Катаракта и системные заболевания

Определение сроков операции является важным этапом, при этом нужно руководствоваться следующим:

1. Двухсторонние плотные катаракты требуют раннего вмешательства (в течение 6 недель после рождения) во избежание развития амблиопии. Если помутнения несимметричны, в первую очередь оперируют худший глаз.
2. Двухсторонняя частичная катаракта не требует операции, если она стабильна. В случае сомнения разумным решением является отсрочка операции и мониторинг помутнений и зрительных функций; вмешательство показано при выявлении снижения зрения.
3. Односторонняя плотная катаракта требует срочной операции (в течение нескольких дней) с последующим активным лечением амблиопии, но даже, несмотря на это результаты бывают неутешительны. При выявлении катаракты через 16 недель после рождения операция нецелесообразна вследствие необратимой амблиопии.
4. Односторонняя частичная катаракта обычно не требует оперативного вмешательства. Рекомендовано расширение зрачка и контралатеральное заклеивание глаза для предупреждения амблиопии.

Важно корригировать сопутствующую аномальную рефракцию.

Техника операции

1. Формируют склеральный тоннель шириной 6 мм.
2. Вводят кератом в переднюю камеру (обычно шириной 3 мм) и заполняют ее вискоэластиком.
3. Выполняют передний капсулорексис. У детей передняя капсула более эластична, чем у взрослых, что затрудняет процесс капсулорексиса.
4. Аспирируют остатки хрусталика витреотомом или канюлей Simcoe.
5. Затем производят капсулорексис на задней капсуле.
6. Проводят частичную переднюю витрэктомию.
7. Имплантируют при необходимости заднюю камеру интраокулярную линзу из ПММА в капсульную cумку.
8. Для больных с сопутствующим гиперпластическим первичным стекловидным телом могут потребоваться микрохирургические ножницы и пинцет для удаления плотного капсульного материала или ретролентикулярных помутнений. Иногда возникает необходимость интраокулярной биполярной каутеризации (прижигания) кровоточащих сосудов.
9. При удачно сформированном склеральном тоннеле наложения швов не требуется.

Хирургия катаракты у детей

Хирургия катаракты у детей связана с более частыми осложнениями» чем у взрослых.

1. Помутнение задней капсулы в случае ее сохранения наблюдается довольно часто. Оно наиболее значимо у маленьких детей ввиду опасности развития амблиопии. Если не выполнять переднюю витрэктомию, помутнение передней поверхности стекловидного тела может возникнуть независимо от произведенного капсулорексиса. Вероятность помутнения меньше при комбинированном заднем капсулорексисе с витрэктомией.
2. Вторичные пленки образуются поперек зрачка, особенно в глазах с микрофтальмом или сопутствующим хроническим увеитом. При недостаточно энергичной терапии послеоперационного фибринозного увеита высока вероятность формирования пленки. Нежные пленки рассекаются NchYAG-лазером; при более плотных - требуется операция.
3. Пролиферация эпителия хрусталика встречается часто, но обычно не влияет па зрение, если локализуется вне оптической осн. Она инкапсулируется между остатками передней и задней капсулой, известна под названием кольца Soemrnerring.
4. Глаукома может развиваться через некоторое время примерно в 20% случаев.
   • Закрытоугольная глаукома может появиться сразу после операции в глазах с микрофтальмом в результате зрачкового блока.
   • Вторичная открытоугольная глаукома может развиться спустя годы после операции, поэтому очень важен постоянный контроль внутриглазного давления в течение нескольких лет.
5. Отслойка сетчатки встречается редко, ее относят к поздним осложнениям.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Проведение операции у новорожденных и детей младшего возраста

В настоящее время сложности, связанные с техникой выполнения операции по поводу катаракты у новорожденных и детей младшего возраста, в основном разрешены, но результаты по зрению остаются неутешительными вследствие быстрого развития амблиопии и ее необратимости. В отношении оптической коррекции афакичных глаз у детей принимают во внимание два фактора - возраст и латеральность афакии.

1. Очки назначают детям старшего возраста с билатеральной афакией, но не монолатеральной (вследствие возможной анизометропии и анизейконии). У новорожденных с билатеральной афакией очки неудобны по причине их тяжести, неприятных ощущений, призматического искажения и сужения поля зрения.
2. Контактные линзы обеспечивают лучший результат по зрению как при моно-, так и при билатеральной афакии. У детей старше 2 лет возникают проблемы и неудобства при ношении, т.к. ребенок становится активным и независимым. Контактная линза может быть смещена или утеряна, что увеличивает риск развития амблиопии. При билатеральной афакии выходом из ситуации является назначение очков, тогда как при монолатеральной афакии более целесообразна имплантация интраокулярной линзы.
3. Имплантацию интраокулярной линзы у маленьких детей и даже новорожденных применяют все чаще, в определенных случаях она достаточно эффективна и безопасна. Знание степени ммопического сдвига, появляющегося в развивающемся глазу, в комбинации с точной биометрией позволяет рассчитывать силу интраокулярной линзы с учетом первичной гиперметропии (корригируемой очками), и с возрастом рефракция приближается к эмметропической. Однако конечная рефракция варьирует и гарантировать эмметропию в старшем возрасте невозможно.
4. Заклеивание глаза для лечения или профилактики амблиопии неэффективно.