^

Здоровье

Новые публикации

A
A
A

Кетоацидотическая диабетическая кома

 

Кетоацидотическая диабетическая кома - состояние, которое развивается на фоне сахарного диабета и характеризуется гипергликемией и высоким уровнем кетонемии. Является острым и опасным для жизни осложнением диабета, развивается в основном у пациентов с сахарным диабетом 1 типа. Данное состояние сопровождается метаболическими нарушениями, которые характеризуются гипергликемией, кетоацидозом и кетонурией.

Причины кетоацидотической диабетической комы

Поздняя диагностика сахарного диабета 1-го типа, интеркуррентные заболевания, хирургические вмешательства, травмы, стрессовые ситуации; нарушения режима лечения.

Симптомы кетоацидотической диабетической комы

I стадия компенсированного диабетического кетоацидоза характеризуется жаждой, полиурией, головной болью, головокружением, сонливостью, снижением аппетита, тошнотой, болями в животе. В выдыхаемом воздухе ощущается лёгкий запах ацетона. Уровень бета-гидроксибутирата достигает 3 ммоль/л. Развиваются симптомы дегидратации.

На II стадии декомпенсированного диабетического кетоацидоза сознание становится сопорозным, реакция зрачков на свет и сухожильные рефлексы снижены. Развивается тахикардия. Артериальное давление низкое. Присоединяется абдоминальный синдром С частой рвотой, жидким стулом и явлениями псевдоперитонита. Полиурия сменяется олигурией.

III стадия - диабетическая кетоацидотическая кома - характеризуется потерей сознания, угнетением рефлексов, узкими зрачками с отсутствием реакции на свет. Запах ацетона ощущается в помещении. Выражены явления дегидратации и нарушения гемодинамики. Дыхание Куссмауля. Определяют гепатомегалию, анурию. Гипергликемия на уровне 20-30 ммоль/л, уровень кетоновых тел в крови 1,7-17 ммоль/л. Осмоляльность плазмы не превышает 320 мОсм/кг. Определяется кетонурия.

Что беспокоит?

Какие анализы необходимы?

К кому обратиться?

Лечение кетоацидотической диабетической комы

Лечение больных в состоянии кетоацидоза или кетоацидотической комы надо начинать немедленно. В первый час внутривенно капельно вводят 0,9% раствор натрия хлорида со скоростью 20 мл/(кгхч), в первые 12 ч - 50% всей суточной потребности. В следующие 6ч - 25% расчётной дозы; в оставшиеся 6ч - последние 25% суточного объёма жидкости (всего 100-120 мл/кг). При гликемии 12-12 ммоль/л вводят также 5% раствор глюкозы (доза инсулина прежняя), затем - 0,9% раствор натрия хлорида. Инсулин короткого действия вводят в дозе 0,1 ЕД/кг, затем - 0,1 ЕД/кгхч) внутривенно капельно до нормализации рН. Контроль гликемии проводят ежечасно, определение параметров КОС (рН, BE) 1 раз в 1-2 ч. При отсутствии инфузомата инсулин вводят ежечасно 0,1 ЕД/кг внутривенно струйно. Если рН <7, вводят 4% раствор натрия гидрокарбоната со скоростью не более 5 мл/кг в первые 1-3 ч. Инфузию прекращают при достижении рН 7. Проводится промывание желудка и очистительная клизма с натрия гидрокарбонатом. Для предотвращения гипокалиемии вводят калия хлорид. Показаны оксигенотерапия 50% увлажнённым О2, установка катетера в мочевой пузырь.

Для профилактики отёка головного мозга в первые 6 ч от начала лечения необходимо избегать резкого снижения гипергликемии и введения большого количества гипотонических растворов, поддерживая гликемию на уровне 10-15 ммоль/л. После нормализации рН инсулин вводят каждые 2 ч.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

Использованная литература

  1. Педиатрия с детскими инфекциями - Запруднов А.М., Григорьев К.И. - Учебник. 2011
  2. Детские болезни - Шабалов Н.П. - 6-е издание. 2009
  3. Педиатрия - под руководством Баранова А.А. - Краткое руководство. 2014
  4. Неотложные состояния у детей - В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила - Справочник. 2010
  5. Пропедевтика детских болезней - Воронцов И.М., Мазурин А.В. 2009
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Новейшие исследования по теме Кетоацидотическая диабетическая кома

Ученые из института аллергии и иммунологии Ла-Хойя создали первый фильм, который показывает уничтожение бета клеток при сахарном диабете 1-го типа в режиме реального времени.

Многие приверженцы нетрадиционных методов лечения советуют принимать яблочный уксус больным сахарным диабетом. Действительно ли этот продукт полезен, либо его употребление может принести вред здоровью пациентов?

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.