В полость вводится ингибитор протеаз для нейтрализации агрессивной ферментации (контрикал). Детям старше 12 лет показано введение в полость кеналога или гидрокортизона.
  • Окончанием пунктирования является перфорирования кисты со всех сторон для создания оттока экссудата и снижения внутриполостного давления.
  • Пункцию проводят несколько раз через определенное хирургом время (2-4 недели).
  • После окончания лечения требуется контроль состояния костной ткани с помощью рентгенографии (спустя 2-3 месяца после последней пункции).
  • Во время проведения пунктирования пораженный кистой участок кости подлежит иммобилизации.
  • После успешного пунктирования и закрытия полости кисты назначают комплекс ЛФК, курсом не менее 6 месяцев.

Общая продолжительность, которую предполагает консервативное лечение кисты кости, составляет не менее полугода. Если консервативное лечение неэффективно, что подтверждается динамическим наблюдением в течение 2-3-х месяцев, киста подлежит хирургическому удалению с помощью резекции и последующей костной пластикой ауто или аллопластичным материалом.

Народные средства лечения кисты кости

Говорить о народных средствах лечений костной кисты, очевидно, нецелесообразно. Любое новообразование, развивающееся в организме, считается опухолеподобным, то есть склонным к осложнениям и более серьезному процессу- малигнизации. Костная киста считается малоизученной патологией, этиология которой до настоящего времени не определена, поэтому народные средства лечения кисты кости не только не помогают, но могут и навредить.

Неэффективность лечения костных кист так называемыми народными способами обусловлена патогенетическими особенностями формирования опухоли. В основе патогенеза лежит местное нарушение кровоснабжения ткани кости. Такое внутрикостное «голодание» приводит к активизации ферментативной функции, лизису, следствием чего становится разрушение гликозаминогликанов, протеиновых элементов и коллагеновых структур. Это сложный процесс всегда сопровождается повышенным осмотическим и гидростатическим давлением в полости кисты, другими хроническими деструктивными процессами внутри кости. Именно поэтому, народные средства для лечения АКК или СКК не способны принести желаемую пользу, слишком высок барьер для активных растительных веществ, не позволяющий достигать цели.

Кроме этого, все пациенты, желающие поэкспериментировать со своим здоровьем, должны обратить внимание на ключевое слово «опухоль» в определении диагноза, поскольку костная киста – это доброкачественная опухолевидное образование. Особенно опасно лечение непроверенными средствами кисты позвонка, ведь все новообразования в позвоночном столбе склонны к малигнизации и неадекватная терапия может привести к необратимым последствиям.

Единственным средством, которое относительно безопасно и способно несколько облегчить симптоматику патологического перелома, спровоцированного кистой, может быть специальная диета. В питание больного следует включать продукты,

богатые витаминами, кальцием. Очень полезно употреблять фрукты, овощи, богатые витамином С, также важно присутствие витамина D и фосфора.

Продукты, помогающие быстрее восстановить костную ткань: 

  • Молоко и кисломолочные продукты.
  • Рыба, в том числе морская.
  • Кунжутные семечки.
  • Цитрусовые.
  • Сладкий болгарский перец.
  • Смородина.
  • Вишня.
  • Твердые сорта сыра.
  • Желе, мармелад, любые продукты, содержащие желирующие вещества.

Из меню следует исключить газированные напитки, ограничить употребление сладостей, кофе.

В остальном, лечение костной кисты должно проходить под строгим контролем врача, а не с помощью сомнительных и непроверенных рекомендаций, так как только адекватная терапия способна восстановить двигательную активность и восстановить нормальные функции костной системы.

Профилактика

На сегодняшний день единых рекомендаций по предупреждению солитарных или аневризмальных костных кист. Профилактика кисты кости у пациентов детского и более старшего возраста может заключаться лишь в соблюдении таких простых правил: 

