Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Кишечный лаваж - промывание кишечника
Последняя редакция: 17.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Наиболее надежным способом очищения кишечника от токсичных веществ считают его промывание с помощью зондирования и введения специальных растворов - кишечный лаваж, или промывание кишечника.
Лечебное действие этого метода заключено в возможности непосредственного очищения тонкой кишки, где при позднем промывании желудка (через 2-3 ч после отравления) депонируется значительное количество токсиканта, продолжающего поступать в кровь.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]
Методика проведения кишечного лаважа
Для выполнения кишечного лаважа больному через нос вводят в желудок двухканальный силиконовый зонд (длиной около 2 м) со вставленным в него металлическим мандреном. Затем под контролем гастроскопа этот зонд проводят на расстоянии 30-60 см дистальнее связки Трейтца, после чего мандрен извлекают. Через отверстие перфузионного канала, расположенного у дистального конца зонда, вводят специальный солевой раствор, идентичный по ионному составу химусу (субституат).
В случаях гипергидратации организма (почечная недостаточность, обширный перифокальный отек при воспалении, другие случаи локальной или системной гипергидратации) применяют раствор, значение осмолярности которого превышает значение осмоляльности плазмы. В случаях повышенной проницаемости капиллярной стенки (шок, ацидоз, аллергия и т. д.) осмолярность раствора должна соответствовать осмоляльности плазмы. В подобных случаях вначале определяют КОД плазмы больного, затем готовят для него раствор, осмолярность которого выше или равна осмоляльности плазмы. Описание методики кишечного лаважа.
Процедуры кишечного лаважа технически и методически отличаются друг от друга в зависимости от показания и состояния пациента.
Методика № 1 (непрерывный кишечный лаваж)
При острых пероральных отравлениях и эндотоксикозах больным без сознания кишечный лаваж проводят следующим способом.
Больному устанавливают двухканальный назоеюнальный зонд под эндоскопическим контролем. Подогретый до 38-40 °С солевой электролитный раствор вводят с помощью насоса в один из каналов зонда со скоростью 60-200 мл/мин. Через некоторое время у больного развивается диарея, часть раствора при этом изливается по второму каналу зонда. Вместе с кишечным содержимым удаляется токсичное вещество, вызвавшее отравление. Для усиления детоксикации организма кишечный лаваж сочетают с энтеросорбцией, вводя с помощью шприца через аспирационный (широкий) канал зонда взвесь порошкообразного энтеросорбента в количестве 70-150 г. Кишечник промывают до появления энтеросорбента в промывных водах, полученных из прямой кишки, либо до светлых промывных вод, уже не содержащих яда. Общий объём используемого раствора - 30-60 л и более (до 120 л) В результате кишечного лаважа симптомы интоксикации претерпевают обратное развитие.
Возможные осложнения кишечного лаважа в виде травматических повреждений слизистой оболочки ЖКТ вследствие зондирования кишки (5,3 %), рвоты и аспирации (1,8 %), гипергидратации (29,2 %) при строгом соблюдении методики могут быть сведены к минимуму. Гипергидратацию легко устранить при УФ аппаратом «искусственная почка».
Методика № 2 (фракционный кишечный лаваж)
Больным в тяжелом состоянии, исключающем возможность самостоятельного приёма раствора, кишечный лаваж проводят через одноканальный назогастральный или назодуоденальный зонд. Используют солевой электролитный раствор с осмолярностью, равной величине осмолярности крови больного.
Температура раствора составляет 37-38 °С. Для профилактики регургитации и аспирации желудочного содержимого необходимы подбор адекватной скорости введения раствора, исключающей переполнение желудка, возвышенное положение верхней половины тела больного и интубация трахеи при нарушении сознания. Раствор вводят порциями по 150-200 мл через каждые 5 мин. После введения 1,5-2,5 л раствора появляется жидкий стул, а затем - водянистые выделения без включений (интестинат). При отсутствии стула, после введения 2,5 л раствора, однократную дозу раствора уменьшают вдвое, делают клизму тем же раствором в объеме примерно 1,5 л (25-30 мл на 1 кг массы тела) и/или инъекцию спазмолитика (однократная доза папаверина, дротаверина, платифиллина и других препаратов, исключая атропин). В последнюю порцию раствора добавляют пробиотики и пектин в суточной дозе. Общий объем раствора составляет 70-80 мл на 1 кг массы тела больного. Контроль над водным балансом организма осуществляют путем измерения массы тела больного с помощью напольных кроватных весов до, во время и после кишечного лаважа, а также на основе учета количества введенной и выделенной больным жидкости и по состоянию лабораторных показателей гомеостаза.
Кишечный лаваж считают наиболее эффективным способом очищения кишечника при острых пероральных отравлениях и его применение в сочетании с методами очищения крови даёт наиболее быстрый и стойкий эффект детоксикации.