  • Регулярные диспансерные осмотры, начиная с момента рождения ребенка. Консультация хирурга должна стать обязательной ежегодной процедурой, при наличии тревожной симптоматики – жалоб на болевые ощущения, нарушения походки, движений, позы, помощь хирурга, ортопеда нужна незамедлительно. Чем раньше будет выявлена костная киста, тем успешнее пройдет лечение и скорее всего операция не потребуется.
  • Исключить рецидивирование кисты в костной ткани можно только с помощью оперативного вмешательства и последующего длительного лечения, которое не следует прерывать даже при кажущемся выздоровлении.
  • Детей, имеющих в анамнезе заболевания костной системы, опорно-двигательного аппарата, системные заболевания, затяжные хронические воспалительные процессы следует оберегать от любого травматического, механического фактора.
  • Дети и взрослые, занимающиеся активным видом спорта, должны проходить медицинские осмотры, в том числе рентген костной системы чаще, чем те, кто ведет пассивный образ жизни. Профессиональные травмы, ушибы могут стать фактором, вызывающим развитие аневризмальной кисты кости.
  • Родитель должны быть внимательны к любым изменениям в состоянии здоровья ребенка. Чаще всего начало развития СКК и АКК протекает бессимптомно, лишь периодически беспокоя маленького пациента преходящими болями. Кроме того, патологические переломы не всегда проявляются в клиническом смысле как стандартные переломы, единственным их признаком может стать небольшая хромота, ограничение объема движений руки, компенсаторные позы, помогающие снизить нагрузку на позвоночник.

Профилактика кисты кости в отсутствии единых стандартных правил, очевидно, должна стать делом самого человека или, если речь идет о ребенке, его родителей.

Прогноз

Очевидно, что говорить о том, каков может быть прогноз кисты кости может только лечащий врач. Все зависит от возраста пациента, длительности латентного периода развития кисты, наличия или отсутствия осложнений, патологического перелома.

В целом прогноз кисты кости выглядит таким образом: 

  • Дети до 15-16 лет – прогноз благоприятен в 85-90% случаев. Рецидивы встречаются при аневризмальной кисте или технических ошибках, допущенных во время операцию. Повторные операции хотя и травматичны, но не считаются тяжелыми. Кроме того детский организм обладает высокой степенью репаративности, поэтому восстановление двигательной активности гарантировано в 99% случаев.
  • Взрослые пациенты тяжелее переносят лечение костной кисты, у них чаще возможны рецидивы. Кроме того диагностик АКК у пациентов старше 35-40 лет затруднительна, кисту приходится дифференцировать от других опухолевидных заболеваний чаще всего на фоне патологического перелома. Перелом также переносится сложнее, восстановительный период намного дольше, чем у детей. Прогноз кисты кости у взрослых пациентов в 65-70% случаев благоприятен, остальная часть заболеваний относится к недифференцированным злокачественным или сложным опухолям, в том числе внутрикостным. Также вероятность успешного выздоровления снижает неверно выбранная тактика лечения. Консервативная терапия костных кист может быть результативна только в детском возрасте, у остальных больных она может привести к массивной деструкции кости и серьезным осложнениям. Наиболее опасны кисты позвонков в смысле компрессионной симптоматики и общей уязвимости позвоночного столба.

Статистические данные по рецидивированию процесса таковы: 

  • СКК (солитарная костная киста) – рецидивы отмечаются в 10-15% случаев.
  • АКК (аневризмальная костная киста) в 45-50% склонна к рецидивированию.

В целом, прогноз костной кисты зависит от своевременной и дифференцированной диагностики, которая в свою очередь определяет терапевтическую тактику и стратегию реабилитационного периода.

Киста кости считается доброкачественным образованием, которое можно отнести к пограничным состояниям между настоящей опухолью и остеодистрофическим процессом дисплазии костной ткани. Основную опасность представляет длительное бессимптомное течение заболевания, которое чаще всего заканчивается патологическим переломом. Киста кости, локализованная в верхней части тела – в верхних конечностях, плечевом поясе, в позвонках, неотягощенная переломом, как правило не требует хирургического лечения. Киста костной ткани нижних конечностей вылущивается с целью предупреждения потенциального риска переломов или их рецидивов. Солитарные кисты кости склонны е спонтанному разрешению, аневризмальные новообразования более патологичны, хотя в 90-95% при адекватном и своевременном лечении их прогноз также благоприятен, единственным осложнением можно считать довольно длительный восстановительный период, требующий от пациента терпения и выполнения всех врачебных рекомендаций.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Новейшие исследования по теме Киста кости

Американские специалисты смогли нарастить новую костную ткань на поврежденном черепе у грызуна. Большинство ученых по всему миру уже назвали данный эксперимент техническим революционным шагом в области хирургической костной реконструкции.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.